專家介紹

周憲梁 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院門診部主任、高血壓診治中心教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擔(dān)任北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員、北京市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)委員、中國(guó)博士后科學(xué)基金會(huì)理事。2008年榮獲人事部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆保?005年被中宣部、中組部評(píng)為“時(shí)代先鋒”，2007年獲“全國(guó)道德模范”提名獎(jiǎng)、首都十大健康衛(wèi)士、首都十大公德人物等。

高血壓病是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的常見(jiàn)病，是最常見(jiàn)的心、腦血管病危險(xiǎn)因素，俗稱“第一殺手”。早期通常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，容易被人們忽視。因此，高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無(wú)聲殺手”。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)人群高血壓患病率呈持續(xù)增加趨勢(shì)。

高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病等嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康，致死致殘率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。但高血壓也是可以控制的疾病，若認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

高血壓病對(duì)人體的危害

高血壓對(duì)人體危害非常大，不僅直接產(chǎn)生頭疼、頭暈、失眠、煩燥、心悸、胸悶等一系列癥狀，長(zhǎng)期下去對(duì)心、腦、腎等靶器官的破壞是非常嚴(yán)重的。許多高血壓患者死于腦中風(fēng)、心肌梗塞、心力衰竭和腎功能衰竭。心腦血管病成為中國(guó)人的首位死因，心腦血管病造成的死亡占總死亡的44.4%，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。主要表現(xiàn)如下：

一是對(duì)心臟的影響：導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，易引起左心室肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心肌梗死，危害生命。二是對(duì)腦的影響：導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，易引起腦卒中。在長(zhǎng)期的高血壓作用下，腦部的小動(dòng)脈會(huì)嚴(yán)重受損，腦動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈管壁發(fā)生病變，管壁增厚，管腔狹窄，容易形成腦血栓。三是對(duì)腎的影響：可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，易引起腎萎縮、腎功能不全、尿毒癥。高血壓病人如果不控制血壓，病情持續(xù)發(fā)展，5～10年甚至更短的時(shí)間，可以出現(xiàn)輕、中度腎小動(dòng)脈硬化。四是對(duì)血管的影響：可出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、破裂等。五是對(duì)眼睛的影響：導(dǎo)致眼底動(dòng)脈硬化、出血。

高血壓治療必須重視的誤區(qū)

高血壓的治療貴在控制，實(shí)現(xiàn)高血壓的控制貴在堅(jiān)持，高血壓的非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，只要日常生活中細(xì)心注意，將會(huì)大大有益于的血壓控制。

目前，高血壓的防治出現(xiàn)一種“三低”現(xiàn)象，即知曉率低：高血壓病人中只有30.2%知道自己患有高血壓；治療率低：高血壓病人中只有24.7%進(jìn)行治療；控制率低：高血壓病人中只有6.1%堅(jiān)持服藥并將血壓控制在正常范圍內(nèi)。防治高血壓，要注意以下一些誤區(qū)：

誤區(qū)之一 沒(méi)有癥狀不用藥

高血壓病人癥狀的輕重與血壓高低程度不一定成正比，有些病人血壓很高，但其血壓是長(zhǎng)期慢性增高，病人已經(jīng)完全耐受了這種狀況，一般不會(huì)有什么癥狀；相反，有些病人血壓短期內(nèi)快速增高，雖然僅輕度升高，癥狀卻很明顯。這是個(gè)體對(duì)血壓升高的耐受性問(wèn)題。另外，有無(wú)臟器損害以及臟器官損害程度與血壓高低疊加在一起的綜合因素，也會(huì)呈現(xiàn)不同的癥狀。因此，憑自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低，往往是錯(cuò)誤的，也容易延誤治療。正確做法是定期主動(dòng)測(cè)量血壓，每周至少測(cè)量?jī)纱巍?/p>

誤區(qū)之二 血壓降低至正常就停藥

病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長(zhǎng)時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦出血等。正確的服藥方法是服藥后血壓降至正常，可繼續(xù)維持原治療方案，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。

誤區(qū)之三 根據(jù)廣告濫用藥

不按病情遵醫(yī)囑服藥，有些病人往往喜歡根據(jù)廣告、根據(jù)別人，你吃什么藥，他也吃什么藥。這是非常錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)。得了高血壓病必須去醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)病人的病情進(jìn)行綜合判斷，根據(jù)個(gè)體化原則選擇用藥。研究表明，人體血壓有節(jié)律性的變化，一般在上午和下午有兩次高峰，夜間血壓較白晝低。而高血壓病人往往這種節(jié)律消失，血壓變化大，清晨醒后變化最大，患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中。傳統(tǒng)降壓藥多為短效制劑，需每日3次服用，維持作用時(shí)間短，無(wú)法使24小時(shí)的血壓均控制在正常范圍內(nèi)。目前多主張應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物。由于高血壓病人個(gè)體差異，藥物的選擇應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)師的建議，不要隨便參照他人的治療方法。

誤區(qū)之四 使用保健器材代替吃藥

許多人往往不愿意吃藥，而是愿意用降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶等控制自己的血壓。事實(shí)上，對(duì)高血壓最好的治療方法是認(rèn)真服藥，這是那些降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶等所不能代替的。

誤區(qū)之五 降壓不達(dá)標(biāo)

血壓越高，心腦血管事件發(fā)生率也越高。2004年全國(guó)高血壓普查結(jié)果表明，高血壓患者的血壓控制率僅為6.1％。因此，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)是改善高血壓患者預(yù)后的關(guān)鍵，血壓控制達(dá)標(biāo)是整個(gè)降壓治療策略的核心。按現(xiàn)代高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，一般高血壓患者要求降至140/90毫米汞柱以下；糖尿病或腎病高血壓患者，應(yīng)在130/80mmHg以下，老年人收縮壓控制在150毫米汞柱以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低，這樣有助于降低心腦血管事件的危險(xiǎn)；出現(xiàn)蛋白尿者，血壓需要低（小于120／75毫米汞柱）。但目前許多人對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，未能采取積極措施達(dá)到目標(biāo)水平，因而心腦血管事件仍居高不下。

誤區(qū)之六 單純依賴降壓藥

高血壓病在降壓的同時(shí)，也要注意糾正不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂、高鹽飲食，不注意體育鍛煉等，這些因素也可促使體內(nèi)一系列代謝變化，使血壓進(jìn)一步升高，或?qū)е轮委熜Ч麥p退。所以高血壓必須重視綜合性治療，堅(jiān)持健康生活方式，改變不良習(xí)慣，應(yīng)戒煙、限鹽、限酒、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)等。

誤區(qū)之七 降壓過(guò)快過(guò)低

一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，血壓降得過(guò)快或過(guò)低會(huì)使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。尤其是老年人要注意平穩(wěn)降壓。

誤區(qū)之八 忽視血壓監(jiān)測(cè)和記錄

在降壓治療過(guò)程中，許多患者因各種原因長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)自身血壓變化，這也是一種誤區(qū)。因?yàn)槟壳暗慕祲涸瓌t中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，不是簡(jiǎn)單一句話，而是要做許多實(shí)際工作的，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣地聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，同時(shí)有利于醫(yī)生更為準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥。所以，正確的做法是定期主動(dòng)測(cè)量血壓，可在家里自我測(cè)量每天1～2次，至少每周測(cè)量?jī)纱巍Ｃ恳患径扔绕涫羌竟?jié)變化時(shí)到醫(yī)院做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，以使降壓達(dá)標(biāo)率得到提高和用藥實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”。

誤區(qū)之九 忌睡前服藥

有些高血壓病人習(xí)慣睡前服用降壓藥，以為服藥后血壓下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服藥，2小時(shí)后藥物達(dá)到高效值，而機(jī)體本身血壓在此時(shí)也下降，導(dǎo)致血壓大幅度下降，從而誘發(fā)腦血栓、心絞痛和心肌梗死等。因此高血壓病人一定要按規(guī)定的時(shí)間服藥，除已知血壓過(guò)高外，應(yīng)避免睡前服藥，如需晚上服用，也應(yīng)安排在睡前3～4小時(shí)。

誤區(qū)之十 忌突然停藥

長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，稱為降壓藥停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高、頭昏、頭痛、乏力、出虛汗等；有的因血壓驟升而并發(fā)心血管痙攣、心肌梗死或腦血管意外而危及生命。這是由于部分降壓藥長(zhǎng)期服用使肌體產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然停藥而出現(xiàn)血壓反跳升高所致。

誤區(qū)之十一 忌服藥量過(guò)大、血壓驟降

人體的動(dòng)脈血壓是流向組織器官的動(dòng)力，對(duì)保障各組織器官所需要的血流量具有重要意義。如果血壓驟降，全身各組織器官供血不足，尤以心、腦、腎等重要器官，可因缺血缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙，甚至造成不良反應(yīng)。

高血壓病的易發(fā)人群

根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，下列人群屬于高血壓病的易發(fā)人群：

1. 有高血壓家族史 父母患高血壓則其子女患高血壓的概率明顯高于父母血壓正常者，如果父母雙方都是高血壓，子女45%得高血壓；如果父母有一方是高血壓，子女28%得高血壓；父母雙方血壓都正常，子女3.5%得高血壓。這說(shuō)明高血壓有一定的遺傳傾向，是多基因遺傳。高血壓病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

2. 超重和肥胖者

3. 高鹽飲食 食鹽攝入多的人容易患高血壓，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓。

4. 過(guò)量飲酒者 長(zhǎng)期飲酒者高血壓的患病率升高，而且與飲酒量呈正比。

5. 缺乏體力活動(dòng)者 長(zhǎng)期從事辦公室工作，坐著不動(dòng)。

6. 長(zhǎng)期工作壓力大、精神緊張、焦慮和性子急者

7. 長(zhǎng)期吸煙者

高血壓病的預(yù)防及注意事項(xiàng)

“少鹽少脂多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒減壓力，按時(shí)服藥是關(guān)鍵，謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障”。對(duì)于廣大高血壓患者，有關(guān)專家提出忠告，特別是要做到如下注意事項(xiàng)：

1.減少食鹽攝入量 高血壓病患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對(duì)鹽敏感的患者要更少。

2.保證合理膳食 高血壓病患者飲食宜清淡，應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食，烹調(diào)菜肴時(shí)，應(yīng)盡量不用豬油，最好用花生油、豆油、菜籽油、香油等植物油。多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。

3.有效控制體重 減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。

4.戒煙 煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。

5.限酒 大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當(dāng)時(shí)血壓不高，但過(guò)后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常。

6.增加體力活動(dòng) 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)一般以30～60分鐘為宜，強(qiáng)度因人而異。

7.注意心理、社會(huì)因素 高血壓病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落，積極緩解生活中的壓力，向別人傾訴或適當(dāng)抱怨一下，使壓力得到釋放或安排一段時(shí)間郊游或旅游，在享受自然的同時(shí)放松身心或每天從繁忙的工作中抽出半個(gè)小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

已經(jīng)得了高血壓病的人，只要治得早，使血壓維持在較正常水平，那么心、腦、腎等靶器官的損害就可避免或減輕，防止并發(fā)癥的發(fā)生，病人仍可健康地工作和生活。

預(yù)防高血壓要從兒童開(kāi)始，目的是預(yù)防成年人高血壓，因?yàn)椴坏珒和吧倌陼r(shí)期血壓偏高者成年后高血壓的患病機(jī)會(huì)高，而且許多與高血壓發(fā)病有關(guān)的習(xí)慣是早年養(yǎng)成的，如嗜鹽、嗜糖、吸煙、飲酒等。有高血壓家族史的兒童更應(yīng)注意高血壓的預(yù)防。

（責(zé)任編輯 鄧愛(ài)華）