我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度自2001年實(shí)施以來，歷經(jīng)七年的探索與發(fā)展，在不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面的同時(shí)，根據(jù)基金水平，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨完善。2007年，我市在強(qiáng)化和完善醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理與服務(wù)工作的同時(shí)，始終圍繞構(gòu)建和諧社會(huì)和服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局開展工作，并在基金管理工作中，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，嚴(yán)格把好基金入口、出口這兩大環(huán)節(jié)，使我市的醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)地運(yùn)行，切實(shí)提高了參保人員的醫(yī)療保障水平。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

2007年末，我市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位1957家，參保人數(shù)已達(dá)52．86萬人，比上年增加了l2．53萬人，同比增長(zhǎng)31％。其中：在職職工37.06萬人，退休職工15.8萬人，分別增長(zhǎng)了31％和32％。在職與退休的比例為2.35︰1。

二、對(duì)基金運(yùn)行情況的分析

從上述參保及基金收支情況看，我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、基金收入穩(wěn)步增長(zhǎng)

基金收入增長(zhǎng)的主要原因：(1)、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。2007年下半年，分兩批將路北、路南、開平、古冶四區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)上劃到市本級(jí)統(tǒng)籌管理，再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)，促使靈活就業(yè)參保人員也不斷增加，因此基金收入增加了約6000萬元。(2)、嚴(yán)格審核繳費(fèi)基數(shù)，也是基金收入增長(zhǎng)的一個(gè)重要因素。3月份，醫(yī)保中心專門抽調(diào)了6名財(cái)務(wù)人員，采用專人專戶審核的方法，對(duì)各參保單位上報(bào)的帳表等材料進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的審定，年繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)了7.8億元，全年收入增加約6600萬元。(3)、加大征收力度，對(duì)不及時(shí)繳費(fèi)單位采取電話催繳及加收滯納金等方式，促使參保單位按時(shí)足額繳費(fèi)。2007年共收取滯納金169萬元，除個(gè)別企業(yè)因單位不景氣欠費(fèi)47萬元外，其余全部征收到位，征繳率達(dá)99.9％。

2、基金支出有所增加但利用率下降

2007年基金利用率變化情況表

基金總支出增幅21％，除參保人員增加因素外，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付政策的調(diào)整也使得統(tǒng)籌基金支付水平增高。2007年，我市統(tǒng)籌基金年累計(jì)支付限額由原來的4萬元提高到4.5萬元，另外，人口老齡化、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)大、藥品目錄范圍的逐步增加以及參保職工對(duì)政策掌握程度的提高等均會(huì)提高基金支出水平。

基金利用率下降的原因主要是2007年四區(qū)上劃時(shí)均為下半年，特別是開平、古冶兩區(qū)是在9月份上劃的，其收入全部記入當(dāng)年，由于該四區(qū)剛剛并入，參保職工對(duì)政策還不夠熟悉，再加上統(tǒng)籌基金起付額的緣故，因此該四區(qū)當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)極少，另外，2007年底靈活就業(yè)人員集中參保較多，其繳費(fèi)均提前繳一年的費(fèi)用，但需等待半年后方可享受醫(yī)保待遇，因此2007年支出增長(zhǎng)明顯滯后于收入增長(zhǎng)。

3、個(gè)人帳戶基金結(jié)余總量及增長(zhǎng)幅度均明顯高于統(tǒng)籌基金結(jié)余

截止2007年底，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金累計(jì)結(jié)余占總基金結(jié)余的64％，所占比重較大，且增長(zhǎng)幅度高于統(tǒng)籌基金。其原因：一是新機(jī)制帶來了就醫(yī)觀念及用藥習(xí)慣的改變，增強(qiáng)了參保職工節(jié)約意識(shí)。二是個(gè)人帳戶的“儲(chǔ)蓄功能”發(fā)揮了作用，使得參保職工倍加珍惜個(gè)人帳戶余額。三是加強(qiáng)“兩定管理”，避免個(gè)人帳戶支出的隨意性。四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

4、統(tǒng)籌基金略有結(jié)余，基金的支撐能力進(jìn)一步增強(qiáng)

從表中數(shù)據(jù)看，2007年統(tǒng)籌基金結(jié)余率7.3％，比去年提高了2.9％，說明我市調(diào)控基金的能力有一定的提高，基本實(shí)現(xiàn)了在保障參保職工基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，基金收支平衡，略有結(jié)余的基金管理目標(biāo)。從統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余情況看，按照當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出水平測(cè)算，現(xiàn)統(tǒng)籌基金備付能力為8.4個(gè)月。

三、2008年基金運(yùn)行趨勢(shì)及建議

從上述基金運(yùn)行分析中可看出，我市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行比較平穩(wěn)且有一定的支撐能力，前景比較樂觀。但隨著保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，參保人員老齡化的速度明顯高于擴(kuò)面和基金增長(zhǎng)的速度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)日漸凸現(xiàn)。

1、基金收入將呈繼續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2007年市內(nèi)四區(qū)上劃只覆蓋到機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，區(qū)屬企業(yè)尚未參保。2008年計(jì)劃將區(qū)屬企業(yè)及個(gè)體、民營(yíng)企業(yè)納入醫(yī)保范圍，屆時(shí)基金收入將相應(yīng)增加。

2、基金支出將大幅度增加。由于區(qū)屬企業(yè)大部分為關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)，企業(yè)效益很低，現(xiàn)有的剩余人員基本是退休、內(nèi)退及病休人員，政府當(dāng)初決定將四區(qū)醫(yī)保并入市級(jí)統(tǒng)籌主要考慮的就是區(qū)屬企業(yè)參保問題，由于四區(qū)參保規(guī)模偏小，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，致使這些企業(yè)遲遲未能參保，2008年計(jì)劃將這些區(qū)屬企業(yè)及改制、破產(chǎn)企業(yè)納入醫(yī)保，參保人員老齡化程度較高，且有許多是長(zhǎng)期老病號(hào)，因此2008年預(yù)計(jì)支出將大幅上升，勢(shì)必增加基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述基金預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取措施，努力提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行質(zhì)量，以規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)。

一是堅(jiān)持以人為本，正視基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。要加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的宣傳力度，將醫(yī)保政策、操作流程、服務(wù)承諾全面介紹給社會(huì)各界和參保人員，使社會(huì)各界關(guān)心、支持、參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。要加強(qiáng)醫(yī)患雙方教育，防范道德風(fēng)險(xiǎn)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，使廣大參保職工真正理解醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意義，正確進(jìn)行合理的醫(yī)療消費(fèi)。

二是努力擴(kuò)面征繳，提高統(tǒng)籌層次，平抑基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，努力構(gòu)建多元化參保體系，實(shí)現(xiàn)真正意義上的廣覆蓋，在擴(kuò)大區(qū)屬企業(yè)參保范圍的同時(shí)，積極將我市開灤集團(tuán)、機(jī)車車輛廠等封閉運(yùn)行企業(yè)統(tǒng)一納入市級(jí)統(tǒng)籌，勢(shì)必增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

三是健全預(yù)警機(jī)制，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)信息管理建設(shè)，努力提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的計(jì)算機(jī)監(jiān)控水平，建立較完整的醫(yī)保預(yù)警控制系統(tǒng)，以對(duì)合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、減少資源浪費(fèi)提供支持。

四是管好用好醫(yī)?；?，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。目前我市基金結(jié)余的存在方式主要是財(cái)政專戶存款，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)積極與財(cái)政部門協(xié)調(diào)，合理使用資金，將歷年沉淀資金選擇合適的方式購買國債等進(jìn)行合理投資，以實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。