半側(cè)顏面萎縮癥，又稱Romberg病，為局限于一側(cè)顏面部的皮膚軟組織或波及骨組織的進(jìn)行性萎縮，多見于女性。通常于20歲前發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病原因尚不清楚[1]。我科于2007年11月收治一例右側(cè)顏面萎縮的患者，運(yùn)用股外側(cè)真皮瓣游離移植充填術(shù)成功治愈，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料：某女，20歲。于13年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)顏面萎縮，呈進(jìn)行性加重，一直未做治療，于2007年11月以“右側(cè)顏面萎縮”收入我院。

1.2治療及結(jié)果：入院3天后在全麻下行右側(cè)顏面萎縮右側(cè)股外側(cè)真皮瓣游離移植充填術(shù)。術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，未見血管危象，全部成活，供皮區(qū)愈合滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理和健康教育：患者由于顏面不對(duì)稱、自卑、內(nèi)向，對(duì)手術(shù)期望值高。同時(shí)患者對(duì)手術(shù)缺乏了解且擔(dān)心手術(shù)失敗，多數(shù)存在焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)，而這種狀態(tài)會(huì)引起交感縮血管神經(jīng)功能亢進(jìn)，使其支配的外周血管痙攣，影響皮瓣成活。護(hù)士應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)，用適當(dāng)?shù)恼Z言向患者介紹手術(shù)成功的例子以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以解除其恐懼緊張的心理，積極配合治療與護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)心電圖、胸片、肝腎功能、出凝血時(shí)間等檢查；術(shù)前一周禁煙禁酒；禁用血管收縮藥和止血藥；皮膚準(zhǔn)備，供皮區(qū)、術(shù)區(qū)就剃除毛發(fā)，術(shù)前連續(xù)3天用0.5%碘伏清洗供皮區(qū)。

2.1.3 術(shù)前照相：整形患者往往對(duì)術(shù)后期望值過高，而語言之間很難描述，以便術(shù)后對(duì)照。

2.1.4 口腔準(zhǔn)備： 術(shù)前一天予0.1%醋酸洗必泰溶液漱口，術(shù)晨再次漱口，防止口腔感染。

2.1.5 術(shù)前禁食12h，禁飲6h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室要求：室溫保持在22～25℃，濕度60%～70%。用室內(nèi)溫度計(jì)測量。室溫過低易引起皮瓣血管痙攣，室溫過高可增加皮瓣耗氧量，不利于皮瓣成活。嗜煙者戒煙，同時(shí)阻止探視人員吸煙，以免造成被動(dòng)吸煙。

2.2.2 生命體征的臨床測驗(yàn)：麻醉未醒時(shí)，密切觀察血壓、呼吸、脈搏的變化。術(shù)后24h內(nèi)每0.5～1h記錄1次，如有痰液及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢。

2.2.3 體位：術(shù)后6h去枕平臥頭略偏向患側(cè)，頭頸部應(yīng)限制活動(dòng)，兩側(cè)沙袋固定3～5天，防止吻合血管扭曲、牽拉影響皮瓣成活。取皮區(qū)用軟枕抬高15～20°，利于血液回流，減輕腫脹。

2.2.4 “三抗”處理：①抗痙攣：局部應(yīng)用40～60W的烘燈烘烤，燈距45～50cm，以提高局部溫度，有利血液循環(huán)，局部烘烤持續(xù)7～10天；②抗感染：術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素并注意給藥時(shí)間間隔，以保持抗生素的血藥濃度；③抗凝改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷靜滴、罌粟堿肌注、阿司匹林及潘生丁口服。

2.2.5真皮瓣的觀察與護(hù)理：游離真皮瓣移植后血運(yùn)觀察不如皮瓣方便，但是可以通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行觀察，對(duì)其血運(yùn)情況進(jìn)行綜合分析[2]。①觀察窗口，為了觀察方便，本例和其它很多真皮瓣移植一樣，在切口附近留下了一小塊帶皮膚的觀察窗口，通過其毛細(xì)血管充盈反映、皮溫及針刺等方法判斷真皮瓣的存活情況。皮瓣顏色的觀察是判斷血運(yùn)是否正常的重要標(biāo)志，正常皮瓣顏色與供區(qū)一致，術(shù)后1～2天內(nèi)稍顯蒼白，多屬正常，當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚顏色變?yōu)榛野?，此時(shí)可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整體位，當(dāng)靜脈回流受障礙時(shí)，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫[1]兩者均提示有血運(yùn)障礙，如發(fā)現(xiàn)上述異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助其處理。另外可用棉簽輕壓皮瓣的方法，壓后皮瓣局部立即蒼白，松開后轉(zhuǎn)紅潤為正常，超過30s恢復(fù)者為毛細(xì)血管充盈慢，1min后不能恢復(fù)提示血管危象發(fā)生[3]。對(duì)一些皮瓣顏色蒼白無法立即判斷是否為動(dòng)脈堵塞所致時(shí)，可采用此法，但必須是在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行。②如果沒有觀察窗口，觀察組織瓣表面的皮溫、腫脹情況及引流液情況，作出分析。一般情況下，組織瓣移植后會(huì)發(fā)生腫脹反映，但組織塊還是比較柔軟的，一旦發(fā)生靜脈血栓，組織塊會(huì)變硬，腫脹加?。灰坏┌l(fā)生動(dòng)脈栓塞，組織塊腫脹會(huì)減輕，變軟，同時(shí)表面皮溫也會(huì)稍微下降，如果發(fā)生以上情況應(yīng)立即通知醫(yī)師。另外，通過引流液的變化也可以作出一些判斷，應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄。如果引流液突然增加，顏色變深，應(yīng)考慮靜脈瘀血的可能；在早期，如果引流液突然減少或停止，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞的可能性。③如有條件，也可以應(yīng)用多普勒在供體動(dòng)脈行徑上進(jìn)行監(jiān)測[4]。

2.2.6 口腔護(hù)理：術(shù)后0.1%醋酸洗必泰溶液漱口，由于患者術(shù)后制動(dòng)，予吸管吸入含漱溶液后漱口。

2.2.7 飲食護(hù)理：術(shù)后1～3天內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第4天過度到普食。注意避免吃辛辣刺激及粗糙食物，以免吻合口破裂，影響傷口愈合。

3小結(jié)

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，吻合血管的游離組織瓣移植已成為整形美容外科修復(fù)常用方法之一。游離瓣移植充填術(shù)是難度較大的顯微外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后的觀察與護(hù)理非常重要，病情變化多端，因此要求護(hù)理時(shí)有高度的責(zé)任心，細(xì)致觀察護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后易發(fā)生血循環(huán)障礙，但只要早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，絕大多數(shù)的血循環(huán)障礙是可以糾正的。認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的血循環(huán)情況，積極有效的抗炎抗凝等治療，及時(shí)解除患者的疼痛，積極有效的心理護(hù)理，避免寒冷刺激，才能保證游離皮瓣移植充填術(shù)的成功。

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[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-05-15

編輯/何志斌