敏感體質的人在服用或局部使用某些光感物質或光感性藥物后暴露于光源，通常為日光(日光包括紫外光、可見光和紅外光等)產生的不良反應。在臨床上可分為光接觸性皮炎和光線性藥疹兩種，其中又各分為光毒性和光變態(tài)反應性兩型。兩類光敏反應的不同在于發(fā)生機理、皮疹的發(fā)生及臨床表現(xiàn)， 光毒反應的發(fā)生率明顯高于光變態(tài)反應，兩類反應有時不易區(qū)分，可以互相轉變或同時存在，光敏反應在停藥后通常具有迅速可逆性[1]。我科1例患者使用半導體激光祛除全面部絨毛后面部出現(xiàn)光感性皮炎，臨床上較為少見，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

某女，50歲，退休干部。額頭、上唇紅斑、丘疹、水皰、滲液、伴痛癢感1天?；颊呤褂冒雽w激光儀祛除面部絨毛，6h后突感額頭不適，搔抓后出現(xiàn)少許紅斑、風團，略高出皮面，上唇瘙癢明顯， 1h后出現(xiàn)多個米粒大小的丘疹、水泡，密集，潰破后有淡黃色滲液，第二天上午來我科就診。局部檢查：額頭皮膚可見多個大小不等的片狀紅斑，略高出皮面，無破潰滲出，界線不清，不規(guī)則分部，未融合，上唇腫脹可見多個米粒大小紅色丘疹、水皰，少許已破潰結痂，自感痛癢明顯，雙眼瞼及面部輕度腫脹。既往體健，無藥物過敏史、無化妝品過敏史，無食物過敏史，家系中無光過敏史。輔助檢查：血細胞分析、尿常規(guī)均正常。追問病史患者曾于1月前面部行半導體激光脫毛治療一次，術后無任何不適，患者因患高血壓長期服用多種降壓藥物，本次在激光脫毛治療前1h曾服用雙氫克尿噻等降壓藥物，術后面部未使用任何化妝品，根據(jù)病史及皮疹表現(xiàn)，初步診斷：外源性光感性皮炎。治療；口服西可韋片、維生素C片，外擦艾洛松及抗生素軟膏，5天后皮疹消退，2周后上唇左側有一小甲指大小的不明顯淡褐色斑，余皮膚均正常，無色素沉著。一月后皮膚恢復正常，無色素沉著遺留。

2討論

治療激光為美國科醫(yī)人公司生產的800nm半導體激光脫毛儀，利用選擇性光熱作用原理，以黑色素為靶細胞，一定的激光能量破壞毛囊，去除毛發(fā)的作用?；颊哳~頭及上唇毛發(fā)濃密，治療中重復數(shù)次，依據(jù)激光治療參數(shù)及患者膚色、毛發(fā)濃密、皮損臨床表現(xiàn)及既往治療經驗，排除能量過大致熱損傷的可能，確診為光敏反應。

噻嗪類降壓藥以基礎降壓藥而被廣泛應用，它們在化學結構上與磺胺近似，因此可引起皮膚的光敏感反應，文獻報道噻嗪類降壓藥所致的光敏性皮膚損害形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風團、水皰、麻疹樣或濕疹樣皮疹。皮疹形態(tài)的多樣化提示了光敏機制的復雜性，其可能的機制為：①人們因患某種疾病應用過某些足量的光感性藥物，同時皮膚遭受強烈的光線照射，體內的藥物吸收一定波長的紫外線，即藥品成為光能的受體，從而引起光毒性反應。②由于一定波長的光線作用，使攝入體內的藥物本身或其代謝產物發(fā)生化學變化成為半抗原，與組織中蛋白質結合形成完全抗原，在敏感者體內產生相應抗體，呈現(xiàn)延遲變態(tài)反應。③其它如免疫調節(jié)功能的紊亂，色氨酸代謝障礙，體質敏感等。此外，中老年患者皮膚組織細胞中氧自由基形成增多導致的老化現(xiàn)象使外來變應原不易被清除，也促使光敏性的增高，發(fā)生光毒性反應。皮損的程度與藥物的性質、濃度、劑皮膚吸收光線的程度、暴光時間、角質層的厚薄、黑素存在的多少和體質等均有關[1-2]。

光敏物質有外源性和內源性兩大類，主要是外源性物質如：皮膚日常接觸的化妝品，清潔劑中的香料、防腐劑、苯胺類等，職業(yè)環(huán)境中的焦油、補骨素、白芷、香豆等，常用的一些藥物如磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、雷米封、氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜、奎尼丁、炎痛喜康、卡馬西平、降糖靈等，食物中攝入的如灰菜、紫云英、黃泥螺等。內源性物質如卟啉 都可能產生光敏反應。當患者用藥量大或時間長時，接觸光源的皮膚容易起曬斑、水皰、丘疹，并自感灼熱和疼痛。尤其應注意的是這些藥物中有些本身是抗過敏藥如苯海拉明、非那根等，在治療過敏性疾病的同時又能引起過敏反應[1，3]。

通過詳細詢問病史、曝光史、接觸光敏物史、既往史、家族史及服用上述藥物的人，應盡可能少的接受日光照射，在強光下不宜時間過長，過敏體質的患者最好避免使用有光敏反應的藥物。如果用藥期間出現(xiàn)光敏反應，應立即停藥并換用其他藥物，也可以服用抗組胺藥和維生素進行對癥治療，癥狀嚴重者可以使用少量皮質激素如強的松、氫化考的松等，個別光毒反應嚴重者，需積極對癥處理。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚性病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：581-583.

[2]殷文浩，盛桂芳，顧莆根，等.噻嗪類利尿藥引起外源性光感性皮炎35例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學雜志，2006，8(12)：1256.

[3]王勁風，王曉軍，郭坤芳，等.淺談日光與皮膚病[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1999，10：20-21.

[收稿日期]2008-04-16[修回日期]2008-07-02

編輯/何志斌