隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民物質(zhì)文化生活水平的大幅提高，廣大群眾對(duì)容貌美的需求越發(fā)強(qiáng)烈。社會(huì)上急劇擴(kuò)大的美容醫(yī)療市場，急需大批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高素質(zhì)整形美容醫(yī)師。作為大專院校的整形美容專科及一些整形美容?？漆t(yī)院責(zé)無旁貸地?fù)?dān)負(fù)著整形美容醫(yī)師繼續(xù)教育的重任。自1992～2007年，我科共接受進(jìn)修生486名，其中人員年齡在23至50歲，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專176人，本科298人，研究生12人。職稱分類：副主任醫(yī)師19人， 主治醫(yī)師97人， 醫(yī)師302人， 醫(yī)士62人。入學(xué)前實(shí)際臨床工作時(shí)間均在二年以上，所從事專業(yè)為燒傷整形、普外、骨科、皮膚、眼科、口腔等。進(jìn)修時(shí)間1個(gè)月～1年。結(jié)果：486人圓滿結(jié)束進(jìn)修任務(wù)，2人中途被單位召回，2人被退學(xué)。經(jīng)隨訪，絕大數(shù)人回原單位或進(jìn)入民營美容?？漆t(yī)院后成為了業(yè)務(wù)骨干，還有一些人成為科室學(xué)術(shù)帶頭人，少數(shù)人自行開辦美容診所。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)進(jìn)修生教學(xué)管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量，筆者對(duì)我科進(jìn)修生培訓(xùn)教學(xué)情況進(jìn)行了總結(jié)分析，就如何提高進(jìn)修生的培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量談幾點(diǎn)看法。

1嚴(yán)把招收關(guān)、入科關(guān)，保證進(jìn)修生的基本條件合乎要求

廣大群眾對(duì)容貌美的強(qiáng)烈需求導(dǎo)致美容醫(yī)療市場急劇擴(kuò)大、充斥報(bào)章媒體的醫(yī)療廣告、豐厚的收益回報(bào)使得美容整形行業(yè)“人丁興旺”。各類美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般出現(xiàn)，從業(yè)人數(shù)在短時(shí)間內(nèi)驟然增多。夢想進(jìn)入這個(gè)廣闊市場分一塊“蛋糕”，也就成為諸多醫(yī)療單位和從業(yè)人員的主要追求目標(biāo)。這就造成了目前醫(yī)療美容行業(yè)魚龍混雜，人員素質(zhì)良莠不齊的狀況，致使醫(yī)療美容行業(yè)成為醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”[1-3]。據(jù)報(bào)道，在早期的某些地方美容從業(yè)人員中，有正式醫(yī)學(xué)文憑且具有整形外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的比例僅占20% 。直至國家衛(wèi)生部于2002年頒布了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，在其配套文件中規(guī)定了醫(yī)療美容主診醫(yī)師、醫(yī)療美容技師等人員應(yīng)具備的基本條件后，此種混亂局面才陸續(xù)得到糾正和改觀[4]。從業(yè)人員才有了在多年來招收進(jìn)修生資格審查經(jīng)歷中，我們發(fā)現(xiàn)問題最多的是：學(xué)歷以低充高、非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員冒充專業(yè)人員、護(hù)理系列人員冒充醫(yī)療系列人員，早期甚至有極少數(shù)人根本無醫(yī)學(xué)專業(yè)文憑，也要求來短期進(jìn)修，以期獲取從事美容專業(yè)的通行證。美容從業(yè)人員如此的動(dòng)機(jī)和素質(zhì)，結(jié)合社會(huì)上頻繁發(fā)生的美容毀容、致殘、致畸，甚至致死案例，如果不嚴(yán)把招收關(guān)，以后帶來的嚴(yán)重后果可想而知。此外，實(shí)行院內(nèi)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)后，醫(yī)護(hù)工作的各項(xiàng)病案文書記錄，主要在計(jì)算機(jī)上完成。如果沒有電腦操作的基本技能，將根本無法開展工作。因此，我科與醫(yī)院醫(yī)教部協(xié)商規(guī)范了招收進(jìn)修生必須具備的下列條件：①擁有醫(yī)科院校專科以上學(xué)歷并具有初級(jí)醫(yī)師職稱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；②具有兩年以上臨床的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及一定的外科工作基礎(chǔ)；③具備電腦操作的基本技能。

2進(jìn)行人員分類，區(qū)分培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)化管理措施，保證目標(biāo)落實(shí)

鑒于國家目前尚沒有整形美容進(jìn)修生教育管理方面的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，王煒等提出的關(guān)于“整形美容外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案和標(biāo)準(zhǔn)建議”為促進(jìn)我國整形外科學(xué)科的發(fā)展提供了積極的建設(shè)性指導(dǎo)意見[5]。進(jìn)修生的素質(zhì)、以前的工作基礎(chǔ)、進(jìn)修的時(shí)間、動(dòng)機(jī)與目的以及側(cè)重點(diǎn)也不盡相同，如不加以區(qū)別，制定不同層次的培訓(xùn)目標(biāo)并強(qiáng)化管理和督促，則很難保證進(jìn)修生培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)。為此，我們采取了以下措施：①制定不同層次進(jìn)修人員培訓(xùn)后的最低要求：將進(jìn)修生分別分為有一定整形美容專業(yè)基礎(chǔ)和基本無專業(yè)基礎(chǔ)者、以美容外科技術(shù)提高為目的的短期培訓(xùn)人員和打算改專業(yè)成為美容整形?？漆t(yī)師等類別，參考入科專業(yè)考試成績，分別規(guī)定了不同類型人員在進(jìn)修結(jié)業(yè)時(shí)必須達(dá)到的最低培訓(xùn)要求，并提前告知結(jié)業(yè)時(shí)經(jīng)考核不能達(dá)到規(guī)定要求者，將不予頒發(fā)進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。根據(jù)科室專業(yè)分組，對(duì)有一定整形美容專業(yè)基礎(chǔ)者，直接進(jìn)入燒傷后遺瘢痕畸形、創(chuàng)傷修復(fù)、器官再造、頜面外科、體表腫瘤、美容外科等專業(yè)組輪轉(zhuǎn)；對(duì)基本無本專業(yè)基礎(chǔ)者，于入科兩個(gè)月內(nèi)，采用講課和專人臨床帶教等方式進(jìn)行專業(yè)基本技術(shù)和基本技能的理論和實(shí)踐強(qiáng)化培訓(xùn)，有一定基礎(chǔ)后再轉(zhuǎn)入專業(yè)組輪轉(zhuǎn)；對(duì)以美容外科技術(shù)提高為目的的短期培訓(xùn)人員，則重點(diǎn)安排在美容外科組學(xué)習(xí)，術(shù)中示范和講解手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，達(dá)到在較短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)際操作技能的目的。②健全教學(xué)組織：成立由科主任牽頭的教學(xué)組，指定住院總醫(yī)師具體負(fù)責(zé)進(jìn)修生的日常管理、教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃制訂和組織實(shí)施，由各專業(yè)組高、中級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)修生的醫(yī)療技能培訓(xùn)和專業(yè)基礎(chǔ)理論水平的提高。③注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，關(guān)心進(jìn)修生的生活和工作，做好細(xì)致的思想工作。用以往發(fā)生的問題的典型事例進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。幫助進(jìn)修生端正進(jìn)修動(dòng)機(jī)，樹立正確的學(xué)習(xí)目的。在政治、生活上把他們與科室人員一視同仁，關(guān)心愛護(hù)。院內(nèi)及科室組織的集體活動(dòng)如聯(lián)歡、聚會(huì)、文體活動(dòng)、政治學(xué)習(xí)等均要求他們積極參加，使他們有主人翁的感覺，積極主動(dòng)地配合科室管理。④嚴(yán)格要求，加強(qiáng)督促：要求進(jìn)修生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度和要求。要求帶教主治醫(yī)師具體負(fù)責(zé)，為進(jìn)修生的醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)。進(jìn)修生在醫(yī)療處置、醫(yī)療文書記錄、患者管理等方面遇到難以處理的問題時(shí)，必須逐級(jí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，發(fā)生問題時(shí)其上級(jí)醫(yī)師要求承擔(dān)一定的連帶責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重者，堅(jiān)決給予退學(xué)處理。

3強(qiáng)化專業(yè)基本功訓(xùn)練

據(jù)我們對(duì)歷屆進(jìn)修生資料分析及調(diào)查，85%以上的進(jìn)修生以前未受過整形美容專業(yè)系統(tǒng)、正規(guī)的基礎(chǔ)訓(xùn)練；專業(yè)基本理論和基本技能欠缺、不系統(tǒng)、不全面，是存在于整形美容進(jìn)修生中的普遍問題，是制約他們進(jìn)一步提高的“瓶頸”。因此，專業(yè)基本理論和技能的訓(xùn)練應(yīng)是進(jìn)修生培訓(xùn)教育的立足點(diǎn)和根本。我們根據(jù)不同層次進(jìn)修生的特點(diǎn)，重點(diǎn)用來進(jìn)行專業(yè)基本功強(qiáng)化訓(xùn)練。包括：整形美容專業(yè)基本理論學(xué)習(xí)；整形外科的手術(shù)原則、切口選擇、縫合、換藥的方法和技巧等基本技能訓(xùn)練；?？茩z查的方法及描述、記錄；常見及特殊手術(shù)圍手術(shù)期的處置與監(jiān)護(hù)；整形美容手術(shù)局部應(yīng)用解剖；醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容心理學(xué)知識(shí)；人體素描繪畫與醫(yī)學(xué)攝影等。訓(xùn)練方式主要為每周一次的授課、講座等。注重在日常醫(yī)療實(shí)踐中督促、指導(dǎo)。我們堅(jiān)信，擁有堅(jiān)實(shí)的基本功將會(huì)使進(jìn)修生們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦惺苡脽o窮。

4激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，開拓眼界和視野，促進(jìn)業(yè)務(wù)能力提高，加強(qiáng)考核驗(yàn)收

在進(jìn)修生經(jīng)過了基本功強(qiáng)化訓(xùn)練階段后，我們?nèi)娑窒到y(tǒng)地對(duì)整形美容專業(yè)的常見、多發(fā)病及常見手術(shù)操作采用多媒體、幻燈、手術(shù)觀摩等多種教學(xué)手段，由高、中級(jí)職稱人員每周進(jìn)行一次專題教學(xué)。每周用半天時(shí)間進(jìn)行科室大查房前，利用20min時(shí)間，由1～2位進(jìn)修生、住院醫(yī)師做讀書報(bào)告，督促進(jìn)修生平時(shí)對(duì)國內(nèi)、外本專業(yè)雜志進(jìn)行學(xué)習(xí)，擴(kuò)充、更新知識(shí)面。我們還鼓勵(lì)進(jìn)修生們充分利用進(jìn)修期間的時(shí)間和機(jī)會(huì)，積極參加各國內(nèi)國際學(xué)術(shù)活動(dòng)以及科室每2周一次的研究生科研研討會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展的新技術(shù)、新知識(shí)和新動(dòng)態(tài)，加深對(duì)本學(xué)科最新理論研究的了解和認(rèn)識(shí)，開拓眼界和視野，逐步培養(yǎng)科學(xué)的科研思維和方法。

為了加深進(jìn)修生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)和技能的了解和掌握，提高他們獨(dú)立分析和解決問題的能力，我們要求每位進(jìn)修生對(duì)自己所分管的患者在術(shù)前討論、每周教授查房中，提出盡可能多的和最合理的治療方案。利用床邊實(shí)地教學(xué)、數(shù)碼相機(jī)、多媒體幻燈等方式進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)、分析和討論，最后再由上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)、更正。這個(gè)過程極大地提高了進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣，也促使他們?cè)诓粩嗟厮妓髦邪褧纠碚撆c實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合，在自我否定和被否定中不斷地提高自己的獨(dú)立工作能力。

在進(jìn)修的后期，則注重培養(yǎng)進(jìn)修生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)、專業(yè)強(qiáng)化和拾遺補(bǔ)漏工作。對(duì)于基礎(chǔ)較好、程度較高的人員，注意擴(kuò)充他們的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的抽象思維能力和空間想象能力。對(duì)有科研條件的人員，教給他們開展臨床科研的思路和方法。對(duì)于學(xué)業(yè)有偏重者，例如：有的進(jìn)修結(jié)業(yè)后將主要從事醫(yī)學(xué)美容工作，則安排較多時(shí)間從事門診美容手術(shù)，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)結(jié)業(yè)后想開展顯微外科工作的人員，則安排顯微外科基本功訓(xùn)練。對(duì)個(gè)別人員有特殊要求的，在可能的情況下盡量給予滿足。經(jīng)過有所側(cè)重和拾遺補(bǔ)漏，使不同層次的進(jìn)修生在原有基礎(chǔ)上都有長足的進(jìn)步。最后，在進(jìn)修結(jié)業(yè)前，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，由進(jìn)修生寫出自我鑒定，由科室組織專人通過查房時(shí)提問、書面答卷、實(shí)際操作等對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行考核并寫出評(píng)語。優(yōu)異者評(píng)為院優(yōu)秀進(jìn)修生，通知其本人單位，考核不合格者不發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證。

綜上所述，通過核查資質(zhì)，人員分類分目標(biāo)培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)基本技術(shù)和基本技能訓(xùn)練，拓展學(xué)術(shù)視野，加強(qiáng)驗(yàn)收考核等措施，充分調(diào)動(dòng)了師生在教與學(xué)兩個(gè)方面的積極性。保證了培訓(xùn)目標(biāo)的落實(shí)，收到了良好的培訓(xùn)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]牛進(jìn)寶，于曉原，張艷紅，等.美容外科的道德規(guī)范和醫(yī)療美容糾紛防范[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（3）:79-80.

[2]許龍順，李 靖.美容醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與人才教育[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13（3）:358-359.

[3]劉慶云，鄧?yán)?，姜汪?醫(yī)療美容糾紛與防范[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（4）:319-320.

[4]尹 健，姜希連，高樹奎.美容外科現(xiàn)在和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2006，17（2）:216-217.

[5]王 煒，祈佐良，李青峰，等.整形美容外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案和標(biāo)準(zhǔn)建議[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13（4）:462-463.

[收稿日期]2008-06-05[修回日期]2008-07-15

編輯/何志斌