[摘要]目的：研究和控制修復(fù)體與天然牙顏色相匹配的影響因素，為口腔科醫(yī)師臨床比色提供參考意見(jiàn)。方法：采用修復(fù)前比色，制作修復(fù)體，戴入患者口內(nèi)，通過(guò)患者觀(guān)察修復(fù)體顏色與天然牙的匹配度，評(píng)價(jià)顏色復(fù)制效果和患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果：修復(fù)體制作完成后對(duì)顏色再現(xiàn)滿(mǎn)意的患者有65.1%，較滿(mǎn)意者22.8%，不滿(mǎn)意者12.1%。結(jié)論：牙齒的顏色匹配影響因素較多， 應(yīng)用Vita16色比色板比色不能獲得較高的臨床滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]比色板；烤瓷；選色

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1210-02

Study of shade of metal-ceramic prothesis

JIA Ying，YU Ke，LIU Min

(Departement ofProthrodontics，Stomatology Hospital Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveToprovide reference ofclinic shade to dentists，study the effect factors of matching colors between prothesis and nature teeth. MethodsThrough selecting color before making prothesis， then making restorations， and then letting the patients to observe the color matching，evaluate color matching effectandpatients' content. ResultsThe completely satisfaction rate was 65.1%， themoderately satisfaction rate was 22.8% and the dissatisfaction rate was 12.1%. ConclusionThere are many factors to influence dentures' colors and， Vita16 shade guide can not get highly clinical content effect.

Key words:shade guide;color matching

修復(fù)體的顏色與修復(fù)體的形態(tài)、大小、排列等一樣，是美容牙科形式美因素中的重要組成部分。修復(fù)體的成功制作必須建立在正確的臨床比色的基礎(chǔ)上。隨著社會(huì)人群審美需求的迅速提高和牙科新材料、新技術(shù)的涌現(xiàn)，牙科色彩學(xué)將是一門(mén)亟待深入研究和發(fā)展的學(xué)問(wèn)。筆者就金瓷冠的臨床比色進(jìn)行一些探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選擇2006年5月～2008年5月在我院就診行固定修復(fù)上前牙的患者149例（女性86例，男性63例），年齡20～55歲。修復(fù)體161件，前牙橋69件，單冠92件。

1.2 材料：德國(guó)Vita VMK95烤瓷瓷粉，包括不透明層瓷粉，牙本質(zhì)層瓷粉，牙釉質(zhì)層瓷粉，色素瓷，染色劑。

1.3 方法：在白天室外光線(xiàn)下，采用中性色背景，以對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙為參照，采用德國(guó)Vita16比色板進(jìn)行比色。

2結(jié)果

修復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意：顏色逼真，與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，患者難以辨認(rèn)。不滿(mǎn)意：顏色失真，差別較大，與鄰牙顏色不協(xié)調(diào)。較滿(mǎn)意：介于二者之間。（見(jiàn)表1）

3討論

3.1比色工具

3.1.1Vita比色板：Vita16比色板是國(guó)際上通用的牙科比色工具，我國(guó)絕大多數(shù)牙科醫(yī)師均以此為選色依據(jù)。然而，目前常用的Vita16比色板尚存在不少缺陷，如比色片少，色度范圍太窄，不能對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行完整的表達(dá)等，理論上只有24.2%的天然牙可以獲得理想的比色效果[1]。該比色板將天然牙的顏色從色相上分為A(藍(lán)色)、B(黃色)、C(灰色)、D(紅色)4個(gè)系列。據(jù)郭航報(bào)道，國(guó)內(nèi)使用此比色板的醫(yī)師選用A色調(diào)的占總數(shù)的64.47%，B色調(diào)占15.87%，C、D兩色僅占19.68%。16種色標(biāo)按比色頻率多少排列順序?yàn)锳2、A3、B2、A1、A3.5、C1、D2、D3、C2、B3、C3、B1、A4、D4、B4、C4[2]。翁維民等人的研究也表明Vita比色板中缺少紅色系的色片。而中國(guó)人特殊色牙的顏色分布集中在偏紅的色系，與Vita比色板的色彩不匹配[3]。本次研究的17例不滿(mǎn)意患者中有14例為四環(huán)素牙患者。用Vita16比色板選色制作的義齒不能令患者滿(mǎn)意。

3.1.2電腦比色儀：電腦比色儀(shadeeye)是一種比較先進(jìn)的比色方法，其特點(diǎn)是：①不受外界環(huán)境或醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技巧的影響，取色精確；②以數(shù)字顯示天然牙所具有的明度、色相、彩度3個(gè)參數(shù)，代替視覺(jué)估計(jì)，這樣對(duì)牙齒顏色的描述準(zhǔn)確，避免誤差和失真；③工作頭內(nèi)配有小型標(biāo)準(zhǔn)光源，比色時(shí)不受外界光線(xiàn)明亮程度的影響[4]。④操作簡(jiǎn)單，只需把探頭對(duì)準(zhǔn)牙冠離牙齦2mm處，按開(kāi)關(guān)2～3次，1s后所有資料自動(dòng)打印[4]。鑒于電腦比色有以上優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用電腦比色將是一種趨勢(shì)。3.2牙齒顏色的變化規(guī)律：①種族差異：黃種人比白種人的牙冠顏色分布略窄，色較淺。②性別差異：女性比男性牙齒明度較高，而色彩較淡，色相更偏黃。③年齡差異：牙齒的增齡性變化主要表現(xiàn)在透明度降低，顏色加重。其原因首先是牙本質(zhì)通透性的變化，其次是牙本質(zhì)細(xì)胞萎縮，細(xì)胞突起消失而高度礦化。此外，切端進(jìn)行性磨損，各種色素侵入牙本質(zhì)內(nèi)亦導(dǎo)致顏色的變化。④牙位差異：就明度而言，中切牙最大，側(cè)切牙次之，再次是尖牙。從彩度上看，尖牙最大，中切牙和側(cè)切牙接近。從色相上比較，中切牙比側(cè)切牙和尖牙更偏黃。上下前牙比較，上前牙偏黃，下前牙稍白。左右同名牙的顏色是對(duì)稱(chēng)的。⑤同一牙齒的比較，從明度上比較，牙中部最大，齦端和切端相近。彩度方面，牙頸部最大，其次是牙中部，切端因半透明增加，故彩度最低。色相上，切端和中部偏黃，頸部因受牙齦影響而偏紅黃色。由于切端和頸部均易受周?chē)绊?，因此牙體中部的顏色最具代表性。⑥牙髓活力比較：活髓牙半透明程度明顯，故明度高于死髓牙，而死髓牙彩度大，色相偏于紅黃。

3.3比色的影響因素

3.3.1口唇顏色對(duì)比色的影響：口唇較紅潤(rùn)，但并非純紅，常帶有棕色或略帶紫色，而經(jīng)過(guò)化妝后，口唇常呈鮮紅色。由于口唇與義齒直接相鄰，在視覺(jué)上形成色澤的對(duì)比，義齒的顏色和口唇顏色通過(guò)光互相影響，使義齒多少帶上口唇的顏色。紅和黃混合得橙，紅和白混合成粉紅，這種現(xiàn)象在唇和義齒相交接處產(chǎn)生。如果口唇非常鮮紅且有光澤，為配合口唇在面部視覺(jué)中的地位，此時(shí)可選擇偏黃的人工牙，義齒的黃色在鮮艷的口唇影響下偏橙色，視網(wǎng)膜對(duì)此色的敏感性較強(qiáng)，故能產(chǎn)生鮮明的印象，使明度相對(duì)增大，并且由于義齒的黃白極富調(diào)和性而產(chǎn)生美感。

3.3.2口唇厚度對(duì)比色的影響：義齒的明度不僅受材料性質(zhì)及義齒表面光潔度的影響，而且也受光線(xiàn)的影響，入射光越強(qiáng)，義齒反射光也越強(qiáng)，其明度也就越大?？诖捷^厚者常由于口唇遮掩光線(xiàn)，使義齒表面光的入射量下降，義齒明度自然偏暗。為彌補(bǔ)這一不足，事先可選擇較明亮的人工牙。

3.3.3面部皮膚的影響：黃膚色和粉紅膚色的協(xié)調(diào)性較好，義齒顏色偏白、偏黃均可。對(duì)于白膚色者，如再選擇偏白人工牙，雖然兩者能融合，但缺乏對(duì)比度，缺乏生氣，此時(shí)應(yīng)選偏黃一點(diǎn)的牙齒。年齡的不同，皮脂腺分泌功能也不同，年輕者較旺盛，因而面部有光澤，應(yīng)選擇明度偏亮的牙齒。老年人皮脂腺功能下降，加上皮膚皺紋，面部光潔度降低，為了與之協(xié)調(diào)，應(yīng)選擇明度較暗的牙齒。對(duì)于黑膚色者，可不必強(qiáng)調(diào)其協(xié)調(diào)性，大膽采用偏白的牙齒，使之與臉色產(chǎn)生強(qiáng)烈對(duì)比，能顯得有活力。

3.3.4職業(yè)的影響：經(jīng)常在舞臺(tái)上亮相的文藝工作者，由于光線(xiàn)高度集中在頭面部，其義齒接受和反射的光線(xiàn)量均很大，應(yīng)設(shè)法降低義齒的明度，避免產(chǎn)生高光點(diǎn)。因此，對(duì)他(她)們來(lái)說(shuō)，在其他因素許可的范圍內(nèi)，可選擇明度偏暗的牙齒，并做到義齒表面不致太光滑，以形成漫反射面。

3.4 比色過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題：①調(diào)整椅位：使患者的口與醫(yī)師的眼在同一水平，距離以30～40cm為好。②選擇光源：比色在上午9～11時(shí)，下午1～4時(shí)為宜[5]，盡量選擇自然光源，如達(dá)不到此要求，可代之以D65光源。③背景顏色：為排除或減少比色環(huán)境中其他物體對(duì)光的反射而影響比色，以中性色--綠色為背景色比較理想。④選色時(shí)機(jī)：臨床上不少醫(yī)師備牙后才選色，這樣不妥，因備牙后眼睛易疲勞，影響選色效果，故宜在牙體制備前選色。⑤比色時(shí)間：比色宜迅速，不宜超過(guò)5s，且第一印象最重要。比色前，有條件者應(yīng)先凝視一下藍(lán)色卡片或綠色治療巾，可提高眼對(duì)牙齒顏色的敏感性。

總之，牙齒顏色的匹配影響因素很多，現(xiàn)有的比色工具不能完全滿(mǎn)足臨床選色需要。開(kāi)發(fā)更適合臨床使用的比色工具是亟待解決的任務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周小陸，駱小平，劉 俠.天然牙與比色板的色度研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，10（22）：529-531.

[2]郭航，王 峰，馮化端，等.4340例烤瓷修復(fù)體選色調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18（3）：174-177.

[3]翁維民，傅遠(yuǎn)飛.特殊色牙與Vita比色板色彩的比較研究[J].口腔材料器械雜志，2003，12（4）：186-191.

[4]郭天文.牙科比色板與比色儀的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：390-391.

[5]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M]，5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，126.

[收稿日期]2008-06-20[修回日期]2008-07-15

編輯/何志斌