[摘要]目的：對比非手術(shù)方法治療成人反牙合患者矯治前后軟組織的頭影測量分析結(jié)果，從而確定此種方法的療效。方法：選用常規(guī)拔除前磨牙方法，利用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)輔以多曲方絲弓技術(shù)治療恒牙期骨性III類錯牙合畸形患者15例。通過軟組織頭影測量分析方法，比較治療前后患者側(cè)貌變化。結(jié)果：①軟組織改善明顯，側(cè)貌更接近正常。②NLA平均減少9.50°，LLL平均減少2.85°，ULP平均增大1.30°，LLP平均減少2.30°，H角平均增大2.10°。③H線與軟組織側(cè)面的關(guān)系，鼻點(diǎn)-H線（mm）平均減少3.00mm，鼻唇溝-H線（mm）平均增加2.10mm，下唇突點(diǎn)-H線（mm）平均減少1.95mm，頦唇溝-H線（mm）平均增加1.75mm。結(jié)論：非手術(shù)方法治療成人反牙合患者，從軟組織角度來看，可取得相對滿意療效。

[關(guān)鍵詞]成人反牙合；多曲方絲弓技術(shù)；軟組織頭影測量分析

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）08-1203-03

To research the parenchyma effect by means of nonoperation to treat the patients of adult crossbite

ZHU Wei1，ZHOU Shan2，YU Xing-peng3，XU Yi-nan2

(1.Department of Stomatology，The 4th Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150086，Heilongjiang，China;2.The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University;3.The 2nd Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University)

Abstract: Objective To compare the results of parenchyma cephalometrics analysis before with after orthodontic treatment to ensure the effect when adults crossbite was treatedby means of nonoperative treatment. MethodsTo extract four premolars. Edgewise appliance with MEAWwas adopted to treat 15 patients of true skeletal ClassIII malocclusion. X-ray Parenchyma Cephalometrics was adopted to compare patients' changes of profile before with after the orthodontic treatment.Results①The parenchyma changed obviously. The profile is more close to normal state. ②NLA decreased by 9.50°. LLL decreasedby 2.85°. ULPincreased by 1.30°; LLP decreased by 2.30 °. H Angle increased by2.10°. ③The relations of H Line andparenchymaprofile :Nose-H Line (mm) decreased by 3.00mm; Nasolabial groove--H Line (mm) increased by 2.10mm; Labium superius- H Line (mm) decreased by 1.95mm; Mentolabial groove- H Line (mm) increased by 1.75mm. ConclusionTo treat adult crossbite by means of nonoperative treatment can obtain satisfying parenchymaeffect.

Key words:adults crossbite;MEAW;parenchymacephalometrics

我們觀察一個人的外貌好看與否，直接看到的不只是骨骼所呈現(xiàn)出的面部輪廓，更重要的是軟組織所呈現(xiàn)出的面容。因此，對于不愿接受正牙合外科手術(shù)的成人反牙合患者，單純正畸的治療方法主要是代償性矯正，即通過牙齒的移動、牙冠根的轉(zhuǎn)矩調(diào)整、以及上下齒槽骨及頜骨的輕微變化來帶動軟組織的相應(yīng)變化，使面型有所改善。因此，軟組織測量分析內(nèi)容是成人單純正畸方法矯正成功與否的重要標(biāo)志之一。

1對象和方法

1.1研究對象：選擇2005～2007年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四及第二附屬醫(yī)院口腔科就診的恒牙期骨性III類錯牙合畸形的15例（男5例，女10例）患者為研究對象，患者年齡18.0～28.5歲，平均21.5歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙近中關(guān)系；②下頜反覆蓋程度不大(II°以內(nèi))；③臨床觀察軟組織側(cè)貌為III類凹面型；④頭影測量分析 ANB角為-0.5～-6.0°。

1.2 矯治方法和步驟：①鎳-鈦絲排齊上下牙列；②不銹鋼圓絲拉尖牙向遠(yuǎn)中，并進(jìn)一步排齊整平牙弓；③不銹鋼方絲閉隙曲關(guān)閉剩余間隙；④多曲方絲弓直立后牙及Ⅲ類頜間短牽引調(diào)整上下頜骨位置；⑤多曲方絲弓技術(shù)進(jìn)一步調(diào)整上下頜咬合關(guān)系達(dá)到基本正常。

1.3 研究方法：每位研究對象在矯治前后均拍攝全頜曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。由同一醫(yī)師在同一時段完成描圖、定點(diǎn)及測量，并將測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較患者矯治前后數(shù)據(jù)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用配對t檢驗(yàn)方法對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果由Spss10.0軟件包完成。

2結(jié)果

2.1 矯治前后軟組織的頭影測量結(jié)果見表1。

2.2 患者面型有所改善，磨牙關(guān)系為中性或輕度近中關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常。

2.3 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)未見異常。曲面斷層片示牙根未見明顯吸收。

3典型病例

某女，28歲。磨牙為近中關(guān)系，前牙反牙合。13、23唇向低位，18、28、38、48已萌出，38近中阻生，47缺失，48近中移位。面中1/3略凹陷，頦部前突，下頜不能后退至對刃。頭顱側(cè)位片示該患者為骨性Ⅲ類錯牙合（ANB角為-6.0°）矯治方法：拔除14、24、34、38、44，用鎳鈦絲排齊整平牙列后，下頜戴舌弓及37、47上戴帶環(huán)以增加后牙支抗，鏈狀皮圈牽尖牙向遠(yuǎn)中，方絲閉隙后，多曲方絲弓技術(shù)頜間Ⅲ類短牽引同時直立后牙，并進(jìn)一步調(diào)整上下牙列咬合關(guān)系，療程共30個月。矯治后磨牙關(guān)系為輕度近中關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常，軟組織側(cè)貌有所改善?；颊叱C治前后軟組織面型如圖1～4。

4討論

專家認(rèn)為，兒童快速生長期 （11～15歲）上下頜骨的發(fā)育非常迅速，是進(jìn)行正畸矯治的最佳時期[1]。此階段過去后，生長發(fā)育趨于緩慢直至停止。骨改建能力變差，尤其是骨性錯牙合畸形更失去了最佳矯治時機(jī)。但由于我國具體的國情，十余年前一些孩子的父母尚未有較強(qiáng)矯治意識，導(dǎo)致這些孩子長大后意識到自己錯牙合嚴(yán)重時已經(jīng)錯過了最佳矯治時機(jī)，他們又不想接受正頜外科手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和不便，因此非手術(shù)方法治療成人反牙合越來越受到關(guān)注。

非手術(shù)療法的設(shè)計(jì)方案根據(jù)患者的個體差異略有不同。在減數(shù)方面，前牙反牙合伴上頜牙列擁擠，且擁擠度在II°以上者，拔除4個前磨牙；單純性前牙反牙合或伴下頜輕度擁擠者，拔除雙下前磨牙； 所有患者下頜智齒未萌出或阻生者均需拔除；上頜牙列擁擠的患者或上智齒阻生者亦需拔除。在支抗方面，一般均需戴用下頜舌弓，且37和47亦需戴上帶環(huán)以增加支抗避免下后牙前移。上牙弓多采取弱支抗，希望磨牙適當(dāng)前移，從而緩解磨牙的近中錯牙合，使之成為輕微近中或中性關(guān)系。同時，下前牙通過遠(yuǎn)中舌向移位，與上前牙建立正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，從而解除前牙III類錯牙合畸形。在矯正牙齒反牙合的同時，兼用III類頜間牽引，在可能的范圍和程度下牽下頜向后，用以緩解反牙合面型。當(dāng)然，正畸矯治過程中使用的多曲方絲弓技術(shù)，在直立后牙、避免前牙開牙合及III類短牽引調(diào)整咬合關(guān)系方面起到了一定的作用[2]。

此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)非手術(shù)方法矯治后的患者，其NLA、LLL、ULP、LLP、H角在矯治前后的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明上下唇突度有明顯改善；而鼻點(diǎn)、鼻唇溝、下唇突點(diǎn)、頦唇溝與Holdaway線(H線)的距離在矯治前后亦出現(xiàn)了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化，矯治后的測量值更接近于正常牙合均值，說明患者軟組織側(cè)貌有很大改觀。很顯然，從表一整個的測量結(jié)果來看，除UFH和ULL外，幾乎所有軟組織測量值均發(fā)生了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，而這種改變正是我們所希望看到的矯治效果。因此可以說，非手術(shù)方法治療成人反牙合患者獲得了相對滿意的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]段銀鐘.口腔正畸臨床技術(shù)大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：71.

[2]魏 松，傅民魁.多曲方絲弓技術(shù)矯治III類錯牙合畸形的臨床應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué)，2000，7(4)147-151.

[收稿日期]2008-02-22[修回日期]2008-05-05

編輯/何志斌