單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，上唇的紅唇有時(shí)會(huì)逐漸出現(xiàn)紅唇過多畸形、過少畸形或二種畸形同時(shí)存在的情況，造成上唇紅唇明顯不對(duì)稱畸形。2005初～2008年春，筆者采用唇紅黏膜肌肉瓣V-Y推進(jìn)術(shù)矯正單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后上唇紅唇缺損26例，獲得了比較滿意的效果。

1臨床資料

本組26例中，男17例，女9例；年齡14～26歲；紅唇缺損位于唇裂修復(fù)后遺留皮膚瘢痕下方的紅唇19例，紅唇缺損位于患側(cè)上唇近口角區(qū)7例；紅唇缺損伴相鄰部位紅唇過多16例。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：用美藍(lán)在紅唇缺損處設(shè)計(jì)V形切口，三角形黏膜肌肉瓣的蒂部位于紅唇缺損處的唇紅緣，蒂部的兩端分別位于缺損兩側(cè)紅唇最豐滿處，V形的頂端一般在上唇前庭溝下方的黏膜，三角瓣最寬處約8～15mm，瓣長(zhǎng)12～18mm，如伴有鄰近部位紅唇的過多則根據(jù)紅唇過多的情況設(shè)計(jì)水平梭形切口線，去除多余的紅唇。

2.2 麻醉方法：2%利多卡因（含腎上腺素）作雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉；在雙側(cè)口角處行局部浸潤(rùn)麻醉，以收縮上唇血管，減少傷口出血。

2.3 操作：沿切口線切開黏膜全層及部分口輪匝肌，在口輪匝肌內(nèi)銳性分離達(dá)紅唇缺損處的唇紅緣，形成三角形的蒂在唇紅緣的唇紅黏膜口輪匝肌瓣。如有創(chuàng)緣內(nèi)上唇動(dòng)脈斷端出血予以結(jié)扎。用3-0絲線間斷縫合創(chuàng)緣兩側(cè)的肌肉斷端，將三角形的黏膜肌瓣向下推進(jìn)5～9mm，縫合黏膜傷口，矯正紅唇的缺損，傷口縫合后遺留Y形傷口。如有一側(cè)紅唇過多，則根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)予以切除。使上唇紅唇的下緣成對(duì)稱的弧性曲線。術(shù)畢上唇放置紗布加壓覆蓋。

2.4 術(shù)后處理：囑患者進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。口服抗生素2天。術(shù)后7天拆線。囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免大張口，以防傷口裂開。

2.5 術(shù)后效果：本組病例傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，上唇紅唇缺損明顯改善，唇紅下緣弧度連續(xù)一致。典型病例如圖1～2。

3討論

單側(cè)唇裂修復(fù)后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，多數(shù)患者出現(xiàn)上唇紅唇的過多、過少或者二種畸形同時(shí)存在。造成紅唇畸形的原因主要有三種：①上唇兩側(cè)的發(fā)育不對(duì)稱，②唇裂修復(fù)術(shù)術(shù)式本身存在的弊端，③唇裂修復(fù)時(shí)，紅唇黏膜處理方法不當(dāng)。本組病例中19例紅唇缺損位于唇裂修復(fù)后遺留皮膚瘢痕下方的紅唇，此處的缺損有可能是發(fā)育因素造成，也可能是手術(shù)缺陷所致，臨床上主要表現(xiàn)為上下唇之間有較大的缺隙存在，呈“口哨”狀畸形。7例缺損位于患側(cè)上唇近口角處，主要表現(xiàn)為紅唇內(nèi)卷，外觀上紅唇外露很少，此種情況為發(fā)育因素造成。

有關(guān)紅唇缺損的修復(fù)方法較多。較小的紅唇缺損可采用梭形切除紅唇裂隙后直接拉攏縫合，或采用Z成形術(shù)修復(fù)都可取得滿意的修復(fù)效果。較大的缺損可采用唇交叉組織瓣、頰肌黏膜瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù)缺損，也可采用同側(cè)舌瓣進(jìn)行修復(fù)修復(fù)[1]。Z成形術(shù)雖可矯正紅唇的缺損，但修復(fù)后的紅唇黏膜紋理發(fā)生改變，與周圍紅唇不協(xié)調(diào)，術(shù)后還加重了上唇過緊畸形。采用頰肌黏膜瓣法修復(fù)紅唇的缺損，適用于一側(cè)紅唇及紅唇中部發(fā)育較好，僅一側(cè)紅唇發(fā)育較薄者，對(duì)于上唇中央的紅唇缺損應(yīng)用則受到限制。另外，轉(zhuǎn)移后的頰黏膜顏色較紅唇組織淡，造成上紅唇色澤上不協(xié)調(diào)，且在切取黏膜肌瓣過程中有可能損傷腮腺導(dǎo)管[2]。唇交叉組織瓣可用于上唇各部位缺損的修復(fù)，但手術(shù)需二期完成，第一期手術(shù)后2周需行斷蒂修正術(shù)，其間影響進(jìn)食及口腔清潔。對(duì)于下唇紅唇厚度不足者不適合應(yīng)用。也有報(bào)道采用下唇黏膜島狀瓣修復(fù)唇裂術(shù)后上唇紅缺損畸形，同時(shí)還可達(dá)到同期縮小下唇厚度的作用[3]。

本組病例采用V-Y推進(jìn)的口輪匝肌紅唇黏膜瓣，可適用于上紅唇任何部位的缺損，即使紅唇缺損部位有瘢痕存在，也不影響?zhàn)つぜ“甑难\(yùn)。采用單純的唇黏膜瓣有組織量不足的缺點(diǎn)，而帶上部分口輪匝肌則可用于多數(shù)上唇紅唇缺損的修復(fù)。本手術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、紅唇部切口位于口腔內(nèi)，術(shù)后切口痕跡不明顯、創(chuàng)傷輕的優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為本法是修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后遺留的紅唇缺損的較好的方法。不論采用何種紅唇缺損的修復(fù)方法來修復(fù)紅唇的缺損，其效果都不能達(dá)到唇紅修復(fù)的美學(xué)形態(tài)[4]，因此唇裂手術(shù)的設(shè)計(jì)和操作對(duì)于紅唇外形具有非常大的影響。在手術(shù)設(shè)計(jì)上必須遵循上唇的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，將健、患側(cè)上唇的差異縮小到最小，為唇裂二期修復(fù)創(chuàng)造比較好的條件。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]龐曉綱，田奉宸，金惠鈴，等．應(yīng)用頰肌黏膜瓣修復(fù)唇裂術(shù)后紅唇不足[J]．中華醫(yī)學(xué)美容雜志， 1997， 3(3): 146.

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[4]鄧典智，石 冰.單側(cè)唇裂手術(shù)設(shè)計(jì)的美學(xué)思考[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2000， 9(3)：190.

[收稿日期]2008-03-10[修回日期]2008-07-02

編輯/張惠娟