肢體血供不良、全身營(yíng)養(yǎng)低下、糖尿病等因素是導(dǎo)致皮膚慢性潰瘍，創(chuàng)面難愈的主要原因。創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)的問世，為治療此類創(chuàng)面提供了新的方法。2006年1月以來(lái)，我科收治伴或不伴有軟組織嚴(yán)重缺損、骨外露慢性潰瘍創(chuàng)面7例，采用簡(jiǎn)易負(fù)壓技術(shù)治療，使創(chuàng)面感染獲的有效控制，并促進(jìn)了新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，經(jīng)換藥或二期游離植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，創(chuàng)面得以良好修復(fù)。肢體外觀及功能恢復(fù)良好。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組7例，男性4例，女性3例；年齡20～83歲，平均43 歲。創(chuàng)面均位于下肢，其中靜脈性潰瘍3例；外傷后慢性潰瘍4例，2例伴脛骨外露，如圖1。創(chuàng)面面積為2cm×3cm～13cm×10cm。病程6個(gè)月～2年余。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：銅綠假單孢菌感染2例，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、草綠色鏈球菌感染各1例，2例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2 方法

1.2.1 簡(jiǎn)易負(fù)壓治療裝置的制備材料：①床旁中心負(fù)壓系統(tǒng)；②一次性輸液器；③3l粘貼手術(shù)巾（江西3l醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司）。

1.2.2 治療方法：用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，清除壞死不健康組織。將一次性輸液器導(dǎo)管一端置于創(chuàng)面表面，并用4～6層無(wú)菌干紗布覆蓋；按創(chuàng)面大小修剪3l粘貼手術(shù)巾，將創(chuàng)面連同周圍正常皮膚、輸液導(dǎo)管進(jìn)行封閉，如圖2。輸液導(dǎo)管的另一端引出后接于床旁中心負(fù)壓系統(tǒng)，維持負(fù)壓為30～40kPa，持續(xù)負(fù)壓治療，間隔3～4天更換敷料。一般經(jīng)14～28天持續(xù)負(fù)壓治療后，創(chuàng)面感染即可得到有效控制，小創(chuàng)面愈合，較大創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。此時(shí)，可以根據(jù)全身情況及創(chuàng)面周圍條件，決定其修復(fù)方式。

1.3 結(jié)果：本組所有患者經(jīng)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，結(jié)合簡(jiǎn)易負(fù)壓治療技術(shù)處理14～28天，1例治愈，其它6例創(chuàng)面均有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，紅潤(rùn)，呈細(xì)顆粒狀，觸之易出血，無(wú)明顯分泌物，如圖3。2例采用局部皮瓣，4例采用皮片移植封閉創(chuàng)面，皮瓣與皮片全部存活，如圖4。術(shù)后10～12天拆除縫線。住院時(shí)間31～54天，平均41天；術(shù)后3～12個(gè)月隨訪結(jié)果顯示患肢功能良好，外觀滿意。

2討論

如何有效地預(yù)防和控制大面積皮膚軟組織缺損（伴或不伴有肌腱或骨外露）及慢性潰瘍創(chuàng)面的感染，刺激肉芽組織新生，合理修復(fù)創(chuàng)面，為當(dāng)今創(chuàng)傷外科急需解決的問題[1]。傳統(tǒng)治療方法是長(zhǎng)期換藥，待創(chuàng)面感染完全控制，肉芽生長(zhǎng)新鮮后采用游離植皮皮瓣、肌皮瓣或大網(wǎng)膜移植等方法修復(fù)創(chuàng)面及組織缺損。其間病程較長(zhǎng)，換藥工作量大，而且常因感染難以控制，后果嚴(yán)重， 往往導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨髓炎[2]， 有的甚至不得不行截肢治療，而喪失二期修復(fù)的機(jī)會(huì)。

創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)能使創(chuàng)面各個(gè)部位的分泌物、滲液、壞死組織徹底排出， 有效減少創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)，去除細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，清除細(xì)菌培養(yǎng)基，阻止外來(lái)細(xì)菌侵入[3]，有利于改善微循環(huán)， 并促進(jìn)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)正常形態(tài)和張力，強(qiáng)烈刺激組織新生，形成一個(gè)清潔的、血液循環(huán)良好的創(chuàng)面。與傳統(tǒng)的方法相比能早期閉合傷口， 又利于分泌物或壞死液的引流， 從而大大降低了感染率。該技術(shù)在保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)， 無(wú)需經(jīng)常更換敷料， 既避免了因換藥給病人帶來(lái)的痛苦， 又減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。但該技術(shù)需使用專用的設(shè)備及配套材料，價(jià)格昂貴，故限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。有鑒于此，筆者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了適宜于各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用、價(jià)格低廉的方法改進(jìn)，實(shí)踐證明，其治療效果確切，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡(jiǎn)單易行，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]黃雄飛，杜靖遠(yuǎn)，羅懷燦，等.封閉式負(fù)壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(3):183.

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[收稿日期]2008-03-25[修回日期]2008-07-02

編輯/張惠娟