[摘要]目的：對(duì)臨床上常用的三種供皮區(qū)處理方法進(jìn)行比較，探索最佳的供皮區(qū)保護(hù)方法，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法：對(duì)三種供皮區(qū)面積小于10cm×10cm的創(chuàng)面保護(hù)方法術(shù)后并發(fā)癥及愈合效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較性研究。結(jié)果：與對(duì)照組相比，自體中厚皮片拉攏回植法可有效促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合(Ｐ＜0.05)。三種供皮區(qū)處理方法之間比較，差別具有顯著性意義(Ｐ＜0.05)， 自體中厚皮片拉攏回植法可有效促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。結(jié)論：從經(jīng)濟(jì)與合理的角度考慮， 對(duì)供皮區(qū)面積小于10cm×10cm的創(chuàng)面而言自體中厚皮片拉攏回植法應(yīng)為臨床首選。

[關(guān)鍵詞]供皮區(qū)；創(chuàng)面；愈合

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1125-03

Comprehensive comparison of three methods of protecting skin donor site wounds

REN Li1，NIU Fu-you2，WANG Xi-mei1，CUI Zheng-jun1

（1.Department of Plastic Surgery， First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052，Henan，China; 2. Nursing College of Zhengzhou University）

Abstract:ObjectiveTo compare the three commonly methods used clinical skin donor site wounds treatment， and to explore the best methods for protecting the skin donor site wounds， and to guide clinical application.MethodsStatistical analysis and comparative studies was used in the postoperative complications and healing effects of three methods of protecting skin donor site wounds not less than 10cm × 10cm.ResultsCompared with the control group， the autogenicmoderate thickness of free skin graft method can effectively promote the healing of the skin donor site wounds (P<0.05)， there are significant difference between the three commonly methods used in clinical skin donor site wounds protection (P<0.05). ConclusionFrom the economical and rational point of view， theautogeneicmoderate thickness of free skin graft method should be the first choice for clinical therapy in skin donor site wounds，not less than 10cm×10cm.

Key words: skin donor site；wound；healing

游離皮片移植術(shù)為整形外科常用創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)方法之一，以其中的中厚皮片應(yīng)用最為廣泛。但臨床上對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面的保護(hù)目前尚無(wú)較好的方法，僅限于創(chuàng)面自行愈合，筆者以成人斷層皮片供皮區(qū)創(chuàng)面(以下簡(jiǎn)稱供皮區(qū))為研究對(duì)象，對(duì)目前臨床上常用的三種供皮區(qū)處理方法進(jìn)行比較，觀察供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的效果。

1材料和方法

1.1 觀察對(duì)象：2006年9月～2007年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科住院手術(shù)治療患者163例的供皮區(qū)創(chuàng)面(部位為腹部或大腿)，其中男性91例，女性72例，年齡20～50歲。患者術(shù)前檢查均無(wú)感染性疾病、惡性腫瘤、糖尿病等疾病，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。供皮區(qū)所切取皮片厚度約0.30～0.40mm（符合中厚皮片要求），面積小于10cm×10cm，供皮區(qū)均使用鼓式取皮機(jī)切取皮片。

1.2 供皮區(qū)創(chuàng)面處理：手術(shù)前根據(jù)隨機(jī)及盲法原則將163例住院手術(shù)患者分為三組，分別為57例，54例，52例。供皮區(qū)創(chuàng)面保護(hù)方法A組應(yīng)用單層凡士林油紗覆蓋，B組應(yīng)用凝膠類敷料覆蓋，C組應(yīng)用自體中厚皮片拉攏回植法(鼓式取皮機(jī)切取皮片時(shí)多切一倍至兩倍植皮區(qū)所需植皮面積，同時(shí)不切斷近體端皮片使皮片仍與體表相連，按植皮區(qū)面積切取所需皮片后，游離供皮區(qū)創(chuàng)面周圍皮下組織，拉攏供皮區(qū)剩余皮片離體端向供皮區(qū)創(chuàng)面推進(jìn)以覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面后間斷縫合。若遇拉攏縫合張力較大時(shí)，可在拉攏皮片作點(diǎn)狀開(kāi)窗處理以減張縫合) 三組方法實(shí)施后，創(chuàng)面均用約25～35層無(wú)菌紗布覆蓋，并用繃帶加壓外固定，所有患者均未給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及分析方法：對(duì)三種供皮區(qū)處理方法的常見(jiàn)并發(fā)癥及愈合效果進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，并對(duì)資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1～3。

2結(jié)果

對(duì)三組創(chuàng)面保護(hù)方式術(shù)后疼痛程度、滲出情況、感染情況和瘢痕增生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（先用χ2對(duì)三組進(jìn)行比較α取值0.05，若P＜α再用對(duì)三組進(jìn)行χ2分割作兩兩比較，則α'取值為α'=0.05/3=0.0167）結(jié)果見(jiàn)表4。

結(jié)果分析：①止痛效果比較：凝膠類敷料覆蓋法優(yōu)于剩余兩組，剩余兩組比較無(wú)明顯差別；②止血效果比較：自體中厚皮片拉攏回植法優(yōu)于剩余兩組，剩余兩組比較無(wú)明顯差別；③減少感染效果比較：自體中厚皮片拉攏回植法與凝膠類敷料覆蓋法在供皮區(qū)創(chuàng)面上優(yōu)于凡士林組；④減少瘢痕增生比較：自體中厚皮片拉攏回植法優(yōu)于剩余兩組，剩余兩組比較無(wú)明顯差別。

3討論

隨著我國(guó)人民群眾生活質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的提高，對(duì)整形外科治療而言僅是創(chuàng)面愈合和保全生命是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)包括患部功能的較好恢復(fù)，同時(shí)還要盡量減少術(shù)后供皮區(qū)創(chuàng)面瘢痕增生。臨床上，整形外科常見(jiàn)的是面積小于10cm×10cm的創(chuàng)面修復(fù)，傳統(tǒng)使用的凡士林無(wú)菌敷料覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面在大面積皮膚缺損尤其是大面積燒傷創(chuàng)面修復(fù)方面效果較好，但由于其透氣性較差，不利于創(chuàng)面組織的新陳代謝，會(huì)增加術(shù)后感染幾率，進(jìn)而促進(jìn)局部瘢痕增生，愈后往往給患者帶來(lái)難以解決的癢、痛和外觀等問(wèn)題而難以接受，使手術(shù)遠(yuǎn)期效果大打折扣[1]。

不久前廣泛使用的各種凝膠類敷料由于在敷料基質(zhì)中加入了止痛、抗菌等藥物在減少術(shù)后創(chuàng)面疼痛及感染方面有較大改善，但由于仍然不可避免地存在組織相容性不佳，多少會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，從而在遠(yuǎn)期預(yù)防瘢痕增生方面沒(méi)有較大改觀。以上兩種創(chuàng)面保護(hù)方法在換藥時(shí)較易出血，以至于增加患者換藥次數(shù)和痛苦[2]。

自體中厚皮片拉攏回植法其原理在于回植皮片是自體組織，組織的相容性好從而避免了術(shù)后的排斥反應(yīng)；同時(shí)自體皮片拉攏回植后最大限度地保證供皮區(qū)創(chuàng)面局部維持水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境衡定，生理干擾小，可以較快重新建立供皮區(qū)局部血液循環(huán);皮片回植后封閉了創(chuàng)面且皮片與創(chuàng)面貼合緊密能夠防止創(chuàng)面加深，以上三個(gè)方面可以有效減少創(chuàng)面感染及滲血進(jìn)而減少遠(yuǎn)期創(chuàng)面瘢痕增生，保證了皮片成活率，并且自體皮片強(qiáng)度高彈性好抗拉及延展性能佳可耐受一定程度的牽拉。術(shù)后半年內(nèi)由于供皮區(qū)皮膚缺損皮片拉攏回植后會(huì)造成局部機(jī)體牽拉變形，大約半年到一年后機(jī)體自身代償可以恢復(fù)外觀[3]。在臨床上供皮區(qū)自體皮片拉攏回植法操作簡(jiǎn)便，在創(chuàng)面恢復(fù)期可以減少換藥次數(shù)并節(jié)省敷料降低住院費(fèi)用使患者易于接受，在面積小于10cm×10cm供皮區(qū)創(chuàng)面保護(hù)方面療效確切，有一定的發(fā)展前景，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳 濤，饒 忠，張錫元，等.取中厚皮繼發(fā)創(chuàng)面的修復(fù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(3)：369-370.

[2]申傳安，柴家科，楊紅明，等.水膠體敷料與凡士林油紗對(duì)皮片供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的比較[J].軍醫(yī)進(jìn)修醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(6)443-444.

[3]鄧 恩，黃木平，邱世國(guó)，等.瘢痕皮片回植的臨床應(yīng)用觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(3):269-270.

[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-07-08

編輯/張惠娟