摘要：目的：觀察四逆消疣方配合中藥煎湯外洗治療扁平疣的臨床療效。方法：入選的64例扁平疣患者，口服四川省名中醫(yī)鐘以澤教授治療扁平疣經(jīng)驗(yàn)方“四逆消疣方”，配合1日2次的中藥煎湯外洗，4周為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈49例，顯效8例，有效4例，無效3例，治愈率為76.6％，總有效率為95.3％。結(jié)論：四逆消疣方配合中藥煎湯外洗治療扁平疣，可提高療效。
　　關(guān)鍵詞：鐘以澤；扁平疣；中醫(yī)藥療法；四逆消疣方；中藥外洗
　　中圖分類號(hào)：R752.5⁺2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)02-0017-02
　　扁平疣是一種由于人乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜引起的良性贅生物。是一種常見的損容性皮膚病。近年來，扁平疣的防治引起了越來越多人的關(guān)注。四川省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科隨機(jī)選擇2006年9月～2007年1月前來就診的64例扁平疣患者，給予四川省名中醫(yī)鐘以澤教授治療扁平疣的經(jīng)驗(yàn)方“四逆消疣方”配合中藥煎湯外洗，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型
　　按照《皮膚性病學(xué)》中有關(guān)扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂。皮損為：米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟然數(shù)目較多且密集；搔抓后皮損可成串珠狀排列。病程慢性，多可自行消退，但容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)外科學(xué)》中有關(guān)扁平疣的辨證標(biāo)準(zhǔn)。分為：(1)風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型：皮疹淡紅，數(shù)目較多，或微癢，或不癢，病程短，伴口干不欲飲，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦。(2)熱瘀互結(jié)型：病程較長(zhǎng)，皮疹較硬，大小不一，其色黃褐或暗紅，不癢不痛，舌紅或暗紅，苔薄白，脈沉弦。凡符合上述診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，治療前30天未用過治療扁平疣相關(guān)的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未用過治療扁平疣相關(guān)的外用藥者納入觀察。
　　
　　1、2一般資料
　　觀察病例共64例，女40例，男24例；年齡12～38歲，以16～30歲居多；病程3個(gè)月～6年，其中以3個(gè)月～2年居多。辨證分型：風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型16例，熱瘀互結(jié)型48例。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1辨證治療
　　基礎(chǔ)方為四川省名老中醫(yī)鐘以澤教授的經(jīng)驗(yàn)方“四逆消疣方”。具體藥物組成為：柴胡12g，黃芩12g，赤芍12g，大青葉15g，茯苓12g，丹參15g，郁金12g，浙貝12g，桔梗lOg，枳殼lOg，橘絡(luò)lOg，甘草6g。風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型加連翹、丹皮、熟大黃、白茅根；熱瘀互結(jié)型加牡蠣、夏枯草、皂刺、川芎。1日1劑，分3次服，28天為1個(gè)療程。
　　
　　2、2中藥煎湯外洗
　　(1)用適合肌膚的潔面產(chǎn)品清潔患處。(2)中藥處方仍為鐘以澤教授的經(jīng)驗(yàn)方：木賊15g，香附12g，白芷15g，馬齒莧20g，烏梅15g，板藍(lán)根15g，蒼術(shù)12g，石菖蒲12g。上藥文火煎為湯劑，放于瓷器容器中置于冰箱冷藏保存。(3)以無菌棉簽蘸取湯藥適量，涂搽于皮損區(qū)。后以取春娟牌黃芪霜(成都日化用品總廠生產(chǎn))作為護(hù)膚品均勻涂搽于面部。治療期間禁用其他化妝品。早晚各1次，28天為1個(gè)療程。配合中藥內(nèi)服治療1～3個(gè)療程。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3、1療效標(biāo)準(zhǔn)
　　臨床療效采用痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)評(píng)定。痊愈：自覺癥狀消失，扁平丘疹性皮損計(jì)數(shù)為O或減少90％以上，無新疹出現(xiàn)；顯效：扁平丘疹為炎癥性皮損減少70％以上，偶有新疹出現(xiàn)；有效：為扁平丘疹性皮損減少30％以上，仍有新疹出現(xiàn)；無效：扁平丘疹性皮損減少不足30％或反而增加。
　　
　　3、2治療結(jié)果
　　痊愈49例，顯效8例，有效4例，無效3例。治愈率為76.6％，總有效率為95.3％。中醫(yī)各證型的治療結(jié)果見表1。
　　
　　4、隨訪情況
　　
　　隨訪3個(gè)月，痊愈者中無1例復(fù)發(fā)；顯效者中有2例復(fù)發(fā)(由于顯效后沒有堅(jiān)持服藥引起)；有效者中有2例復(fù)發(fā)(由于沒有堅(jiān)持服藥，過食肥甘，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律引起)。
　　
　　5、討論
　　
　　扁平疣在中醫(yī)稱為“扁瘊”。是由于人類乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物。HPV通過皮膚粘膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞分化異常和增生，引起上皮良性贅生物。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。中醫(yī)認(rèn)為該病多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生；或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，肌膚不潤(rùn)。復(fù)又外傷、摩擦，經(jīng)絡(luò)受損，以致肌膚局部氣血凝滯而成。
　　鐘以澤教授認(rèn)為扁平疣病因主要是濕、熱、瘀。病位涉及肺、脾、肝等臟腑。故治療原則當(dāng)以疏肝、清熱、散結(jié)。對(duì)于病程已久，正虛邪實(shí)患者，則宜益氣固本托毒。四逆消疣方中四逆散加橘絡(luò)疏肝理氣；黃芩清熱；茯苓利濕；大青葉涼血消斑；丹參、郁金、浙貝活血散結(jié)；桔梗、枳殼一升一降調(diào)暢氣機(jī)。綜觀全方，清熱利濕、理氣活血、化瘀散結(jié)，緊緊圍繞扁平疣的三大病因熱、濕、瘀，達(dá)到治本的目的，從而治愈該病或延長(zhǎng)該病復(fù)發(fā)的時(shí)間。
　　扁平疣作為一種損容性皮膚病，解決局部的皮損問題顯得十分重要。而中藥煎湯外洗就能在較短時(shí)間內(nèi)很明顯的改善局部皮損問題，達(dá)到治標(biāo)的目的。外洗處方中的藥物以益氣通絡(luò)、解毒化瘀、祛濕利水為主，主要針對(duì)由病毒感染的皮膚損害。從而能在短期內(nèi)達(dá)到抗病毒和修復(fù)受損的皮膚的目的，并對(duì)縮短療程、提高治愈率和有效率起到很大的作用。
　　扁平疣病在內(nèi)而發(fā)于外，本研究以“四逆消疣方”配合中藥煎湯外洗將內(nèi)外結(jié)合起來治療，起到標(biāo)本兼顧的作用，故而在臨床上收到較好的療效，該治療方案對(duì)扁平疣中風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型和瘀熱互結(jié)型的療效尤為顯著。而據(jù)相關(guān)調(diào)查。風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)和瘀熱互結(jié)兩型在扁平疣病人中占絕大多數(shù)，所以它的臨床針對(duì)性較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)