關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；中醫(yī)藥；分期辨治
　　中圖分類號：R581.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0063-02
　　
　　甲狀腺功能亢進癥以心悸易怒、怕熱多汗、多食消瘦、指、舌顫抖、甲狀腺腫大及突眼征為主要表現(xiàn)，病位在頸部甲狀腺；其發(fā)病原因主要是免疫失常和神經(jīng)精神因素所導(dǎo)致的一種多系統(tǒng)綜合癥。中醫(yī)將本病歸于“癭、癭氣”范疇。一般認為其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，陰虛陽亢，加上情志失調(diào)，變生陰虛火旺、氣陰兩虛、痰濕阻滯等病機，其病位涉及肝、腎、心、脾、肺，而以肝腎為主。在甲亢的辨治中，筆者認為火熱亢盛和痰瘀交阻是中心病機，甲亢癥是一個多臟腑受病、多病機并存復(fù)雜的漸進的病理過程，病位在肝、心、脾、胃。
　　
　　1、分三期辨治甲亢癥
　　
　　1、1初期為氣郁化火生痰，應(yīng)解郁散火化痰
　　甲亢癥患者其發(fā)病初期常有精神情志失調(diào)的病史。《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。中醫(yī)很早就認識到情緒和精神因素對甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于頸部而成癭。很多患者發(fā)病在20～40歲，且多為女性，與女性的“肝為本”的生理特點相符。因肝主疏泄，肝氣郁滯，氣郁易化火，火熱灼津為痰；且三焦氣血津液不暢，易凝聚而成痰。因此出現(xiàn)口苦咽干，急躁易怒，善太息，胸悶脅痛，頸部憋脹，吞咽不爽，喉間有痰。本期病位主要在肝，病理因素主要為郁火和痰濁。因此在初期，治療應(yīng)解郁散火化痰。方用小柴胡湯合丹梔逍遙散加減。藥用：柴胡12g，法半夏20g，黃芩15g，丹皮15g，梔子15g，白芍20g，白術(shù)15g，當歸15g，茯苓20g，泡參20g，黃藥子9g，貝母15g。若氣郁較重，加用枳殼15g，川楝子15g，香附15g；若化熱較重，加用連翹25g，銀花20g。
　　
　　1、2中期為火熱熾盛、灼津為痰、痰瘀交阻、氣陰兩傷，應(yīng)清瀉火熱；祛痰軟堅、益氣養(yǎng)陰病至中期，火熱更盛。一方面，火熱煉津為痰，痰瘀互結(jié)，隨逆氣上結(jié)于頸前喉結(jié)兩邊，甚者隨肝陽上亢于眼，致使突眼征出現(xiàn)。另一方面，火熱更傷氣陰，陰虛生虛熱，導(dǎo)致實火與虛熱并存，使患者面部烘熱；肝旺易克脾土，火熱耗氣，氣虛亦生內(nèi)熱，更可使脾虛致痰濕內(nèi)生，為火熱灼痰創(chuàng)造了條件。本期火熱特點不僅是肝火旺盛，更易延引胃火、心火熾盛，肝、心、胃共同染受火熱，出現(xiàn)口渴引飲、怕熱多汗、心悸怔忡、多食消瘦的征象；肝主筋，心主舌，陰虛失濡，陽亢火動，皆致指、舌顫動；肝強脾弱、胃強脾虛，出現(xiàn)大便次數(shù)增多、消瘦、乏力等癥。本期火熱熾盛為主因，痰瘀凝結(jié)更重，氣陰初傷，因此治療上要祛邪為主，須清瀉火熱、化痰軟堅并舉，兼以益氣養(yǎng)陰。方用白虎湯加味。藥用：石膏50g，知母20g，黃連12g，黃芪20g，茯苓20g，生地30g，竹葉12g，丹皮20g，生龍牡各30g，丹參20g，黃藥子9g，蒼術(shù)15g。若大便次數(shù)增多，加用炮姜15g，砂仁12g；若痰核瘀塊較大，加用海浮石15g，鱉甲10g；若熱傷氣陰較重，加用太子參20g，沙參20g；若突眼征較明顯，加用草決明30g，夏枯草30g，蒲公英30g；若指、舌顫動較重，加用僵蠶15g，全蝎10g。
　　
　　1、3后期為氣陰兩虛、痰瘀阻滯兼余熱，應(yīng)補益氣陰、軟堅散結(jié)為主兼清散余熱在甲亢后期，由于火熱久傷氣陰，病久也導(dǎo)致氣陰虧損，形成氣陰兩虛、痰瘀阻滯的病理格局，同時余熱仍有留存。表現(xiàn)為乏力、疲倦、低熱等癥。在治療上要以扶正祛邪同用，治以補養(yǎng)氣陰、軟堅散結(jié)兼清余熱。藥用：黃芪30g，太子參20g，茯苓20g，玄參20g，生地30g，海藻30g，昆布30g，大貝15g，炮甲10g，土鱉蟲10g，生龍牡蠣各30g，黃藥子10g，蒼術(shù)20g。若后期熱較盛，加用夏枯草30g，蒲公英30g；若氣陰虛很重，加用西洋參12g。
　　
　　2、必須始終顧護脾土
　　
　　在甲亢的發(fā)病過程中，以火熱和痰濁病理因素較明顯，很多甲亢病人盡管熱勢較盛，但在早期和中期舌苔白膩或濕潤。脾為后天之本，是氣血生化之源。因此在治療中，必須時時顧護脾土，顧護正氣，否則中氣易虛，更易化生痰濕：正氣虧損，也會影響甲亢的治療療效，延遲甲亢癥的康復(fù)。脾虛時可加用太子參、黃芪、茯苓、炮姜、白術(shù)、蒼術(shù)、木香、砂仁等。
　　
　　3、典型病例
　　
　　丁某，女，34歲，2001年7月初診。半年前患者出現(xiàn)食欲亢進，發(fā)熱，口干苦，喜冷飲，頸前稍腫大，診斷為甲狀腺功能亢進癥，用他巴唑等西藥治療，病情逐漸加重?？淘\：雙眼微突，頸前喉結(jié)兩邊腫大，面部和雙上肢泛紅似醉酒狀，指、舌顫動；追問其在發(fā)病前幾年家庭不和睦，其性情郁悶；自訴口干苦，喜冷飲，心悸煩躁，多食易饑，乏力身軟，惡熱多汗，大便日4～5次，小便頻數(shù)，夜尿達4次，月經(jīng)先后不定期，量少色淡，舌紅苔白膩脈數(shù)。診為“癭氣”，為氣郁化火，痰瘀阻滯，氣陰兩虛。方藥小柴胡湯合丹梔逍遙散加減：柴胡12g，法半夏20g，泡參20g，黃芩15g，丹皮15g，梔子15g，白芍20g，白術(shù)15g，當歸15g，茯苓20g，黃藥子9g，貝母15g。5劑。二診：大便3～4次，余諸癥如前，繼用上方5劑。三診：汗出減少，夜尿1～2次，諸癥皆減，但心慌乏力尤重，且訴前額發(fā)熱，用白虎湯加味治療。藥用石膏40g，知母20g，黃連12g，黃芪20g，茯苓20g，生地30g，竹葉12g，丹皮20g，生龍牡各30g，丹參20g，黃藥子9g，蒼術(shù)15g。四診：心慌減輕，飲食正常，指舌顫動稍好轉(zhuǎn)，余如前，在前方上加泡姜12g，砂仁10g，服10劑。五診：無發(fā)熱，大便1～2次，突眼稍減輕，諸癥好轉(zhuǎn)，但腰膝酸軟，消瘦乏力。藥用：黃芪30g，太子參20g，茯苓20g，玄參20g，生地30g，海藻30g，昆布30g，浙貝15g，炮甲10g，土鱉蟲10g，生龍牡各30g，黃藥子10g，蒼術(shù)20g。后以此方加減，連服2月余，并囑其調(diào)節(jié)心理和情緒，后隨訪已康復(fù)。
　　
　　4、小結(jié)
　　
　　甲亢癥是一個疑難雜癥，西醫(yī)治療甲亢癥療效不穩(wěn)定，且毒副作用較大，中醫(yī)辨治甲亢有一定的優(yōu)勢。在甲亢的發(fā)病過程中，常呈現(xiàn)出初期、中期租后期的規(guī)律性，因此分期辨治甲亢有利于明確病程、規(guī)范治療、提高療效。在初期的治療中，重點解決“氣郁、火熱、痰濁”三個病理因素的問題。中期重點運用解決火熱問題方藥，火熱是氣陰耗傷的原因，是痰瘀互結(jié)的因素，解除火熱因素即是治“未病”，也有扶助正氣的作用，即“驅(qū)邪即扶正”。后期著重扶正?？傊嗅t(yī)藥分期辨治能促進甲亢癥的好轉(zhuǎn)和康