彭正成　胡建方　鄧美娥

關(guān)鍵詞頭痛，頸源性推拿手法

頸源性頭痛是指由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎間孔變小、小關(guān)節(jié)紊亂以及周圍軟組織損傷等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，軟組織炎癥，刺激、壓迫血管和神經(jīng)，引起以頭痛為主，伴有頸肩、臂疼痛癥狀的臨床綜合征。我科自2004年3月以來，采用推拿手法治療頸源性頭痛52例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：頭痛，偏頭痛，頸枕部痛，伴頸肩疼痛，頭暈，耳鳴，惡心、頭痛持續(xù)性存在，緩解期短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。檢查：頸椎活動度不同程度受限，乳突下后部、枕部壓痛，頸2-7棘突一側(cè)或兩側(cè)見一個或多個壓痛點。頸椎x線片：頸椎生理曲度改變，變淺或曲度消失，頸椎失穩(wěn)，有不同程度骨質(zhì)增生，頸椎鉤突有不等的變尖并密度增高，鉤椎關(guān)節(jié)左右不對稱，或開口位x光片：寰齒間隙左右不對稱。

2一般資料

本組52例患者中，男28例，女24例；年齡19-65歲，平均41歲，均以頭痛為主訴就診，其中17例伴頸部酸脹，32例伴頸僵、肩臂及手指麻木，3例伴頭暈、惡心、嘔吐。一側(cè)頭痛為主20例，雙側(cè)頭痛12例，頭頂部疼痛4例，顳部疼痛6例，枕部疼痛8例，前額部疼痛2例。查體時發(fā)現(xiàn)頸1-3棘突均有不同程度偏歪，樞椎左或右旁壓痛明顯。x線檢查：頸椎生理曲度變直或反張，齒狀突偏左或右，椎體不同程度骨質(zhì)增生。

3.治療方法

3.1患者端坐，頸部輕度前屈，醫(yī)者立于其后側(cè)，一手扶其頭部，另一手自上而下按揉項韌帶，點按下頸段痛點，然后點大椎穴及風(fēng)池穴。

3.2撥揉頸部兩側(cè)肌肉，重點撥揉椎旁壓痛點及條索狀硬結(jié)，點按兩側(cè)頸根旁，拿揉頸項兩側(cè)斜方肌，按揉肩井穴。

3.3多指撥揉胸1-5椎兩側(cè)骶棘肌和菱形肌，點按痛點處，點肩中俞、肩外俞、天宗穴和岡下痛點。

3.4頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法患者正坐位，醫(yī)者立于患者身后，一手拇指頂住患病棘突或偏歪棘突，另一手托住患者面頰，令患者低頭45°，再向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，同時令一助手用雙手緩慢用力壓住患者頭頂。保持45°低頭位，醫(yī)者扶面頰，一手用力向患側(cè)旋轉(zhuǎn)一定角度，頂棘突之拇指用力向?qū)?cè)推按，如聽到“喀”的一聲或拇指下棘突跳動感，則說明復(fù)位成功。

3.5寰樞椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法患者仰臥位，頭部伸出床邊，醫(yī)者坐于患者頭前，一手扶患者枕后，一手扶握下頜部，在拔伸下環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頸椎6-7次，然后做前屈后伸活動各1次。先健側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎，在旋轉(zhuǎn)過程中可聽到“喀”的一聲，表示復(fù)位成功。

以上手法每日1次，10次為1個療程。

4典型病例

陳某，男，35歲，公務(wù)員。患者因頭痛1周來我中心就診，訴1周前夜間突發(fā)頭痛，自服芬必得等藥物，療效差，頭痛嚴(yán)重時，徹夜難眠，無法正常工作。檢查：右側(cè)頸部肌肉較緊張，頭痛在右側(cè)枕頂部，頸2、3棘突旁壓痛明顯，x線片提示：齒狀突右偏，診斷：頸源性頭痛，應(yīng)用推拿手法治療1次后癥狀明顯減輕，治療5次后癥狀全部消失。

5治療效果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀消失，恢復(fù)正常工作；良：癥狀明顯緩解，但易復(fù)發(fā)；差：治療前后癥狀無改善。

5.2治療結(jié)果優(yōu)：42例(80.8％)；良8例(15.4％)；差2例(3.8％)，優(yōu)良率96.2％。

6討論

頸源性頭痛，多為頸1-3神經(jīng)損傷所致，上頸椎的移位，或由其引發(fā)的枕頂部肌肉痙攣，均可直接或間接壓迫和刺激頸1-3神經(jīng)及分支，累及椎動脈和分布于其周圍的交感神經(jīng)末梢出現(xiàn)頭痛等癥狀。通過運用撥揉手法以舒筋活血、松解粘連；拿揉點穴手法以溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛，消除無菌性炎癥，促進局部血液循環(huán)，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛以寰樞關(guān)節(jié)錯位率較高。寰樞關(guān)節(jié)主要是旋轉(zhuǎn)運動，并有非常大的中轉(zhuǎn)區(qū)，占其運動范圍的75.99％，盧一生等研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)在進行屈伸和伸屈運動時伴有耦合的軸向旋轉(zhuǎn)運動，證明正常的寰樞關(guān)節(jié)具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定功能，同時也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢，故由于寰樞關(guān)節(jié)本身的解剖特殊性，常是導(dǎo)致頸源性頭痛的主因，經(jīng)手法復(fù)位調(diào)整后，可恢復(fù)椎間及各關(guān)節(jié)的正常解剖位置和功能，從而減輕對頸枕部神經(jīng)的刺激和壓迫，達到治療頸源性頭痛的目的。

推拿手法治療頸源性頭痛在臨床應(yīng)用中取得了很好的效果，但需特別注意的是由于寰樞關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)、血管豐富，在手法復(fù)位前醫(yī)者應(yīng)對局部解剖非常了解，注意動作的到位及力度的把握，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。此外，頸圍的固定及后期功能鍛煉對復(fù)位后的正常修復(fù)及鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，具有十分重要的意義。