蔡如鵬

“風(fēng)險很高、收入很低、付出很多、理解很少”，專業(yè)人士眼中的醫(yī)護行業(yè)這一特點，與普通老百姓所認為的情況形成鮮明對比

國家統(tǒng)計局2006年工資統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)顯示，按國民經(jīng)濟行業(yè)劃分的19大類91個行業(yè)中，衛(wèi)生行業(yè)在崗職工以人均24030元的年收入排名24位，略高于全國行業(yè)間人均年收入21001元的平均水平。

“醫(yī)生接診一個病人的費用， 比擦一雙皮鞋還便宜”

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所醫(yī)院改革與管理研究室主任李衛(wèi)平研究員目前正在做有關(guān)醫(yī)護人員收入的調(diào)研。她告訴《中國新聞周刊》，雖然這些年醫(yī)護人員收入有了較快增長，但這種增長一方面是在醫(yī)護人員收入過低基礎(chǔ)上的增長，是試圖糾正“腦體倒掛”的結(jié)果；另一方面是由于醫(yī)療服務(wù)量迅速增長的結(jié)果。

資料顯示，中國城市醫(yī)院的門診人次在2000年至2006年間，從4.31億人次增長到6億人次，增長了近40%；城市醫(yī)院的住院人數(shù)從1398萬人增長為2320萬人，增長了65.95%。李衛(wèi)平說：“隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量的大幅度增加，醫(yī)護人員工作量嚴重超負荷?！?/p>

即便醫(yī)護人員收入有了增長，但在李衛(wèi)平看來，目前醫(yī)療服務(wù)價格體系仍不合理，收入不能直接體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務(wù)價值。她說：“北京地區(qū)醫(yī)院的普通掛號費為0.5元，主治醫(yī)師掛號費1元，診療費為2.5元，造成醫(yī)生接診一個病人的費用，比擦一雙皮鞋還便宜。”

據(jù)統(tǒng)計，2006年中國內(nèi)地醫(yī)護人員支出僅占醫(yī)院支出的26.86%。相比之下，香港公立醫(yī)院人員支出卻占醫(yī)療機構(gòu)總支出的80%。

李衛(wèi)平說：“(中國內(nèi)地)醫(yī)院的這種收支結(jié)構(gòu)在一定程度上決定了醫(yī)生收入分配只能間接或直接地以其服務(wù)后產(chǎn)生的藥品和檢查收入為依據(jù)?！?/p>

她認為，“醫(yī)療行業(yè)具有高教育投入、高專業(yè)技術(shù)、高勞動強度和高執(zhí)業(yè)風(fēng)險等特點，醫(yī)生應(yīng)當有較高的收入?！?/p>

“以后越來越?jīng)]人愿當兒科大夫了”

目前，中國醫(yī)護人員的收入一般包含基本工資、津補貼和獎金三部分。根據(jù)2006年全國衛(wèi)生財務(wù)年報資料統(tǒng)計，2006年中國醫(yī)療機構(gòu)的人員收入構(gòu)成中，基本工資占45.59%，獎金34.18%，津補貼24.22%。

在這個基礎(chǔ)上，如再將基本工資的30%～50%作為獎金發(fā)放，則實際上獎金在人員收入中所占比例最高。

改革開放以來，醫(yī)院收入分配制度發(fā)生了數(shù)次大的改變。李衛(wèi)平告訴記者，從演變過程看，實際上就是一個不斷放寬獎金限額的過程。在一定的總額控制下，試圖給醫(yī)護人員必要的激勵。在實際操作中，一般大多數(shù)醫(yī)院采取院科兩級核算的獎金分配制度，讓醫(yī)護人員的收入水平主要與所在科室的“效益”相聯(lián)系。

這樣的初衷是想利用團隊激勵的辦法提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本，但由于客觀上各科室醫(yī)療手段的不同，造成收入水平相差甚遠。在一些用藥少、缺少手術(shù)的科室，主任醫(yī)師的收入甚至還趕不上其他效益好的科室的護士。

一位曾在北京某醫(yī)院兒科工作過的主治醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，由于兒童用藥量少，只有成人的1/6到1/3，導(dǎo)致兒科的獎金遠遠低于其他科室，但兒科醫(yī)護人員的工作量卻絲毫不比其他科室少。再加上工作壓力大，這位畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)的醫(yī)生不久就辭職，做上了醫(yī)藥代表，為醫(yī)藥公司推銷藥品和醫(yī)療器械。

目前，醫(yī)院效益較好的科室一般是骨科、腦外科、創(chuàng)傷、心內(nèi)科，這些科室可以大量地用到進口的各種醫(yī)療材料，而且手術(shù)多，因此收入高。

“現(xiàn)在決定醫(yī)生收入差距的不是醫(yī)術(shù)水平，而是你所在的科室?！绷硪晃蝗栽趦嚎乒ぷ鞯尼t(yī)生跟記者說，“以后越來越?jīng)]人愿當兒科大夫了?！?/p>

“醫(yī)院靠藥品和檢查收入來彌補支出”

20世紀六七十年代，中國醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位。當時，在國家“包工資”的情況下，醫(yī)療收費不含人力成本，因而長期執(zhí)行低于成本的醫(yī)療服務(wù)價格。

“但近些年來，國家財政補助不到醫(yī)院總收入的10%，只能承擔(dān)離退休費，其他的費用都需要醫(yī)院自己去掙?！崩钚l(wèi)平說，“在這種情況下，仍然執(zhí)行不含人力成本的醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院就只能依靠業(yè)務(wù)收入，尤其是其中的藥品和檢查收入來彌補支出。”

2006年政府下?lián)艿呢斦a助所占醫(yī)院總收入的比例僅為6%，醫(yī)院超過90%的收入不得不從“市場”取得。

與此同時，藥品和檢查收入不斷增加。2006年中國內(nèi)地醫(yī)院藥品和檢查收入占到總收入的71.42%——相比之下，香港公立醫(yī)院藥品和檢查收入僅為7%。

“這就容易對醫(yī)生行為造成誤導(dǎo)，使醫(yī)生認為獎金無論是間接的還是直接的都是來源于藥品收入，在一定程度上為醫(yī)生私自收受藥品回扣提供了道德上的借口?！崩钚l(wèi)平說。

北京大學(xué)第三醫(yī)院的一位醫(yī)生對記者說：“承擔(dān)大致相同的醫(yī)療工作，不同的醫(yī)生收入差距可能超過5倍，關(guān)鍵就看你怎么做?！?/p>

部分醫(yī)生為了彌補收入不足，開始在體制外尋求收入，出現(xiàn)了醫(yī)生兼職行醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。“你經(jīng)?？梢栽谥苣┑暮桨嗌峡匆姾芏噌t(yī)生。他們都是利用休息時間，到其他城市的醫(yī)院做手術(shù)或會診的?！崩钚l(wèi)平說。當然，并不是什么醫(yī)生都能兼職行醫(yī)的，必須要有一定聲望。

40萬人放棄行醫(yī)

一方面，很多患者把“看病難、看病貴”歸咎于醫(yī)護人員的高收入，對醫(yī)生為提高收入開高價藥、拿回扣和收紅包深惡痛絕；但另一方面，醫(yī)護人員卻埋怨工作強度和壓力大，收入低、與勞動付出和技術(shù)含量不成比例。

在中國醫(yī)師協(xié)會副會長蔡忠軍看來，醫(yī)護這個行業(yè)的特點是“風(fēng)險很高、收入很低、付出很多、理解很少”。他對《中國新聞周刊》說，由于壓力大、收入低，很多已經(jīng)獲得碩士、博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都放棄了從醫(yī)，“一個醫(yī)學(xué)院士的博士生，畢業(yè)后，卻去賣保險，很遺憾”。

“現(xiàn)在，很多醫(yī)院后備力量嚴重不足?！敝袊t(yī)師協(xié)會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛(wèi)生部委托，去各地醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“北京一家三甲醫(yī)院，2300多張病床，卻只有47名住院醫(yī)師，大量一線的工作需要主治醫(yī)師，甚至副主任醫(yī)師去做”，而在廣大的中西部地區(qū)，醫(yī)護人員“缺口更為嚴重”。

張帆自己就是醫(yī)生改行的一個典型案例。她1988年畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，開始當兒科醫(yī)生，她的丈夫也是醫(yī)生。“一個家庭里有兩位醫(yī)生，孩子就荒廢了，根本沒有教育孩子的時間?！睆埛f。

1996年，張帆從醫(yī)院出來，進了外企，懷里還揣著軍官證，第一次拿到5000塊錢的工資，張帆說，當醫(yī)生的時候從沒見過這么多錢。“我還有一個朋友，帶著崇高的理想選擇了當醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩博連讀后卻去賣保險?！碧崞鹱约哼@個朋友的經(jīng)歷，張帆難掩心中的惋惜。

據(jù)衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心主辦的中國衛(wèi)生人才網(wǎng)報道，最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫(yī)療行業(yè)。

“在醫(yī)護行業(yè)，收入高和收入低的現(xiàn)象都是事實。”蔡忠軍說，“但收入高的畢竟是少數(shù)，而普遍的低收入、高壓力，已經(jīng)嚴重影響到醫(yī)護隊伍的穩(wěn)定。你去問一問，有哪個醫(yī)生還愿意自己的子女去做醫(yī)生？” ★