杠桿手法推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎?。常叮袄?/h1>
2008-06-27 02:14:44廖信祥陸強(qiáng)
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年6期
廖信祥 陸 強(qiáng)
關(guān)鍵詞頸椎病，椎動(dòng)脈型推拿治療杠桿手法
杠桿手法就是運(yùn)用拇指和手掌以及前臂作支點(diǎn)的一種簡(jiǎn)便的對(duì)病人無(wú)損傷的一種方法。在實(shí)踐中粗略領(lǐng)悟到杠桿手法的獨(dú)特功效和玄妙之處。1992年1月至2004年2月，運(yùn)用杠桿手法結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病360例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1．1基本資料男192例，女168例；年齡最小27歲，最大77歲，其中140～60歲者198例，占73．9％；長(zhǎng)期從事伏案工作者216例；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短3天。主要癥狀為眩暈、惡心嘔吐、頸痛、視物模糊等，伴耳鳴者230例；伴心慌者162例；伴體位性眩暈昏仆者36例；伴項(xiàng)強(qiáng)疼痛者324例；伴上肢麻木或疼痛者48例。體檢中發(fā)現(xiàn)，頸椎棘突或C1～2兩側(cè)有隆突及壓痛者336例，頸椎活動(dòng)受限288例，頸位置性眩暈試驗(yàn)陽(yáng)性者330例。
1．2影像檢查頸椎X線片開(kāi)口位，頸椎過(guò)伸位。其中有齒狀突左偏167例，右偏112例，C2棘突左偏136例，右偏96例，過(guò)屈過(guò)伸位片有頸椎失穩(wěn)161例，有鉤椎關(guān)節(jié)增生者252例。
1．3TCD檢查有306例作了此項(xiàng)檢查，左右椎－基底動(dòng)脈供血不足或大腦前、中動(dòng)脈供血不足或左右椎動(dòng)脈流速不對(duì)稱306例。
從詢問(wèn)病史中發(fā)現(xiàn)，有84例曾擬診為神經(jīng)血管性頭痛，有36例曾擬診為冠心??；有87例曾確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，均經(jīng)中西醫(yī)治療，其中治療時(shí)間最長(zhǎng)者8年余，因療效不滿意并有反復(fù)發(fā)作情況而來(lái)我科就診。
2治療方法
2．1患者取坐位，全身放松，醫(yī)者位于患者側(cè)面或背后，用兩拇指按住病人天宗穴，囑病人盡量頭后仰1～3次。這樣病人頸項(xiàng)肌放松。
2．2杠桿手法復(fù)位以患者左側(cè)為例。醫(yī)者右拇指按住隆突的橫穴，左手掌托住下頜，左前臂壓住患者左肩。令患者頭部適當(dāng)右側(cè)屈，醫(yī)者右拇指和左手掌同時(shí)相反方向用力，此時(shí)聞到一聲“咔嚓”的復(fù)位聲，表示復(fù)位手法成功。
2．3點(diǎn)穴位后局部用揉法放松肌肉，再點(diǎn)攢竹、揉太陽(yáng)、點(diǎn)百會(huì)、按風(fēng)池、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、肩貞、曲池、合谷均雙側(cè)取穴，時(shí)間3分鐘。
2．4推拿后作頸椎坐位牽引，重量5～7kg，時(shí)間10～20分鐘。每天1次。
3療效觀察
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀消失，體檢無(wú)陽(yáng)性體征；良：平時(shí)癥狀消失，疲勞或其它原因稍感頸項(xiàng)不適或頭昏，體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，體驗(yàn)陽(yáng)性體征減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改變。
3．2治療結(jié)果本組病例治療時(shí)間最長(zhǎng)69天，最短8天，平均時(shí)間為26．7天。療效：優(yōu)210例，占58．3％；良108例，占30．0％；好轉(zhuǎn)42例，占11．7％；無(wú)效：無(wú)。優(yōu)良率88．9％。本組病例隨訪150例，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月。其中132例無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有18例好轉(zhuǎn)者均有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再予上法治療亦有效。
4體會(huì)
4．1脊柱手法的復(fù)位強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)、穩(wěn)，損傷小，而達(dá)到上述要求手法必須具備三要素：即失穩(wěn)狀態(tài)、杠桿原理、適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力。適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力必須足夠克服頸部三方面的阻力：即頸部正常的肌張力、主觀回應(yīng)力和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的摩擦力。怎樣達(dá)到復(fù)位準(zhǔn)確、損傷小是手法治療的最高境界。該手法要求“咔嚓”復(fù)位聲僅一聲，即是一節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的響聲。復(fù)位成功后，不須再?gòu)?fù)位，倘若一次復(fù)位不理想，可隔2天后進(jìn)行復(fù)位。目的是避免關(guān)節(jié)囊的損傷。
4．2強(qiáng)調(diào)復(fù)位手法前必須拍頸椎正側(cè)片(含開(kāi)口位)，復(fù)位前認(rèn)真查看X光片，第一頸椎和第二頸椎都是相對(duì)性移位。齒狀突偏移是左右移位，棘突偏歪是旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位的目的是使頸椎軸線回到正中位。絕不能憑感覺(jué)觸摸來(lái)判斷移位。
4．3椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)是眩暈，而椎動(dòng)脈供血受阻是其基本原因。頭部側(cè)屈旋轉(zhuǎn)幅度越大，椎動(dòng)脈被動(dòng)扭曲就越嚴(yán)重，頭部供血就相應(yīng)減少就越嚴(yán)重。所以頭部復(fù)位手法時(shí)，頸部旋轉(zhuǎn)幅度越小，又能扳動(dòng)頸椎效果就越理想。
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1臨床資料
1．1基本資料男192例，女168例；年齡最小27歲，最大77歲，其中140～60歲者198例，占73．9％；長(zhǎng)期從事伏案工作者216例；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短3天。主要癥狀為眩暈、惡心嘔吐、頸痛、視物模糊等，伴耳鳴者230例；伴心慌者162例；伴體位性眩暈昏仆者36例；伴項(xiàng)強(qiáng)疼痛者324例；伴上肢麻木或疼痛者48例。體檢中發(fā)現(xiàn)，頸椎棘突或C1～2兩側(cè)有隆突及壓痛者336例，頸椎活動(dòng)受限288例，頸位置性眩暈試驗(yàn)陽(yáng)性者330例。
1．2影像檢查頸椎X線片開(kāi)口位，頸椎過(guò)伸位。其中有齒狀突左偏167例，右偏112例，C2棘突左偏136例，右偏96例，過(guò)屈過(guò)伸位片有頸椎失穩(wěn)161例，有鉤椎關(guān)節(jié)增生者252例。
1．3TCD檢查有306例作了此項(xiàng)檢查，左右椎－基底動(dòng)脈供血不足或大腦前、中動(dòng)脈供血不足或左右椎動(dòng)脈流速不對(duì)稱306例。
從詢問(wèn)病史中發(fā)現(xiàn)，有84例曾擬診為神經(jīng)血管性頭痛，有36例曾擬診為冠心??；有87例曾確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，均經(jīng)中西醫(yī)治療，其中治療時(shí)間最長(zhǎng)者8年余，因療效不滿意并有反復(fù)發(fā)作情況而來(lái)我科就診。
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2．1患者取坐位，全身放松，醫(yī)者位于患者側(cè)面或背后，用兩拇指按住病人天宗穴，囑病人盡量頭后仰1～3次。這樣病人頸項(xiàng)肌放松。
2．2杠桿手法復(fù)位以患者左側(cè)為例。醫(yī)者右拇指按住隆突的橫穴，左手掌托住下頜，左前臂壓住患者左肩。令患者頭部適當(dāng)右側(cè)屈，醫(yī)者右拇指和左手掌同時(shí)相反方向用力，此時(shí)聞到一聲“咔嚓”的復(fù)位聲，表示復(fù)位手法成功。
2．3點(diǎn)穴位后局部用揉法放松肌肉，再點(diǎn)攢竹、揉太陽(yáng)、點(diǎn)百會(huì)、按風(fēng)池、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、肩貞、曲池、合谷均雙側(cè)取穴，時(shí)間3分鐘。
2．4推拿后作頸椎坐位牽引，重量5～7kg，時(shí)間10～20分鐘。每天1次。
3療效觀察
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀消失，體檢無(wú)陽(yáng)性體征；良：平時(shí)癥狀消失，疲勞或其它原因稍感頸項(xiàng)不適或頭昏，體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，體驗(yàn)陽(yáng)性體征減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改變。
3．2治療結(jié)果本組病例治療時(shí)間最長(zhǎng)69天，最短8天，平均時(shí)間為26．7天。療效：優(yōu)210例，占58．3％；良108例，占30．0％；好轉(zhuǎn)42例，占11．7％；無(wú)效：無(wú)。優(yōu)良率88．9％。本組病例隨訪150例，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月。其中132例無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有18例好轉(zhuǎn)者均有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再予上法治療亦有效。
4體會(huì)
4．1脊柱手法的復(fù)位強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)、穩(wěn)，損傷小，而達(dá)到上述要求手法必須具備三要素：即失穩(wěn)狀態(tài)、杠桿原理、適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力。適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力必須足夠克服頸部三方面的阻力：即頸部正常的肌張力、主觀回應(yīng)力和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的摩擦力。怎樣達(dá)到復(fù)位準(zhǔn)確、損傷小是手法治療的最高境界。該手法要求“咔嚓”復(fù)位聲僅一聲，即是一節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的響聲。復(fù)位成功后，不須再?gòu)?fù)位，倘若一次復(fù)位不理想，可隔2天后進(jìn)行復(fù)位。目的是避免關(guān)節(jié)囊的損傷。
4．2強(qiáng)調(diào)復(fù)位手法前必須拍頸椎正側(cè)片(含開(kāi)口位)，復(fù)位前認(rèn)真查看X光片，第一頸椎和第二頸椎都是相對(duì)性移位。齒狀突偏移是左右移位，棘突偏歪是旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位的目的是使頸椎軸線回到正中位。絕不能憑感覺(jué)觸摸來(lái)判斷移位。
4．3椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)是眩暈，而椎動(dòng)脈供血受阻是其基本原因。頭部側(cè)屈旋轉(zhuǎn)幅度越大，椎動(dòng)脈被動(dòng)扭曲就越嚴(yán)重，頭部供血就相應(yīng)減少就越嚴(yán)重。所以頭部復(fù)位手法時(shí)，頸部旋轉(zhuǎn)幅度越小，又能扳動(dòng)頸椎效果就越理想。
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