廖品東　曾雪蓮　翟世翠

摘要目的：客觀評(píng)價(jià)傳統(tǒng)馮氏捏脊療法治療小兒腹瀉的療效。方法：將80例腹瀉患兒隨機(jī)分為馮氏捏脊組和西藥思密達(dá)組，治療一周后進(jìn)行療效比較。結(jié)果：兩組總有效率分別為提捏脊組97．5％，對(duì)照組為95％，兩組間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但捏脊組對(duì)6～12個(gè)月齡段小兒，以及對(duì)傷食泄的療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：捏脊療法治療小兒腹瀉十分有效。

關(guān)鍵詞小兒腹瀉捏脊治療馮氏捏脊法

“捏脊”又稱(chēng)“捏積”。前者指所捏部位為脊柱，后者指其功能為化積導(dǎo)滯。捏脊的起源可追朔到1400多年前的晉代，葛洪在其《肘后方》中記載“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”。該療法在我國(guó)民間廣為流傳?？计淠蠹狗椒?，主要有兩種，兩法均從尾椎起向上推進(jìn)直至大椎，一法為以?xún)墒帜粗竿七M(jìn)，以食中二指與拇指拿捏皮膚(見(jiàn)圖一)。另一法為雙手食、中、無(wú)名及小指重疊屈曲，以食指2、3指節(jié)推進(jìn)，以?xún)赡粗概c食指節(jié)提捏皮膚(見(jiàn)圖二)。圖二所示方法即為北京已故著名推拿學(xué)家馮泉福家傳之法，學(xué)術(shù)界因之稱(chēng)其為馮氏捏脊。關(guān)于捏脊療法的臨床報(bào)導(dǎo)多集中在治療小兒脾胃疾病，如厭食、腹脹、疳積、腹瀉等方面。但其報(bào)導(dǎo)多為個(gè)案，或理論探討，少有隨機(jī)與對(duì)照。為此，我們按嚴(yán)格的科研程序，觀察了馮氏捏脊療法對(duì)小兒腹瀉的治療效應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1病例來(lái)源全部病例來(lái)源于2006年6月至10月北京中醫(yī)醫(yī)院兒科和北京兒童醫(yī)院門(mén)診。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年衛(wèi)生部制定的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，包括大便次數(shù)比平時(shí)增多，超過(guò)3次1日，大便性狀呈稀便或水樣，大便鏡檢可見(jiàn)少量脂肪球和白細(xì)胞等。中醫(yī)辨證參考蘇樹(shù)蓉主編《中醫(yī)兒科學(xué)》，分為傷食、濕熱、脾虛三型。

1．3隨機(jī)與分組根據(jù)公式計(jì)算，并考慮到脫失因素，本試驗(yàn)共納入80例，治療組和對(duì)照組各40例。全部病例采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組。分組后相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2治療方法

2．1馮氏捏脊具體操作參看圖二，該法包含了推(食指第二指節(jié)向上推進(jìn))、捏(拇指指腹與食指第二指節(jié)捏拿起皮膚)、捻(捏的同時(shí)配合捻動(dòng))、放(兩手交替、一手捏捻，一手放松)、提(從第二遍起的任何一遍中，用雙手拇指與食指節(jié)有針對(duì)性地大力提起脊旁相關(guān)臟腑俞穴處的皮膚，并稍停留，操作時(shí)常有彈響)與揉按(每于捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹揉按患兒腰部腎俞穴)。每日推拿1次，每次約5分鐘，共捏脊20遍。

2．2對(duì)照組根據(jù)小兒不同年齡段，給予相應(yīng)劑量的西藥思密達(dá)。每日服3次，空腹時(shí)溫開(kāi)水送服。捏脊與思密達(dá)均3天為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

3觀察指標(biāo)

3．1癥狀與體征積分根據(jù)國(guó)家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合實(shí)際選擇大便次數(shù)與性狀、嘔吐、食欲、面部色澤、精神狀態(tài)、渴飲情況、舌苔與指紋(共8項(xiàng))等制定出相關(guān)癥狀與體征的積分。如腹瀉，大便次數(shù)及性狀正常計(jì)O分；大便3～4次／日，塘薄稀便為輕度，計(jì)3分；大便5～6次／日，稀便，內(nèi)有不消化物或奶瓣為中度，計(jì)5分；大便7～10次／日，水樣便為重度，計(jì)7分。食欲正常計(jì)0分；食欲稍差(較正常減少1／4)為輕度，計(jì)1分；食欲差(較正常量減少1／3)為中度，計(jì)2分；食欲很差(較正常量減少1／2)為重度，計(jì)3分。以此類(lèi)推。其中最低為0分，屬正常，8項(xiàng)最高合計(jì)22分(舌與指紋每項(xiàng)僅1分)。

3．2療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于“腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議”，結(jié)合中醫(yī)癥情分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)制定為：痊愈為治療后大便次數(shù)與性狀正常，其他癥狀大部分消失，積分總值下降91％以上；顯效為治療后大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的l／3或以下)，大便性狀與兼癥明顯好轉(zhuǎn)，積分總值下降80％～90％；有效為大便次數(shù)減少至治療前的1／2，性狀與兼癥改善，積分總值下降40％～79％；無(wú)效為大便次數(shù)、性狀及全身癥狀均同治前，無(wú)改善，積分總值下降不足39％。

4結(jié)果及分析

4．1兩組治療前后癥狀體征積分比較，見(jiàn)表2。

從表2可知，治療組和對(duì)照組治療后臨床癥狀、體征均有明顯改善，但治療組改善更明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0．05，有顯著性差異。

4．2兩組臨床療效比較，見(jiàn)表3。

兩組進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)，u=1.21,P>0.05,說(shuō)明兩組間總療效無(wú)明顯差。

4．3 各年齡段療效比較，見(jiàn)表4。

通過(guò)對(duì)表4各年齡段的總有效率進(jìn)行組間x²檢驗(yàn)，除6～12月段，X²=25．69，P<0．01，有顯著性差異外，其余各年齡段比較P>0．05，無(wú)顯著性差異。提示治療組療效對(duì)于6～12月的小兒優(yōu)于對(duì)照組。

4．4不同證型治療情況比較，見(jiàn)表5。

對(duì)各證型臨床療效進(jìn)行組間Ridit檢驗(yàn)，只有傷食瀉組間比較U=2．35，P<0．05，有顯著性差異。其余證型比較，P>O．05，無(wú)顯著性差異。提示，捏脊療法對(duì)傷食瀉療效優(yōu)于對(duì)照組。

5討論

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病。中醫(yī)兒科在認(rèn)識(shí)與治療小兒腹瀉方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘出很多確有療效的方藥，但水煎中藥畢竟太苦，小兒服用不方便，一些方藥的毒副作用也日漸被發(fā)現(xiàn)，加之，腹瀉本身為胃腸道功能紊亂，如進(jìn)食水藥太多，反而會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，于其功能恢復(fù)無(wú)益。因此，在腹瀉的治療方面，傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)正在喪失，家長(zhǎng)們更愿意接受西藥，尤其是輸液的治療。而推拿為機(jī)械的良性刺激，它不用藥，不會(huì)增加胃腸的負(fù)擔(dān)，它通過(guò)對(duì)經(jīng)穴的特殊作用而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣血與陰陽(yáng)的目的。所以，其對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)較之藥物(不論中藥，還是西藥)理應(yīng)表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，本實(shí)驗(yàn)中馮氏捏脊療法治療小兒腹瀉取得同西藥思密達(dá)同等的療效應(yīng)該是在預(yù)料之中的。

捏脊有兩種方法。通過(guò)具體分析其操作術(shù)式，我們發(fā)現(xiàn)，拇指上推(圖一)法，由于兩拇指分別置于脊柱兩側(cè)，因而其推在脊旁，捏也在脊旁，其法對(duì)正中線(xiàn)上督脈的刺激其實(shí)很弱，因此，這種在我國(guó)西部地區(qū)流行，并冠以“捏脊”的方法對(duì)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于脊旁(1．5寸)的穴位和脊柱旁開(kāi)O．5寸左右的華佗夾脊穴的作用可能更好一些。而馮氏捏脊(圖一)，以重疊的食指第二指節(jié)置于脊柱正中上推，兩拇指所提捏的皮膚剛好在脊柱正中，其對(duì)正中線(xiàn)上督脈的作用應(yīng)該是獨(dú)一無(wú)二的。所以，從理論上講，圖一之法可能長(zhǎng)于通過(guò)五腧穴等而調(diào)整臟腑功能，馮氏捏脊則長(zhǎng)于通過(guò)對(duì)督脈的刺激而發(fā)揮溫運(yùn)與溫通之功。操作術(shù)式不同，功能也可能有所區(qū)別。明白這一點(diǎn)，對(duì)于臨床選用最佳的術(shù)式以取得最好的療效至關(guān)重要。

本研究中，既有急性腹瀉，又有慢性腹瀉；既有實(shí)證，又有虛證，運(yùn)用馮氏捏脊均取得較好療效。這是因?yàn)樵摲ū旧砭褪枪パa(bǔ)兼施，升降相因的綜合方法。其從下至上推進(jìn)為升為補(bǔ)為溫，而向外提捏與捻動(dòng)則有消散之功。扶助了正氣，溫通了督脈，消導(dǎo)了積滯，順應(yīng)了升降，腹瀉當(dāng)然也就停止了。其對(duì)傷食引起的腹瀉的治療優(yōu)于對(duì)照組更說(shuō)明了這一點(diǎn)，而關(guān)于不同年齡段捏脊療法對(duì)低齡段小兒的療效優(yōu)于對(duì)照組這一結(jié)果，我們認(rèn)為這可能與低齡段小兒服藥困難有關(guān)?？傊?，我們的研究證實(shí)了(馮氏)捏脊是一種治療小兒腹瀉十分有效的方法，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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