劉保喜

關(guān)鍵詞腰推間盤(pán)突出癥牽引治療按摩治療

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的重要原因之一。近幾年來(lái)，本癥發(fā)病率又有逐漸上升的趨勢(shì)，給人們的身心健康，造成了很大的危害。筆者在臨床上為了提高治療效果，縮短治療時(shí)間，根據(jù)生物力學(xué)原理，利用中醫(yī)整復(fù)推拿手法與現(xiàn)代高科技相結(jié)合，采用傳統(tǒng)牽引結(jié)合現(xiàn)代高科技產(chǎn)品一三位整脊治療機(jī)，治療腰椎間盤(pán)突出癥300例，臨床療效觀察報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例300例，男192例，女108例；年齡最大72歲，最小18歲；其中18～30歲76例，31～50歲174例，51歲以上30例；有明顯外傷史者226例，長(zhǎng)期慢性腰痛史者51例，不明原因者23例；病程半年以內(nèi)101例，半年~1年126例，1年~3年54例，3年以上者19例；發(fā)病部位單側(cè)型：左51例，右41例，中央型：偏左118例、偏右，90例；其中L_4-5突出者116例。L₅～S₁88例，L_2-326例，L_2-311例，L_4-5、L₅～S₁51例。例，L_3-4、L_4-5、L₅～S ₁119例；腰痛42例，腰痛伴左下肢痛麻72例。右下肢痛麻119例，雙下肢痛麻42例，小腿外側(cè)足背皮膚感覺(jué)減退者25例；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者245例，姆趾背伸減弱158例，下肢肌肉萎縮99例，300例均CT或MRI檢查確診。

2治療方法

2．1快牽復(fù)位中醫(yī)整復(fù)手法結(jié)合三位整脊治療機(jī)，根據(jù)病人的體質(zhì)、發(fā)病部位、突出物大小等確定牽引距離，下成角度數(shù)，旋轉(zhuǎn)方向及旋轉(zhuǎn)度數(shù)，將以上數(shù)據(jù)輸入微機(jī)中，囑患者俯臥于治療機(jī)床上，使胸背及臀部之間。用激光定位燈進(jìn)行病變部位定位，然后用固定帶，固定胸腰、骨盆，開(kāi)始啟動(dòng)治療機(jī)，床體按微機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)調(diào)整到各個(gè)可需位置，然后術(shù)者雙手拇指按于病變棘突兩側(cè)，施以整復(fù)手法，同時(shí)踩腳踏開(kāi)關(guān)，使成角、快牽、旋轉(zhuǎn)瞬間完成治療。床體復(fù)位，松解固定帶，幫患者俯臥下床，然后囑患者選擇疼痛或麻木癥狀較輕的體位，臥硬板床休息2～3小時(shí)，3～5日1次。

2．2慢牽推拿鞏固治療患者俯臥于床上用固定帶固定胸腰、骨盆，牽引30分鐘(牽引力據(jù)病人、體質(zhì)、強(qiáng)弱、年齡，病情、耐受程度而定)，在持續(xù)牽引的同時(shí)施以整復(fù)推拿手法作用于病變椎間隙，然后松解固定帶，在病變部位使用撥、理、按、壓等手法→點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、殷門(mén)，委中、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖等穴，結(jié)束治療。1日1次。

3療效分析

3．1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部活動(dòng)正常，無(wú)脊神經(jīng)根受壓癥狀，直腿抬高試驗(yàn)大于或等于70度；明顯好轉(zhuǎn)：腰部基本活動(dòng)正常，下肢略有不適感；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀體癥無(wú)改善。

3．2治療結(jié)果快牽1次，慢牽鞏固治療3次治愈51例，占17％；快牽2次，慢牽鞏固治療5次治愈126例，占42％；快牽3次，慢牽鞏固治療7次治愈82例，占27.3％。共治愈259例，明顯好轉(zhuǎn)36例，占12.2％，好轉(zhuǎn)4例，占1.8％。治愈率占86％，總有效率100％。

4典型病例

付某。男，46歲，農(nóng)民?；佳甸g盤(pán)突出8年余，經(jīng)多方求醫(yī)。久治不愈，于2001年3月來(lái)我門(mén)診就診。癥狀：腰痛伴雙下肢麻痛，行走跛行，腰部活動(dòng)明顯受限，夜不能眠，直腿抬高陽(yáng)性，L_4-55、L₅～S₁棘突旁壓痛，并放射至下肢，經(jīng)CT檢查確診，快牽1次下肢麻痛基本消失，直腿抬高陽(yáng)性，快牽2次腰部活動(dòng)正常。陽(yáng)性體征消失，慢牽推拿鞏固治療5次痊愈。3午后隨訪。無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

椎間盤(pán)突出多發(fā)于下腰段。臨床資料證明L_4-5、L₅～S，約占90％L_2-3、L_3-4約占10％，由于下腰椎活動(dòng)度及其所承受的壓力較大。后縱韌帶變窄。因此由于上述解剖結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)，加之椎間盤(pán)本身的變性及其病損外力的作用使脊椎內(nèi)平衡失調(diào)，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。髓核突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府，腎主骨生髓，筋骨損傷，突出之髓核壓迫經(jīng)脈，以致氣血不能暢達(dá)，氣滯血瘀，阻于經(jīng)脈，痛則不通，故發(fā)為腰腿痛。

治病機(jī)理：定位、快牽、成角、旋轉(zhuǎn)配合整復(fù)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥是根據(jù)人體的結(jié)構(gòu)力學(xué)，用外力促使病變椎間隙瞬間增寬，粘連松解，產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶張力突然加大，同時(shí)施以整復(fù)手法，各種力集中作用于突出物的部位，促使髓核還納或位移，達(dá)到解除神經(jīng)根受壓引起的癥狀和體癥，慢牽推拿鞏固治療，在慢牽同時(shí)施以整復(fù)推拿手法及點(diǎn)按相應(yīng)腧穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，強(qiáng)壯筋骨，驅(qū)風(fēng)散寒，解痙鎮(zhèn)痛，激活局部神經(jīng)、肌肉的興奮性，恢復(fù)肌肉彈性，改善局部血壓循環(huán)，加速新陳代謝，調(diào)節(jié)脊椎內(nèi)外平衡，穩(wěn)定脊椎，抵御風(fēng)寒濕邪的侵襲，避免復(fù)發(fā)，達(dá)到從根本上治療椎間盤(pán)突出癥的目的，但是按摩手法需用力，這是人所共知的，但并非越大越好。按摩必須視其部位不同，病情急緩輕重、年齡、性別、體質(zhì)等差異，選用適當(dāng)?shù)牧Σ拍苁盏搅己眯Ч?，否則會(huì)徒勞無(wú)功，甚至出現(xiàn)惡果。

治療特點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，無(wú)痛苦，安全無(wú)創(chuàng)傷。②整復(fù)手法應(yīng)力與快牽暴發(fā)力形成合力瞬間作用于突出物部位，使突出髓核快速還納或位移。③快牽結(jié)合慢牽，推拿手法及點(diǎn)按相應(yīng)俞穴，可提高腰部肌肉、韌帶等組織的彈性、韌性，加速糾正脊椎內(nèi)外平衡的失調(diào)，大大降低愈后復(fù)發(fā)率。④對(duì)于治療中央型、雙側(cè)型有獨(dú)特的治療特點(diǎn)。