蕭　楓　連寶嶺

摘要目的推拿手法配合局部封閉法治療跟痛癥的療效觀察方法用拿法，一指禪手法治療跟痛癥，并對(duì)患部作局部封閉治療，共計(jì)56例，以單純局部封閉資料39例為對(duì)照組結(jié)果治療組和對(duì)照組有效率分別是92.86％和66.67％。兩組比較，治愈率和有效率有顯著差異(p＜0.05)結(jié)合運(yùn)用推拿手法配合局部封閉法治療跟痛癥，有較為滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞跟痛癥一指禪滾法封閉療法

“跟痛癥”又稱“足跟痛”，是以足跟部疼痛為主癥的一種證候群，該病癥名始見(jiàn)于清，劉恒端《經(jīng)歷雜論諸痛論》。患者表現(xiàn)為足跟不敢著地，主訴跟骨底部疼痛，特別是在長(zhǎng)時(shí)間站立及行走時(shí)癥狀更為明顯。經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)，跟骨結(jié)節(jié)及周圍壓痛明顯。偶見(jiàn)足底輕微腫脹，影響患者正常工作和生活?；颊叱ｕ诵谢蝓谄鹱慵庑凶?，影響日常生活和工作。筆者自1997年至2005年運(yùn)用手法配合局封治療足跟癥75例、效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料全部患者來(lái)自門診，其中治療組56例，男性36例，女20例；年齡最小45歲，最大71歲。平均年齡62，3歲；病程1個(gè)月至3年，平均17.2個(gè)月；左足者25例，右足者21例，雙足者10例。對(duì)照組39例，男性25例。女性14例；年齡最小49歲，最大77歲，平均年齡64.2歲；病程1個(gè)月至2年，平均11.3個(gè)月；左足12例，右足者19例，雙足者8例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》及高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨傷學(xué)》的跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①跟部跖側(cè)疼痛，站立或行走時(shí)加重，休息時(shí)疼痛可緩解；②壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)，或跟骨負(fù)重點(diǎn)的微前方跖腱膜處；③局部無(wú)紅腫熱等炎癥反應(yīng)；④有時(shí)可觸及腫脹，囊樣感，或皮下的脂肪纖維塊；⑤X片可出現(xiàn)跟骨骨刺。其中前4點(diǎn)為必備條件。

1．3觀察方法采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上病例全部符合足跟癥診斷，按診病先后次序隨機(jī)編入治療組和對(duì)照組。并停止使用其他任何治療方法。連續(xù)治療1個(gè)月，并追蹤療效2個(gè)月。

2治療方法

2．1治療組患者俯臥位，小腿及踝部墊軟枕，醫(yī)生立于患側(cè)，先用揉、捏、拿等手法使小腿后部肌肉放松，重點(diǎn)拿捏跟部周圍。再以痛點(diǎn)為中心，施一指禪法手法5～6分鐘，力度由輕到重，由淺到深，反復(fù)數(shù)次。以明顯酸脹感為度，并點(diǎn)按昆侖穴約半分鐘。令患者兩腿伸直，醫(yī)生用拇指按揉承山、太溪及昆侖等穴；然后使患者足跟向上，在壓痛點(diǎn)用拇指施屈指點(diǎn)法或彈撥法，同時(shí)用掌揉法加速局部肌肉血液循環(huán)?；颊哐雠P位，醫(yī)生用攘法或按揉膝外側(cè)至外踝，再用拇指按揉三陰交、照海、中封、申脈、解溪等穴，每穴0.5min，最后醫(yī)生一手握跟骨處，另一手握足趾，分別向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，反復(fù)操作數(shù)次醫(yī)生手將踝關(guān)節(jié)搖動(dòng)數(shù)次結(jié)束。

2．2局封法推拿治療后即用注射器抽2％的利多卡因3ml、鹽酸潑尼松混合液50mg，混合液疼點(diǎn)做四周封閉(雙側(cè)同樣)。囑患者隔日作1次推拿治療，15次為1個(gè)療程。每推拿5次后作1次局封治療。共計(jì)3次。

2．3對(duì)照組治療方法用注射器抽2％的利多卡因3ml、鹽酸潑尼松混合液50mg、混合液疼點(diǎn)做四周封閉(雙0同樣)，10日1次，共3次為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3．1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：跟部疼痛及局部壓痛消失，行走正常；有效：跟部疼痛及局部壓痛減輕，站立及行走時(shí)跟部?jī)H輕微疼痛；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，站立或行走時(shí)跟部疼痛如前。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Ridit檢驗(yàn)分析。

3．3結(jié)果兩組痊愈率分別為58，93％、30，77％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X²=7.86,P＜0.05。兩組痊愈率之間差異有顯著性意義；兩組有效率分別為92.86％、66.67％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，X²=5.78，P＜0.05，兩組有效率之間差異有顯著性意義。說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。如表1。

4討論

跟痛癥主要由跟骨骨刺或跖筋膜炎所致。跟骨骨刺的生長(zhǎng)部位在跖長(zhǎng)韌帶和跟腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處，跟長(zhǎng)韌帶和跖筋膜后端均附著在跟骨關(guān)節(jié)的上下緣與跟骨質(zhì)節(jié)處易長(zhǎng)骨刺。由此可見(jiàn)產(chǎn)生骨刺的原因是跟長(zhǎng)韌帶和跖膜攣縮。跖長(zhǎng)韌帶和跟筋膜攣縮引起的跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽扯拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂。人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度防止拉斷就使附著點(diǎn)不斷鈣化而形成骨刺。推拿術(shù)可以改善骨刺與軟組織的關(guān)系，疏通經(jīng)絡(luò)松解粘連，加快新陳代謝，對(duì)緩解或消除臨床癥狀也起到積極作用，手法促進(jìn)了局部血液及淋巴循環(huán)，加速炎癥的吸收，改善組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)變性組織的改善和恢復(fù)，并可提高局部組織的痛閾，活血散瘀，而達(dá)到通則不痛的治療目的，具有其它療法不可替代的作用。陳揚(yáng)榮用推、揉、拿、撥、彈等輕揉手法以緩解痙攣及足跟部疼痛，結(jié)果有效率為98.13％。范炳華明推擊法即通過(guò)推、滾、點(diǎn)、按、揉等手法治療增生性跟痛癥23例，結(jié)果優(yōu)良率為92.6％，均認(rèn)為推拿手法治療無(wú)需特殊條件、且無(wú)明顯副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟痛癥的病因之一跟骨刺多因老年腎氣日漸虛衰、肝腎虛損、筋骨失養(yǎng)、感受風(fēng)寒濕邪，或因損傷筋骨，導(dǎo)致氣血瘀滯，氣血虧損致?lián)p傷筋骨而引發(fā)本病，治宜補(bǔ)腎壯骨，舒筋活絡(luò)為主，因此按揉足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)舒筋通絡(luò)，補(bǔ)肝益腎而通暢氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究本病多與骨刺跟骨高壓，跟下軟組織炎癥慢性勞損等有關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為足踝部細(xì)小神經(jīng)，特別是足底小趾展肌神經(jīng)支受卡壓是引起足跟痛的主要原因，跟骨刺跟下軟織炎及慢性勞損等無(wú)菌性炎癥刺激和增生性壓迫足跟部皮神經(jīng)，便可引發(fā)本病，在最痛處進(jìn)針，使藥效直接作用于患部，藥物吸收從而緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，使粘連僵硬的組織變軟，達(dá)到治療的目的，利用局部封閉治療就可取得良好效果。兩者配合使用，相得益彰。注意由于藥的刺激，第2天封閉點(diǎn)較疼痛，一般局部熱敷后可緩解。相比足跟痛的其他治療方法，如足跟鉆孔減壓術(shù)等，手法配合局部封閉治療跟痛癥臨床療效確切，創(chuàng)傷性小，療效較為顯著，更易被患者接受。