陳陸陸

摘要目的：觀察腰椎間盤突出癥(以下簡稱腰突癥)采用推拿療法和推拿、整脊加針刺腰突穴療法的療效比較。方法：將148例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，采用推拿、整脊加針刺腰突穴治療80例和單純采用推拿療法68例，均兩個療程。結(jié)果：采用推拿、整脊加針刺腰突穴療法的治療組和采用推拿療法的對照組總有效率分別為94％、82.5％，治愈率分別f1270％、51.5％。結(jié)論：采用推拿、整脊、針刺腰突穴療法治療腰突癥療效明顯，優(yōu)于采用單純推拿療法療效。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥推拿整脊治療針刺治療腰突穴

腰椎間盤突出癥是推拿科臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計在門診腰腿痛患者中有15％屬于本病，現(xiàn)臨床多主張采用非手術(shù)治療。我自2003年1月采用推拿、整脊加針刺腰突穴的方法，治療腰椎間盤突出癥療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料治療組80例中，男性48例，女性32例；年齡26～65歲。尤以40～60歲居多，占發(fā)病人數(shù)70％。病程最短5日，最長9年。對照組68例中，男37例，女性31例；年齡23～56歲，病程最短1日。最長10年。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腰椎X光CT 或MRI檢查確診。符合針灸推拿臨床適應(yīng)癥范圍。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但伴有椎間盤向中央突出，腰椎管狹窄，有針灸推拿禁忌癥以及嚴(yán)重精神或心血管系統(tǒng)疾病的患者。

2治療方法

2．1推拿整脊針刺腰突穴為治療組

2．1．1推拿：①患者取俯臥位，術(shù)者站在患側(cè)，用掌揉法，攘法自上而下放松腰背部、臀腿部肌肉，手法柔和。②醫(yī)者用拇指按揉脊椎患側(cè)痛點(diǎn)，腎俞、大腸俞以及秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，其中脊椎患側(cè)痛點(diǎn)，環(huán)跳、委中穴為重點(diǎn)。③取椎旁痛點(diǎn)重按或彈撥痛點(diǎn)肌束3～5次，然后用掌根推法從患側(cè)腰部向下肢踝關(guān)節(jié)推3次。④使患者俯臥，醫(yī)者一手按壓腰骶部，另一手臂過患者雙膝托住患者大腿。行后伸扳法，邊扳邊有節(jié)奏順序按壓腰骶痛處5次。⑤患者俯臥，雙手抓住床頭，醫(yī)者雙手握住患者雙踝，行持續(xù)牽拉，在牽拉過程中作下肢拋抖法5次，最后以腰部擦法、扣擊法結(jié)束，整個過程約25分鐘。整脊：患者坐于方凳之上，腰部放松，助手站在病人一側(cè)用一手扶住病人肩部，另一手按壓其膝上方以穩(wěn)住下肢，醫(yī)者馬步站于病人后側(cè)方，用一手拇指頂推偏歪的棘突，另一手從病人腋下穿過按住其頸項。囑病人雙手抱頭主動慢慢彎腰，當(dāng)前屈至拇指下感到棘突活動時即穩(wěn)住在此幅度，然后再向同側(cè)屈至一定幅度，使病變節(jié)段被限制在這個脊柱曲線的頂點(diǎn)上，此時醫(yī)者按住頸項的手下壓，肘部同時上抬，拇指用力頂推棘突，助手則協(xié)力推壓對側(cè)肩部，各方協(xié)調(diào)動作，使病人腰椎做最大幅度的旋轉(zhuǎn)，?？陕牭健翱_(dá)”聲和拇指下有棘突跳動感，即為手法成功。

2．1．2針刺腰突穴：腰突穴約當(dāng)患側(cè)脊椎后正中線旁開1寸，體表位在L_4,5節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間，取穴時會感到手指下有一凹陷感，操作：患者俯臥于床上，兩手放于身體兩側(cè)，穴區(qū)常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針與平補(bǔ)平瀉法垂直將直徑0.45mm。長75mm無菌毫針迅速刺人皮下，邊進(jìn)針邊仔細(xì)調(diào)整進(jìn)針的角度與深度，務(wù)必使針感強(qiáng)烈并向下肢放射，若針刺即刻出現(xiàn)患肢“放電樣感覺”，說明針尖觸及局部神經(jīng)干，此時當(dāng)稍微調(diào)整針尖位置即可，針刺完畢后接通G6805-II型電麻儀，以所刺針針柄為一電極，另在該穴周邊旁開1cm處取一固定于皮膚的濕棉球作為另一L電極，取連續(xù)波波形，頻率15Hz，刺激強(qiáng)度始終以患者可耐受為宜，每次電針持續(xù)20分鐘。

以上治療每天1次或隔天1次，10次為1個療程，休息3天，繼續(xù)下1個療程，治療兩療程后做統(tǒng)計評定療效。

2．2推拿治療組(簡稱對照組)

2．2．1推拿治療：手法和治療方案同治療組。3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高實驗超過70°，能恢復(fù)工作；顯效：癥狀體征大部分消失，能參加一般性工作：好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失，直腿抬高有進(jìn)步，能做輕工作；無效：癥狀和體征無明顯減輕。

結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組痊愈率及有效率分別比較差異均有顯著意義(P＜0.05)表明治療組療效優(yōu)于對照組。

5討論

腰椎間盤突出癥以腰脊疼痛，向大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)放射為特征，推拿、整脊加針刺腰突穴治療該癥有明顯效果。推拿整脊對腰椎間盤突出癥的治療作用，目前有以下三種看法：①突出椎間盤組織的全部或部分還納(僅限于部分椎間盤突出的早期或膨出病例)。②突出的椎間盤組織發(fā)生變形或位移，改善了它與神經(jīng)根、脊髓或血管的毗鄰關(guān)系或神經(jīng)根發(fā)生了位移，突出髓核對神經(jīng)根的刺激減輕或消除，③消除或減輕了神經(jīng)根的水腫與局部的無菌性炎癥。

腰突穴針刺療法當(dāng)屬于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)上“阿是法”。針刺操作時要求獲得明顯的得氣感乃至“氣至病所”，取穴方法既充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論的“局部取穴”與近治原則，也結(jié)合針刺鎮(zhèn)痛臨床“同神經(jīng)節(jié)段取穴”理論。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證來講，腰椎間盤突出癥主要是督脈與足太陽膀胱經(jīng)兩經(jīng)之病。其中督脈循行貫脊，為手足六陽經(jīng)經(jīng)脈之會，是為“陽脈之都綱”總督諸陽，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，督脈受損后，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨肌肉失去濡潤而導(dǎo)致腰痛及下肢麻木；足太陽膀胱經(jīng)是為巨陽，具有化生精微、養(yǎng)神柔筋之功。腰突穴位在督脈與足太陽膀胱經(jīng)兩經(jīng)之間，又處在所謂的腰段“背腧功能帶”上，與諸臟腑背腧相鄰，五臟六腑之氣均在此輸轉(zhuǎn)，故該穴有振督脈之陽，助膀胱氣化，疏通經(jīng)脈，活血止痛之功。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛覺調(diào)制離不開神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動。據(jù)文獻(xiàn)報道：腰突穴位在病變節(jié)段椎間孔外口，該處分布有脊神經(jīng)根的前后支，背根神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)節(jié)以及交感神經(jīng)的灰、白交通支和其他豐富的神經(jīng)血管組織，是針刺鎮(zhèn)痛的傷害性感受器，其中背根神經(jīng)能夠合成和釋放多種神經(jīng)肽，被認(rèn)為是腰腿痛的調(diào)節(jié)器。另外，穴區(qū)皮膚，皮下筋膜，深層的骶棘肌，橫突間韌帶等其他富含膠原纖維的結(jié)締組織，也是得氣感產(chǎn)生的組織學(xué)基礎(chǔ)。另外，電針的節(jié)律性刺激可使其病變受累的椎間關(guān)節(jié)、肌肉韌帶等鄰近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性反應(yīng)，從而起到協(xié)調(diào)脊柱內(nèi)外平衡環(huán)境，分離粘連和解痙止痛作用。

以上諸法配合達(dá)到舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連之功效。治療體會如下：①明確診斷，辨證施治是取得療效的前提：診斷上以患者臨床表現(xiàn)(癥狀＋體征)為依據(jù)，以影像學(xué)報告為參考，按中醫(yī)辨證制定相應(yīng)的治療方案。②推拿、整脊、針刺腰突穴的療法可起到相輔相成，促進(jìn)療效的作用。推拿整脊對改善神經(jīng)根壓迫、粘連狀況，糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)功能活動效果佳。針刺腰突穴對鎮(zhèn)痛，解除肢體麻木效果好。治療時要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，禁忌癥。辨證應(yīng)用。對該癥急性發(fā)病，腰腿疼痛較重。功能活動明顯困難的，多采用針刺鎮(zhèn)痛，不用重手法或用少而巧的正骨類手法，以免進(jìn)一步加重炎癥。數(shù)據(jù)顯示：合理的推拿、整脊手法加上準(zhǔn)確的定位針刺腰突穴療法是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的成功關(guān)鍵所在。治療組治愈率為70％，總有效率94％。對照組治愈率為51.5％，總有效率82.5％。治療組療效高于對照組，由此可見，本套操作具有治療簡便、療程短、癥狀改善快、適合臨床推廣運(yùn)用。