羅　力　王　森　曾科學(xué)　羅　凜

摘要目的：探討推拿手法對體外震波碎石田治療后碎石屑排出的影響。方法：近兩年行ESWL治療的92個上尿路結(jié)石病例隨機分為治療組和對照組，治療組碎石后在腰部及相關(guān)穴位進(jìn)行推拿按摩30分鐘，每日兩次持續(xù)1～2周，對照組只做適度的運動。治療后定期復(fù)查X線片比較療效。結(jié)果：推拿手法干預(yù)治療組排石的總有效率、腎絞痛發(fā)生率和排石的時效性均明顯好于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：推拿手法可促進(jìn)輸尿管蠕動，有助碎石屑松動排出。提高ESWL的治愈率，臨床可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞ESWL碎石排出推拿干預(yù)療效觀察

體外震波碎石(ESWL)是目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，治療后碎石塊或?qū)倌芊衽懦鲋苯佑绊懫渲委熜Ч覀冏?006年1月起采用推拿按摩的方法促進(jìn)碎石排出，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例資料均來自作者所在的醫(yī)院，自2006年1月以來行ESWL治療結(jié)石長徑小于1cm的單個上尿路結(jié)石的患者92例，其中腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石54例，所有病例治療前均攝泌尿系(KUB)平片和靜脈尿路造影檢查確診。病例采用自愿隨機方式分為治療組和對照組，其中治療組46例，平均年齡33.23±5.17歲，對照組46例，平均年齡32.56±3.83歲，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。腎輸尿管結(jié)石的比例也相等。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)為使本實驗病例具有可比性和客觀性，易于觀察統(tǒng)計，所有病例均不包括有大型、多發(fā)的復(fù)雜性結(jié)石患者，也未施行過手術(shù)和內(nèi)置管等處理，無明顯心血管及肝腎功能異常者。且選擇的病例符合以下條件：①為首次檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石；②病程較短；③患腎功能良好，有輕度或無腎積水；④單次碎石治療后透視下結(jié)石影散開。

2治療方法

2．1碎石治療方法兩組病例均采用國產(chǎn)X線透視定位體外碎石機進(jìn)行ESWL治療，治療電壓控制在7-1lkV，每次治療的放電次數(shù)為3000-4500次，沖擊頻率為每分鐘60次。患者采取平臥位，水囊頂住腰部，X線透視定位下進(jìn)行碎石治療，碎石前不用鎮(zhèn)痛劑，碎石治療后要求患者每日飲水2000ml，沖服尿石通顆粒一袋／次，3次/d。

2．2碎石后處理方法治療組：患者行體外碎石治療后由指定的醫(yī)生按以下按摩推拿手法對患者進(jìn)行治療。①患者取俯臥位。順、逆時針方向輕揉按摩腎區(qū)各20次。②推撫腎體表區(qū)5～8次。③點、按腎俞、三焦俞、膀胱俞、三陰交各1分鐘。④雙掌由上至下推擦腰大肌處。⑤雙掌輕揉腰骶部處。⑥單掌較快而重的揉摩八髏穴一骶骨處。⑦患者改仰臥位，由上至下輕揉下腹部。⑧點按關(guān)元、中極。⑨拇指沿病變處的輸尿管體表由上柔滑而下。⑩再次點按三陰交穴2分鐘結(jié)束。每次治療約30分鐘，每天上、下午各治療1次。治療1～2周。

對照組：患者行體外碎石治療后，囑其每日作原地跳躍或下樓梯等適當(dāng)活動，每日上、下午各1次。

2．3檢測和觀察方法以上治療后每次排尿時均注意觀察收集尿液中排出的碎石屑，碎石治療后第3天和第7天行在原碎石機上透視或攝泌尿系平片(KUB)，并與碎石前KUB片比較，判斷治療效果。

2．4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：尿液中見有較多碎石屑排出，透視或KUB片見原結(jié)石影消失；顯效：透視或KUB片見殘留結(jié)石小于原結(jié)石影50％；有效：透視或KUB片見結(jié)石影變小，但殘留結(jié)石大于原結(jié)石影50％；無效：透視或KUB片見結(jié)石無變化。

3結(jié)果

兩組治療均有明顯效果，其中治療組總有效率為86.95％，對照組總有效率67.39％，經(jīng)卡方檢驗，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

兩組間的時效性比較，治療后第3天復(fù)查，治療組比對照組的有效率差距更大，見表2。

在治療過程中治療組有3例出現(xiàn)患側(cè)腎絞痛，對照組有8例出現(xiàn)腎絞痛，兩組間比較也有顯著性差異(P＜0.05)，且對照組病例的疼痛程度比治療組更重，持續(xù)時間也更長，4例尚需鎮(zhèn)痛處理才緩解。所有病例均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4討論

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見病之一，多采用ESWL治療，其利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外，但最終碎石能否排出，受多方面因素的影響。震碎的結(jié)石在排出過程中要受到自身重力、輸尿管蠕動產(chǎn)生的推力、尿液的沖刷力、管壁的阻力以及碎石之間的作用力等因素的綜合影響。其中尿液沖刷力、輸尿管蠕動產(chǎn)生的推力可通過增加飲水量和口服排石藥物來加強，管壁阻力可通過解痙治療來減輕，而碎石后加強運動則能減小碎石間的相互作用力，發(fā)揮結(jié)石自身重力的作用。

但對于較大的結(jié)石或結(jié)石停留時間較長，ESWL的治愈率、結(jié)石排凈率及排凈時間等方面，尚不太令人滿意，因而不少學(xué)者嘗試用一些輔助方法促進(jìn)ESWL治療后排石，李麗等岡報道應(yīng)用推按運經(jīng)儀器協(xié)助腎結(jié)石碎石后排石收到較好的效果。Kosar等，報道認(rèn)為用震動按摩的方法可促使腎下盞的碎石排出。目前尚未有針對ESWL治療后應(yīng)用推拿手法干預(yù)排石的臨床觀察報道。

推拿按摩腰腹部等穴位經(jīng)絡(luò)有改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán)，促進(jìn)利尿排石，并能促進(jìn)輸尿管蠕動頻率加快，增大蠕動波幅的生物信息效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴等作用，還可有解痙止痛，改善腎功能等效果。作者曾應(yīng)用按摩方法處理一組腎絞痛病例，取得良好的效果。黃光如等用穴位按摩結(jié)合運動療法治療輸尿管結(jié)石，認(rèn)為可緩解輸尿管痙攣，促進(jìn)蠕動，幫助排石的作用。根據(jù)這一治則，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對ESWL治療后結(jié)石變碎的特點，擬就推拿手法干預(yù)，以通、排、沖、化為主，促使碎結(jié)屬排出體外。選擇推拿手法干預(yù)的原則是使結(jié)石受到盡可能大的活動，使碎石互相分離，并借助自身重力順利排出。推拿手法干預(yù)應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的推拿方法來促進(jìn)結(jié)石排出。

通過本組病例的臨床應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)推拿手法能明顯提高結(jié)石的排出率，縮短治療時間，并能減少或治療ESWL后腎絞痛等并發(fā)癥，提高了泌尿系結(jié)石的治愈率，臨床上可推廣運用。