高武科　李建奎　杜　研

關(guān)鍵詞肩周炎推拿治療微波治療

肩周炎是一種常見病，又稱五十肩、漏肩風、凍結(jié)肩等。是一種以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為特征的疾病，好發(fā)于50歲左右，女性多與男性。其病理改變是肩關(guān)節(jié)滑膜和韌帶等周圍組織損傷或慢性無菌性炎癥伴纖維化及血管周圍炎性細胞侵潤改變。臨床表現(xiàn)：肩部活動受限和肩關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，影響睡眠；上舉和后伸活動功能受限，影響生活；嚴重者引起組織水腫、滲出、粘連、攣縮、硬化及肌肉萎縮。筆者采用微波配合推拿手法治療肩周炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組112例，其中男性患者50例，女性患者62例；年齡最大者67歲，最小者35歲，平均年齡47歲；病程最長者3年，最短者2周；左肩38例，右肩52例，雙肩22例。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉和后伸活動功能受限，嚴重者肌肉萎縮。

2治療原則及方法

2．1治療原則肩周炎的治療主要是解決疼痛和粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能?；颊叱跗谔弁摧^甚，可用較輕柔的手法局部反復(fù)施治，主要以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、松解局部肌腱、肌肉，加強局部肌腱及韌帶的功能為主；對晚期患者可采用較重手法，如扳、拔伸、點按、搖法以及肩關(guān)節(jié)的其他被動活動，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)；物理治療與功能鍛煉相結(jié)合可達到事倍功半的效果。

2．2治療方法

2．2．1使用上海涌龍實業(yè)發(fā)展有限公司出品的JF-28型微波理療儀。病人取適當體位將電極至于病患部位，將儀器輸出調(diào)至12-15W，每日1次，每次15分鐘，12次為1個療程。

2．2．2病人取仰臥位，前臂內(nèi)收自然屈曲，前臂肩下墊一小枕，使局部放松。用摩法、擦法、滾法、彈撥法、搖法、活動肩關(guān)節(jié)，后用空心掌拍打局部，共約6～8分鐘。

2．2．3病人取俯臥位，肩下墊一小枕，采用摩法、擦法、滾法、彈撥法、點按法、用空心掌拍打局部，共約6～8分鐘。

2．2．4病人取坐位，用按法、彈撥法、拿法、抖法、搖法、擦法，在功能位置上做最大限度活動肩關(guān)節(jié)，循序漸進，選擇適當時機作徹底拉伸動作，共約6～8分鐘。

推拿手法每日1次，1次30分鐘，12次為1個療程。

2．2．5功能鍛煉：患者做爬墻動作，面對墻壁站立，雙手貼墻屈曲指關(guān)節(jié)，指尖摳動做向上挪動數(shù)次。甩肩動作；患者手提1到3公斤的重物，逐漸由小到大，以自己耐受力為度；利用慣性逐漸甩動。梳頭摸肩動作：做梳頭動作，摸肩從前、后分別各做數(shù)次；前臂在背側(cè)做屈曲運動：患側(cè)前臂至于身后，掌心向后，手背緊貼背部，另一只手做輔助，患側(cè)手放在桌沿或者窗臺上，向下壓動數(shù)次。

3療效標準與結(jié)果

3．1療效標準治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

3．2治療結(jié)果1個療程12天，經(jīng)過1個療程治療治愈42例，經(jīng)過兩個療程治療治愈40例，經(jīng)過3個療程治療治愈10例，治愈92例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，有效率96.4％。

4討論

筆者體會，手法牽引操作簡便，安全系數(shù)大，改變牽引方向，力度，角度方便，可避免發(fā)生危險和意外。而重量級牽引，時間長，且易致肌肉疲勞，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，肌筋彈力減弱，進一步加重頸椎內(nèi)在平衡失調(diào)，使之遠期療效不夠滿意。頸椎功能鍛煉，能使頸部關(guān)節(jié)，肌肉得以充分活動，改善局部血液循環(huán)，從而解除肌肉僵硬，使活動協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)滑利。所以，功能鍛煉可以彌補按摩和牽引的治療不足，不可偏廢。

4．1采用微波配合推拿手法治療肩周炎，是由為肩部肌肉豐厚。相對含水較豐富，電導(dǎo)率與介質(zhì)常數(shù)較大對微波的吸收系數(shù)大，微波作用于人體的深度可達3～5cm。其能量被組織吸收后通過電解質(zhì)、蛋白質(zhì)與周圍媒質(zhì)發(fā)生振蕩、摩擦而產(chǎn)生熱能，使局部血流加速、代謝加強，從而降低了感覺神經(jīng)的興奮性；降低肌肉張力，使局部組織放松，以利于推拿手法的施治。

4．2在治療中我們通過變換體位配合推拿手法，使病變部位能充分暴露，避免了因治療而勞累和緊張帶來的不適。

4．3對于痛點我們采用滾法、彈撥、點壓、拍打等手法。可有活血化瘀、祛瘀散結(jié)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的功能，達到了通則不痛的目的。

4．4每次治療結(jié)束前，最大限度有所突破的被動運動肩關(guān)節(jié)，使局部粘連逐步松解至消失，達到治愈的目的，防止欲速不達。

4．5肩周關(guān)節(jié)受涼是主要致病因素之一，采用微波治療免去了病人脫衣暴露病患部位及肩關(guān)節(jié)活動受限所帶來的不便，又能達到深層次部位加熱治療目的，加之于中醫(yī)推拿的諸多優(yōu)勢，增強了治療效果。

4．6功能鍛煉對鞏固療效、徹底恢復(fù)至關(guān)重要。