高　勇

關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療

頸椎病是推拿醫(yī)生臨床常見病癥之一，近年來本人采用推拿手法配合頸部牽引治療逾百例患者，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本次共收集175例病人，其中男91例，女94例；年齡22～75歲；病程2天～30年。所有病例均經(jīng)x線或CT或MRI檢查，除15例放射科檢查無明顯陽性體征，余均有不同程度頸椎病變，部分患者頸椎間盤有突出征象，少數(shù)患者甚至有脊髓壓迫征象。所有患者均原則上排除頸椎結(jié)核、骨折等其它內(nèi)外科疾病。

1．2臨床分型采用目前較通行的分型方法。具體分型為：頸型52例，神經(jīng)根型40例，椎動脈型35例，交感神經(jīng)型4例，脊髓型3例。其余41例為混合型頸椎病。

2治療方法

2．1牽引治療采用牽引架治療，患者坐位，牽引繩與垂直線約10～20°夾角，目光平視為主，牽引為3～6kg。根據(jù)患者X線片所示頸椎生理弧度變化而適當調(diào)整牽引方向，保證牽引力最大程度地作用于頸椎關(guān)節(jié)，同時也能保證患者舒適度、牽引時為30分鐘為宜。少數(shù)患者不能堅持牽引，宜不做強求。

2．2推拿治療

2．2．1患者體位：以俯臥為主，我院所用推拿床上部有一圓洞，患者剛好將頭額部置于圓洞上緣，口鼻向下利于呼吸，更主要的是頸部肌肉能充分放松，暴露在外，便于操作。對部分不適應俯臥的老年病人，以坐位為主。在治療過程中需要頸部扳法時多采用仰臥位或坐位進行。

2．2．2手法操作：先按揉風池、天柱、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等穴，按揉過程中注意觸摸頸椎兩旁及肩背陽性反應物即結(jié)節(jié)或條索狀物，并進一步加強對其刺激，通過按揉拿捏等手法來消除。對部分頭暈頭痛及失眠患者(多為椎動脈型)可加頭面部按摩5～10分鐘，如開天門、推坎宮、拿五經(jīng)、按揉百會、掃散頭部膽經(jīng)諸穴；對部分手指麻木者(多為神經(jīng)根型)加搓揉拔伸指關(guān)節(jié)；對部分肩及上肢疼痛者(多為神經(jīng)根型)加搓揉肩關(guān)節(jié)及上肢，抖上肢等；對血壓高者(多為椎動脈型)加推橋弓約3分鐘．結(jié)束手法一般為拿肩井、點揉背腧穴，對頸型和神經(jīng)根型患者可隔天行一次頸椎斜扳法，切忌暴力，不必追求彈響。

3療效觀察

3．1療效標準治愈：主要癥狀與陽性體征消失，半年以上無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：主要癥狀與陽性體征部分減輕。無效：自覺癥狀無改善。

3．2治療結(jié)果見表1。

4體會

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病。但近年來本病有低齡化趨勢。

西醫(yī)認為椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因；而各種急、慢性外傷，受涼，疲勞，長期姿勢不良是引起本病的外因。內(nèi)外因促使頸肩背部肌肉緊張，頸椎代償性增生。增生物除直接壓迫神經(jīng)、血管外，還通過對其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，而炎癥又反過來進一步加劇了肌肉緊張與頸椎增生，形成惡性循環(huán)。

祖國醫(yī)學中本病屬“痹證”范疇，多為風寒濕痹，少數(shù)患者亦可是肝腎不足造成。本病多因長期坐行不正、或觸冒寒涼、或跌仆外傷、或過勞或年老體衰，肝腎不足而引起氣血運行不暢、筋絡受阻，不通則痛。

目前對本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿療法最為有效，也容易為患者所接受。

推拿對本病治療原則為疏經(jīng)活血，理筋整復。手法治療主要在于直接放松頸肩背部肌肉，增強血液流通，直接消除炎癥水腫，打破緊張一炎癥一緊張的惡性循環(huán)。推拿所選用穴位多為三陽經(jīng)和督脈穴位，一是就近取穴增強療效，諸陽之經(jīng)在頭面及上肢有大量的穴位流經(jīng)；督脈行于脊柱之上，統(tǒng)領一身之陽氣。二是諸陽之經(jīng)穴有振奮陽氣，祛風除濕，行氣活血之功效。以適當手法刺激督脈和諸陽可顯著增加氣血流通，通則不痛。配合以牽引治療，理論上可直接擴大椎間隙和椎間孔，使頸椎正常生理弧度恢復。但臨床上常見病人在治愈前后所攝x線片無明顯改變，甚至有少數(shù)病人x線片是基本正常的。所以有人認為肌肉緊張及炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫和化學性刺激占頸椎病的絕大部分。而推拿不但可直接放松肌肉，還能解除引起肌緊張的原因，既可治標也可治本。也正因為如此，推拿對此病的治療是直接和迅速的。

筆者注意到在治療結(jié)果中。頸型與神經(jīng)根型療效最好。椎動脈型和混合型較次之，交感型和脊髓型則較差。這一方面說明了頸椎病治療的復雜性，另一方面也說明了筆者的手法技藝還不精湛，還需要向前輩和同仁們多多學習，多多領會。相信在所有推拿同仁的努力下，不僅使推拿治療頸椎病在醫(yī)學及保健預防中占有重要一席，更重要的是為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)服務，使大家以更好的健康狀態(tài)去創(chuàng)建和諧社會。