黃云聲　羅仁瀚

摘要目的：觀察手法治療肩周炎的臨床療效。方法：將60例符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為2組，治療組30例給予手法治療，20min／次，每天1次，15天1個(gè)療程；對(duì)照組給予肩部超短波治療，20min／次，每天1次，15&1個(gè)療程。治療期間兩組均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，30min／次，2次／日。結(jié)果：經(jīng)1個(gè)療程后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：手法治療肩周炎安全、簡(jiǎn)便、有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞肩周炎手法治療

肩周炎又稱“五十肩”，為骨傷科最常見病癥之一，多發(fā)生于50歲左右的中老年人，以一側(cè)或兩側(cè)肩部及上臂酸軟、疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀，病情較重者肩關(guān)節(jié)輕微碰撞或牽拉都可引起劇烈疼痛，夜寐不寧，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來，筆者自2005年1月～2007年6月采用手法治療本病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料

1．1病例來源選取2005年1月～2007年6月經(jīng)我院五羊門診部確診為肩周炎患者60例，按照查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。其中治療組男15例，女15例；年齡40～60歲，平均年齡(49.18±5.38)歲，病程在1～4月，平均病程(2.0±0.1)月。對(duì)照組男14例，女16例；年齡40～60歲，平均年齡(50.22±5.17)歲，病程1～4月，平均病程(1.9±0.21月，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤x線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2治療方法

將納入的病例通過查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，得治療組、對(duì)照組各30例，治療組采用手法治療操作方法如下：①患者坐位，體弱者可仰臥位，用滾法或一指禪在患肩或上肢治療，并配合患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以外展、外旋為主；②點(diǎn)壓天宗、秉風(fēng)、肩髃、曲池、合谷，拿肩井；③四指推或一指禪推肱二頭肌長(zhǎng)腱，并配合小幅度的外展活動(dòng)；④在結(jié)節(jié)間溝作輕柔而緩和的彈撥法；⑤肩部搖法、拔伸法、肩部扳法；⑥肩部大魚際擦法，以透熱為度；⑦上肢抖法，指間關(guān)節(jié)拔伸。每日1次，15天為1個(gè)療程。對(duì)照組給予超短波治療，采用上海產(chǎn)LDT-CD31型超短波治療機(jī)，功率220w，頻率40.68MHz，板狀電極14cm×10cm×2，采用肩關(guān)節(jié)前后對(duì)置法，間隙4cm,無熱量，每日1次，20min／次，15天為1個(gè)療程。治療期間兩組均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，30min／次，每天2次，循序漸進(jìn)。具體方法如下：①手指爬墻法：面對(duì)墻壁或側(cè)對(duì)墻壁，根據(jù)手臂的上舉高度，現(xiàn)在墻上劃一目標(biāo)線，患側(cè)手指緊扣墻面。向上摸，每天盡力達(dá)到此目標(biāo)，目標(biāo)位天天增高；②俯身畫圈法：彎腰90°，雙上肢伸直，劃圈，弧度由小到大，正向劃15圈，反向劃15圈，重復(fù)5～6次；③身后拉手法：雙手后背，由健側(cè)手握住患側(cè)腕部，漸漸向上拉提，重復(fù)5～6次；④捶腰拍肩法：兩臂自然下垂，左手背向后拍打腰部。同時(shí)，右手掌拍打左肩部，左右交替進(jìn)行，幅度逐漸增大，重復(fù)進(jìn)行10次；⑤持棍上舉運(yùn)動(dòng)：兩足分立，兩手握體操棍下垂于體前，再兩手持棍直臂上舉于頭上，還原位，重復(fù)進(jìn)行16次。

3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善。

3．1統(tǒng)計(jì)方法采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，率的比較采用X²檢驗(yàn)。

4結(jié)果

兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組治愈9例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率90％；對(duì)照組治愈3例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率60％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。(見表1)

備注：★與對(duì)照組比較，p＜0.05。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

肩周炎又名“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”，屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其發(fā)病無外于內(nèi)外因所致。內(nèi)因：年老體虛，肝腎不足；或勞累過度，氣血虧空，筋脈失于濡養(yǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗啡眨骸芭印咂咦悦}虛、太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子；丈夫七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。外因?yàn)榫镁訚竦兀都绠?dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪入侵，血脈凝滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或跌仆閃挫，經(jīng)脈受損，血溢脈外，氣滯血癖?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病的致病因素分為局部因素和全身因素：局部因素包括炎癥、微循環(huán)障礙、風(fēng)寒濕侵襲、神經(jīng)損傷、纖維增生、退變性因素等；全身性因素包括內(nèi)臟反射痛、肩部運(yùn)動(dòng)過少、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等。肩周炎的治療方法多種多樣，包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部痛點(diǎn)封閉或局部麻醉、關(guān)節(jié)擴(kuò)張法、理療、手術(shù)、中藥、針灸、手法等。筆者通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)為手法治療肩周炎具有安全、簡(jiǎn)便、有效等特點(diǎn)。治療原則為疏筋通絡(luò)，活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。研究認(rèn)為呼法能有效分離粘連，松解受壓神經(jīng)、組織，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)病變肌肉及韌帶的修復(fù)，以達(dá)到治療效果。運(yùn)用手法時(shí)宜由輕到重，柔和均勻，持久有力；行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度宜由小到大；行扳法時(shí)切忌用力粗暴，以避免造成醫(yī)源性損傷。配合功能鍛練可使肌肉收縮力增強(qiáng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，能有效地預(yù)防廢用性肌萎縮，同時(shí)也能起到鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。本研究結(jié)果顯示：運(yùn)用手法治療肩周炎療效較滿意，值得臨床推廣。