張 媛 倪仁敏 杜春霞

（昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院生殖科，云南昆明，650031）

隨著社會(huì)的發(fā)展，不孕癥逐漸引起人們的重視，其已經(jīng)成為影響人們生存質(zhì)量的病癥之一，雖然在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)中以及解決多種生殖的障礙，胚胎移植（IVF-ET）主要為輔助生殖的技術(shù)，現(xiàn)已作為不孕不育最佳的治療方式[1]。在臨床上多數(shù)患者有優(yōu)質(zhì)胎胚，但依舊出現(xiàn)移植胚胎無法著床情況，以此導(dǎo)致胚胎移植發(fā)生失敗狀況。種植失?。≧IF）的主要因素尚不明確，但子宮內(nèi)膜的容受性在其中有著不可忽視的作用。子宮內(nèi)膜容受性主要為子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力，在其發(fā)生損傷時(shí)，易出現(xiàn)著床失敗，該情況是造成不孕或者生殖助孕失敗的重要因素。為此改善子宮內(nèi)膜容受性是提高臨床妊娠率的關(guān)鍵[2]。在中醫(yī)中針刺，對(duì)于治療婦科不孕癥有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史，其可以改善子宮內(nèi)膜容受性，提升IVF-ET的臨床妊娠率，而經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，其傷害更小，通過現(xiàn)代的物理學(xué)技術(shù)，對(duì)針刺進(jìn)行了量化，更加適用于臨床的操作[3]。本臨床觀察參照2016年12月8日發(fā)表的《電針/經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)在生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用專家共識(shí)》中的最佳刺激參數(shù)、穴位辨證、治療次數(shù)等，在胚胎移植時(shí)采取經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）干預(yù)，明顯改善子宮內(nèi)膜種植的情況，對(duì)其著床有著促進(jìn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月在昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行IVF-ET的患者100例，所選病例均為至少移植失敗過一次的患者，所有患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表法分組。觀察組50例，年齡29～40歲，平均年齡（34.69±5.34）歲，對(duì)照組50例，年齡28～39歲，平均年齡（33.77±4.98）歲，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞28歲或＜41歲之間；②通過檢查證明不孕主要因素為輸卵管造成的未妊娠；③患者月經(jīng)規(guī)律，并排卵正常；④在月經(jīng)期的2d，其血清bFSH明顯低于12mIU/mL，并且其雙側(cè)的卵巢為5個(gè)以上；⑤第一次移植優(yōu)質(zhì)胚胎未著床，有兩個(gè)以上凍融胚胎者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜28歲或＞41歲者；②有生殖道畸形、先天性性腺發(fā)育不全以及子宮性閉經(jīng)等；③卵巢功能早衰。④夫婦雙方染色體檢查呈現(xiàn)異常；⑤其月經(jīng)的周期等出現(xiàn)異常情況，伴有卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等；⑥曾有不良孕產(chǎn)史，并出現(xiàn)免疫系統(tǒng)等病癥；⑦伴有嚴(yán)重的抑郁、焦慮癥狀或精神疾病者；⑧腎上腺、甲狀腺、糖尿病等病癥；⑨依從性差、不能堅(jiān)持治療或不愿簽署知情同意書及隨訪困難。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

凍融胚胎移植周期：常規(guī)月經(jīng)第2～3d開始予服用雌激素，間斷監(jiān)測(cè)血E2水平和內(nèi)膜厚度而調(diào)整雌激素劑量，激素替代10～14d內(nèi)膜長(zhǎng)到7mm以上予黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜后移植；移植后常規(guī)黃體支持；移植前1d、移植后30 min和移植后2d分別給予2組穴位電刺激?；颊呷∈孢m的仰臥位，運(yùn)用HANS經(jīng)皮穴位電刺激儀，選取相應(yīng)的穴位給予其穴位電刺激治療。其低頻電刺激為2Hz。刺激的穴位：以補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)和沖任為治療大法，移植前需活血通絡(luò)，取穴：歸來、子宮、血海、地機(jī)；移植后以健脾補(bǔ)腎，益氣安神為原則，取穴：腎俞、中脘、關(guān)元、足三里、太溪。胚胎移植后14d測(cè)血HCG，定期隨訪，B超了解胎數(shù)。

1.3.2 對(duì)照組

常規(guī)月經(jīng)第2～3d開始予服用雌激素，間斷監(jiān)測(cè)血E2水平和內(nèi)膜厚度而調(diào)整雌激素劑量，激素替代10～14d內(nèi)膜長(zhǎng)到7mm以上予黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜后移植；移植后常規(guī)黃體支持。胚胎移植后14d測(cè)血HCG，定期隨訪，B超了解胎數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員觀察兩組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel和SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較，觀察組臨床妊娠率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；生化妊娠率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；未妊娠率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的主要因素為子宮內(nèi)膜的容受性，主要為子宮內(nèi)膜的一個(gè)綜合狀態(tài)，若其對(duì)胚胎著床不適應(yīng)時(shí)會(huì)造成其妊娠的失敗[4-5]。只有在胚胎植入后子宮內(nèi)膜與卵泡同時(shí)發(fā)育，才能接受胚胎植入，對(duì)其造成影響的因素較多，其主要包含子宮內(nèi)膜血運(yùn)、內(nèi)膜厚度等[6]。

對(duì)于成功著床最重要的原因?yàn)閮?nèi)膜血供，在子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下的血流情況會(huì)直接反應(yīng)出胚胎著床部位血流灌注的狀況。有臨床研究表示，對(duì)于IVF-ET的患者，其子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下的血流多呈現(xiàn)匱乏或者無血流等情況，其子宮內(nèi)的環(huán)境相對(duì)較差。通過對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激的研究，可明顯發(fā)現(xiàn)其可以改善盆腔微環(huán)境，提升子宮內(nèi)膜血供，改善子宮環(huán)境，增強(qiáng)內(nèi)膜容受性，進(jìn)而提高臨床妊娠率。

針刺的主要作用原理是調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，針刺其對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)具有一定作用，可以改善其臟腑功能、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、疏理經(jīng)絡(luò)氣血以及平衡陰陽等，有助于胚胎著床。針刺對(duì)機(jī)體生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)具有雙方面的調(diào)節(jié)療效，不僅改善內(nèi)膜的狀況，還可治療多種因生殖內(nèi)分泌失調(diào)所致的病癥，例如更年期綜合征等。該方法可以促進(jìn)芳香化酶的產(chǎn)生，改善患者卵巢局部血流的情況，加強(qiáng)卵巢雌激素的合成等。除此之外，針刺還可通過促進(jìn)β-內(nèi)啡肽釋放以達(dá)到降低交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，使血管舒張，提升局部血液的流動(dòng)的效果；加快內(nèi)嗎啡肽、β-內(nèi)啡肽等釋放，使患者的精神壓力得到緩解，降低其焦躁、不安等負(fù)面情緒。

在中醫(yī)學(xué)中，不孕癥主要誘發(fā)因素為沖任失調(diào)、臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)等。腎為主要的病位，因其生理功能主要為藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育以及生殖，所以腎臟是非常重要的生育器官。曾在《素問·痿論》中記載：“胞絡(luò)者系于腎?！边@充分體現(xiàn)出了腎的重要性，另外，在補(bǔ)腎的同時(shí)還需要補(bǔ)脾，這樣能夠促進(jìn)人體精微物質(zhì)的變化，通過先天、后天的結(jié)合，讓脾腎相互滋養(yǎng)。通過實(shí)驗(yàn)表明，該方式有助于調(diào)節(jié)機(jī)體生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有雙向的治療效果。

上述所論在本次研究中，單獨(dú)運(yùn)用雌激素來增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，其效果并不理想。而運(yùn)用經(jīng)皮穴位電刺激可以有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提升子宮內(nèi)膜下血流情況，對(duì)其子宮內(nèi)的情況進(jìn)行改善，增加其容受性，對(duì)于輔助生殖胚胎移植具有重要作用，通過經(jīng)驗(yàn)、臨床的總結(jié)進(jìn)行應(yīng)用。