古人劉昉《幼幼新書·自序》曰：“未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心?！薄夺t(yī)工論》里也說，“為醫(yī)之道，必先正己，然后正物?！弊鳛獒t(yī)生或醫(yī)院，有責任關(guān)注所在社區(qū)以至整個社會的國民健康狀況，這種社會責任要求他和它不僅僅關(guān)注來醫(yī)院求治的病人。因此可以說，醫(yī)院對病人、醫(yī)務人員、董事會、其他雇員、當?shù)厣鐓^(qū)、第三方付款者(保險公司或政府)、有業(yè)務或商業(yè)聯(lián)系的單位等利益相關(guān)方都有責任。

企業(yè)社會責任起源于上世紀，它強調(diào)企業(yè)在贏利的同時，更應該注重對投資人、對員工、對社會的各類責任。對醫(yī)院而言，包括對國家發(fā)展目標、公共衛(wèi)生、社區(qū)健康及保護環(huán)境的責任。比如適度的勞動工作條件、合理的薪酬制度、對環(huán)境的責任、對股東的責任、向社會進行慈善捐贈的義務等等。如今，中國醫(yī)院的社會責任問題引起國人的極大關(guān)注。一位新加坡醫(yī)院院長在中國訪問時表示，在新加坡，患者的人均住院醫(yī)療費用只花費了病人三至四周的薪水，而據(jù)他了解，中國大城市的患者住院平均費用，高達他們半年以上的平均工資。

醫(yī)患之間不完全是契約的關(guān)系

最早的醫(yī)院是醫(yī)療和慈善單位，治療病人是唯一目的，醫(yī)院的管理主要依靠這種人道主義和慈善的動力。而現(xiàn)代醫(yī)院擔任的角色和承擔的責任繁多而復雜，往往遠離他們的主要承諾。中國的公益性醫(yī)院應該還是多數(shù)，那么醫(yī)院到底應該定位為事業(yè)單位(服務性、實體性、公益性或非贏利性)還是企業(yè)單位呢?醫(yī)患關(guān)系是否已成為單純的商品供應者與商品消費者的關(guān)系或單純的契約關(guān)系呢?如果是這種關(guān)系，那么就是陌生人之間的關(guān)系，在倫理上承擔的也主要是反面義務(negative obligations)：不要賣假貨、不要侮辱顧客等。但患者是特殊的消費者，醫(yī)患之間有一種密切關(guān)系，應承擔許多正面義務(posotive Oblogations)，如關(guān)懷和幫助病人等。然而，我們看到醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)出現(xiàn)了嚴重問題——一醫(yī)院似乎已嚴重企業(yè)化，并且時有醫(yī)生的腐敗、貪婪、不能勝任、不誠實和麻木不仁的諸多事件發(fā)生。但近年來出現(xiàn)的這種不信任因醫(yī)療事故、醫(yī)療廣告、醫(yī)院行為商業(yè)化、與制藥企業(yè)的瓜葛、先付錢后治療、過去的醫(yī)院評級、賣藥養(yǎng)醫(yī)、收入與患者掛鉤、科室包干等政策或做法而被強化和擴大。患者越來越感到醫(yī)院對病人不負責任，它們只對金錢感興趣。為了“自衛(wèi)”，患者不去醫(yī)院求醫(yī)，而去練氣功，自己到藥房買藥，到網(wǎng)上求醫(yī)，找江湖醫(yī)生甚至騙子求醫(yī)導致他們的疾病惡化，健康受損。

從形式上看，醫(yī)患關(guān)系有契約性質(zhì)：雙方在倫理和法律地位上是獨立的、平等的。但是，不能因此歸結(jié)為一種契約關(guān)系?！侗静菅芰x·序例》中說到：“醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非。病者不可猜鄙，猜鄙則招禍?！痹卺t(yī)生和病人的關(guān)系中，存在知識和能力上的不對稱(醫(yī)生有知識技能、有資源、有單位、有組織)，這種不對稱使病人處于脆弱和依賴的地位。在治療中病人向醫(yī)生敞開身體、心靈、家庭、社會的私人方面，暴露自己的缺點、弱點，將健康生死交托給醫(yī)生，這樣就形成了比較密切的關(guān)系，而不是陌生人的關(guān)系。由于病人的脆弱性，必須信任醫(yī)生，醫(yī)生也必須以自己行動獲得病人信任，這樣才能維持正常醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療工作才能順利完成。

近年來，我國由于醫(yī)院的性質(zhì)問題、政策問題(效益優(yōu)先、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)務人員收入與病人掛鉤、政府逐漸撤出等)以及產(chǎn)權(quán)問題沒有得到很好的解決，導致了醫(yī)患關(guān)系的錯位，造成病人對醫(yī)院醫(yī)生的嚴重不信任，這是一種不正常的現(xiàn)象。

醫(yī)院為什么要關(guān)注社會責任?

醫(yī)院不能只顧低頭拉車，還要抬頭看路，只追求經(jīng)濟效益最終會走向死局。多年的改革實踐證明：信譽的缺失，會給醫(yī)院帶來負面的影響。社會責任既然是一種誠信的形象，則可以作為競爭資本參與醫(yī)療服務。醫(yī)院在創(chuàng)業(yè)、發(fā)展、服務過程中，要不斷強化自己的社會責任，這是在管理工作中應常抓不懈的重要內(nèi)容。與其被動接受，不如將其變?yōu)獒t(yī)院的競爭資本，參與社會服務和市場競爭，讓社會群體和服務環(huán)境更加有利于醫(yī)院未來的發(fā)展。

醫(yī)院作為一個技術(shù)服務與群體智慧融合的組織機構(gòu)，在不斷開放的醫(yī)療服務市場競爭的環(huán)境中，其成長與發(fā)展永遠處在一個動態(tài)變化的過程之中。在這樣的發(fā)展過程中，如何保證群體智慧長期、有效地為社會發(fā)展、為人民健康服務，是醫(yī)院管理工作常抓不懈的主題。醫(yī)院要進步和發(fā)展，必須注重自己在社會公眾中的形象，以透明的方式向社會發(fā)布醫(yī)療服務信息和醫(yī)院經(jīng)營的綜合效果，贏得公眾的信任和支持。要認識到重視醫(yī)院的社會責任，是著眼于醫(yī)院未來發(fā)展的長期投資，是醫(yī)院無形資產(chǎn)的提升和再造。盡管各地與各地、每個人與每個人存在著文化差異，但無論何時何處，社會和患者都會信任對社會負責的醫(yī)院。只有對社會負責，才能對患者和自己負責，才能給醫(yī)院帶來一種無形的競爭力，這是一種低成本擴張的增值回報。

醫(yī)院的社會責任越大、越廣，社會群體和服務環(huán)境對醫(yī)院的認知率就越高、越強。當然，強化醫(yī)院的社會責任，不僅僅是為了被認可、被尊重，更為重要的是，能夠不斷的鞏固和提高醫(yī)院的社會地位，贏得較大的服務市場和長期的競爭能力。隨著社會的發(fā)展和人們對醫(yī)療服務要求的不斷提高，醫(yī)療服務市場的競爭將由現(xiàn)在的技術(shù)、價格、文化的競爭轉(zhuǎn)向更高層次的社會責任的競爭。醫(yī)院除了依靠新技術(shù)、新項目、新市場，提高質(zhì)量、降低成本，“用低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的服務”獲得成功競爭力之外，深化醫(yī)院的社會責任意識和行為，則是獲得核心競爭力的關(guān)鍵。有專家預言，未來是競爭的時代，是用高度的社會責任締造競爭力的時代。同時，提高醫(yī)院的社會責任，也不僅僅是增強醫(yī)院競爭力的需要，還是醫(yī)院核心競爭力提升的主要標志。隨著我國市場經(jīng)濟、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的社會責任將逐步成為醫(yī)療服務最為重要的競爭力。

構(gòu)建和諧社會是當前社會主義建設(shè)的重點內(nèi)容。一個和諧的社會應該是一個健康的社會，人民群眾有權(quán)利追求高質(zhì)量的生活，追求健康的身體。在建設(shè)城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院應該發(fā)揮自己的資源優(yōu)勢，在扶持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、培養(yǎng)基層醫(yī)務人員方面承擔必要的責任。比如免費安排基層醫(yī)務人員進修、培訓，派醫(yī)療隊下基層工作，為基層提供一定的醫(yī)療設(shè)備和其他物資支持等。公立醫(yī)院在承擔社會責任，努力完成社會和政府賦予的職責的同時，增強了群眾對醫(yī)院的認可，提高了社會知名度，樹立了良好的社會形象，形成了品牌效應，有利于促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的全面提高。

另外，醫(yī)院的社會責任不是外加的義務服務和慈善行為，也不是口頭的說教和形式的疏導，而是醫(yī)院文化建設(shè)在更深、更廣領(lǐng)域的發(fā)展。醫(yī)院在落實社會公益事業(yè)的實踐過程中，經(jīng)營管理與社會責任之間，不僅沒有任何沖突，反而能夠相互促進，相互補充，共同完善，共同提高，能夠帶來常規(guī)管理所不能帶來的經(jīng)濟效益和社會效益，是醫(yī)院服務行為有機的組成部分，它在醫(yī)院中的作用將會越來越大。

醫(yī)院如何承擔社會責任?

首先，醫(yī)院要把社會責任作為自己生存、發(fā)展的根本，要把“以人為本”真正當作一種經(jīng)營思路；其次，要不斷更新服務理念，提高員工素質(zhì)，堅持一切從病人的需求出發(fā)，切實為病人著想；再次，要以質(zhì)量為核心和科技興院作為辦院宗旨，大力弘揚“博極醫(yī)源，德藝雙馨”的精神，真誠為廣大患者服務，最后，要以患者為中心、以臨床為重點、以技術(shù)和服務為依托，倡導人性化、專業(yè)化、標準化的服務。

在對醫(yī)務人員的管理方面，醫(yī)院要引導醫(yī)生以自己的行動做到值得信賴、依托。醫(yī)生和醫(yī)院要了解病人需要，學會與病人交流。根據(jù)調(diào)查，病人最關(guān)心醫(yī)生是否有仁愛之心；能否提供有關(guān)病情、治療選擇方面的真實信息，讓病人參與治療決策，尊重病人的選擇。醫(yī)院應嚴禁醫(yī)務人員收受患者及其家屬的“紅包”和其他饋贈。醫(yī)務人員對患者饋贈錢物當時難以謝絕的，必須于24小時內(nèi)上交醫(yī)院指定部門，由指定部門及時退還患者。難以退還的，由醫(yī)院統(tǒng)一處理。對無正當理由逾期不報告、不上交的，視同收受“紅包”處理。嚴禁醫(yī)務人員利用職務之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義的回扣、提成和其他不當利益。嚴禁醫(yī)務人員通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣和提成。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”辦法，或與科室、個人收入掛鉤。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)在國家規(guī)定的收費標準和項目之外，巧立名目亂收費。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部一切財務收支由單位財務部門統(tǒng)一管理，取消科室承包的收入分成辦法，科室不準設(shè)立“小金庫”。根據(jù)患者病情，規(guī)范開藥、合理檢查，不開大處方，不做不必要的檢查。禮貌接診，文明待人，熱情服務，態(tài)度和藹，不推諉、訓斥、刁難病人。執(zhí)行醫(yī)務公開、價格和收費公示制度，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。執(zhí)行患者住院“一日清單制”，不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費。

公立醫(yī)院中有些大型醫(yī)院還需要承擔一些特殊責任：例如教學醫(yī)院負有培養(yǎng)學生和研究生的責任，進行科學研究的責任，其中少數(shù)醫(yī)院還有培養(yǎng)衛(wèi)生保健和醫(yī)學領(lǐng)導人的特殊責任。他們要處理好醫(yī)、教、研的關(guān)系，以及醫(yī)、教、研與經(jīng)濟效益的關(guān)系。這類醫(yī)院不能僅僅滿足于醫(yī)療，更不能滿足于賺錢。