最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院成功地為一位女患者實(shí)施了“兩供一受”活體肝移植。“兩供一受”活體肝移植是指用兩個(gè)供體的雙左葉或一左葉一右葉供肝行活體肝移植，適用于體重較重的患者。這是一項(xiàng)高精尖的外科手術(shù)，日前世界上能實(shí)施的國(guó)家不超過(guò)5個(gè)，中國(guó)是其中之一。

該女患者15歲，被診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?。由于其年齡小，病情重，再加上體重較重，需要的供體肝臟體積也比較大，因而由其父母提供兩份供體肝，進(jìn)行活體肝移植。但在，臨床上，“兩供一受”在抗排異方面的風(fēng)險(xiǎn)比較大，因此，受到了瑞金醫(yī)院各相關(guān)學(xué)科的高度關(guān)注。手術(shù)前，分別針對(duì)肝移植手術(shù)指征、其父母作為供體的安全性和手術(shù)設(shè)計(jì)，進(jìn)行了3次全院大會(huì)診，做到精心設(shè)計(jì)，縝密安排，以確保萬(wàn)無(wú)一失。手術(shù)開(kāi)始后，瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)李宏為教授和外科主任彭承宏教授帶領(lǐng)15名外科醫(yī)生，分別在相鄰的7、8、9三個(gè)手術(shù)室，為女患者及其父母進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)還配備了放射科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生和出凝血專家，連同麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士共37人。經(jīng)過(guò)17小時(shí)的努力。手術(shù)成功完成。目前，供肝的父母和受肝的女兒生命體征正常，女兒已度過(guò)了最危險(xiǎn)的急性排異期，恢復(fù)情況良好。

骨瓣移植修復(fù)缺損重造功能

16歲的湖南患者小朝從上鋪跌下，被診斷為“右股骨頸骨折”，接受了骨折復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，不但骨折未能愈合，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)缺失。對(duì)這類病例，臨床上傳統(tǒng)治療方法是采取人工髖關(guān)節(jié)置換。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉教授接診后認(rèn)為，患者年輕，而且病情復(fù)雜，治療難度大，不適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。考慮移植血管或帶血管的骨組織來(lái)促進(jìn)骨折愈合，但由于骨折附近伴有一3厘米×2厘米×1.2厘米大小的骨質(zhì)缺損，一個(gè)帶血管的骨組織不可能解決兩處問(wèn)題。手術(shù)組通過(guò)多次探討，決定在原有近百例骨瓣成功移植的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，另辟蹊徑，為患者實(shí)施“吻合血管的腓骨移植聯(lián)合帶旋髂源血管的髂骨瓣移植”手術(shù)，即聯(lián)合兩個(gè)帶血管的骨瓣進(jìn)行移植，治療不愈合的骨折，同時(shí)治療骨缺損，將修復(fù)缺損、治療陳舊性骨折和重造功能三者有機(jī)結(jié)合。手術(shù)歷時(shí)10個(gè)小時(shí)，不愈合的骨折和骨缺損均被滲著血液的骨塊固定、填充。目前，患者康復(fù)快，監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常。

據(jù)文獻(xiàn)搜索，此手術(shù)為國(guó)際首例。

腦膠質(zhì)瘤“喚醒麻醉”和“術(shù)中定位”

腦膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的腦腫瘤。由于膠質(zhì)瘤本身和正常腦組織難于區(qū)分，語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤和語(yǔ)言纖維邊界更準(zhǔn)以辨認(rèn)，手術(shù)切除時(shí)切多了易喪失語(yǔ)言功能，切少了腫瘤易復(fù)發(fā)。如何提高語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)效果，一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難題。

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科江濤、張忠博士和麻醉科陳新忠等人承擔(dān)的一項(xiàng)由“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金支持的課題，使腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后語(yǔ)言缺失的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。課題負(fù)責(zé)人江濤介紹說(shuō)：術(shù)中語(yǔ)言定位是這項(xiàng)新技術(shù)的核心技術(shù)，術(shù)中皮質(zhì)電刺激是目前確定語(yǔ)言皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前患者經(jīng)過(guò)神經(jīng)影像、功能神經(jīng)影像和彌散張量成像技術(shù)，判定語(yǔ)言區(qū)和構(gòu)成語(yǔ)言的弓狀末纖維與腫瘤的位置關(guān)系，確定手術(shù)方案；通過(guò)麻醉靶控技術(shù)使患者達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且易于隨時(shí)叫醒患者并配合手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)用B超確定腫瘤的解剖邊界并標(biāo)記，用皮層腦電排除癲癇灶并進(jìn)行殺滅。在切除腫瘤前將患者喚醒，與醫(yī)生對(duì)話，并根據(jù)電刺激皮層時(shí)醫(yī)患對(duì)話表述情況，判定語(yǔ)言功能區(qū)邊界，在距離語(yǔ)言區(qū)最近邊緣約1厘米處切除腫瘤。

自2004年以來(lái)，他們已運(yùn)用新技術(shù)治療81位患者，腫瘤全切除率達(dá)87％。無(wú)手術(shù)死亡，不留失語(yǔ)后患。

腫瘤介入技術(shù)將規(guī)范化

上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)近日在上海東方肝膽外科醫(yī)院成立，同時(shí)舉辦首屆上海腫瘤介入醫(yī)師論壇。我國(guó)肝膽外科奠基人吳孟超院士介紹，介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)將規(guī)范腫瘤介入治療的技術(shù)方法，為不可切除的肝癌患者提供積極有效的治療。

據(jù)吳孟超院士介紹，盡管肝癌的外科切除療效最佳，但80％以上的患者發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。他們和肝癌切除后復(fù)發(fā)患者，幾乎都要接受不同種類的介入治療。目前，介入治療已成為繼外科、內(nèi)科之后的第三大臨床診療體系，分為血管性介入治療和非血管性介入治療兩大類。血管性介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)化療性栓塞、放療性栓塞、灌注化療或生物免疫治療等；非血管性介入治療有瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射、微波、射頻、氬氦刀、激光局部消融治療等。適當(dāng)?shù)慕槿胫委?，可有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量。據(jù)悉，東方肝膽外科醫(yī)院已累計(jì)完成肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞等各類介入治療4萬(wàn)余例次，目前每年開(kāi)展介入治療8000余例次，收到了較好的臨床效果。