云南玉溪讀者許某來信說：今年34歲，1.73米高，體重只有63公斤。能吃飯，就是吃不胖。同時面部有雀斑，口干，四肢冬天較冷，舌苔厚且白，伴有口臭，便秘嚴重。請專家給我一個治療方案。

答許某讀者：

從中醫(yī)辨治便秘，病變證機主要有熱結(jié)便秘、寒結(jié)便秘、陰津虧虛便秘、血虛便秘等。根據(jù)您的病證表現(xiàn)，可能屬于寒結(jié)便秘證。中醫(yī)認為：寒結(jié)于內(nèi)，濁氣不得下行而蘊結(jié)上淫于面，則為雀斑；寒氣阻遏陽氣而不能氣化水津，陰津不得上滋，則口干不欲飲水(若口干欲飲水則為熱結(jié)而非寒結(jié))；寒氣內(nèi)盛而阻滯陽氣不能外達，則四肢冬天較冷；陰寒濁氣內(nèi)結(jié)，腑氣阻塞不通，則便秘；腸胃濁氣內(nèi)結(jié)而上沖，則口臭；舌苔白膩是寒氣內(nèi)結(jié)而上熏所致。對此可辨為寒結(jié)證，治療應當溫陽散寒，瀉下通便?？蛇x用大黃附子湯(大黃9克，附子15克，細辛6克)加味(枳實6克，厚樸12克，當歸15克，黨參15克)。此藥方僅僅足根據(jù)您信中所說而提出的治療方案，或許對您有一定治療作用。另外，根據(jù)您所說的身高、體重與飲食等情況，您能吃而就是不胖，這一方而可能與您便秘有一定關(guān)系，另一方而可能與您內(nèi)在體質(zhì)也有密切關(guān)系。再者，形體消瘦并不能認為是有病，只要身體健康，身體消瘦也是正常的。

河南中醫(yī)學院教授 王付

為何血鉀正常也可引發(fā)肌無力 魏開敏

山西運城讀者張某來信說：我一位親戚的孩子，今年3歲，上小學二年級。前不久的一大早起床時感到四肢無力、麻木，站立不起，門診醫(yī)生建議住院觀察治療。住院后檢測血鉀正常，但經(jīng)多科醫(yī)生會診后，認為是一種正常血鉀型周期性麻痹。我聽說過低血鉀能引起四肢無力，卻沒有聽說血鉀正常也可引起肌無力，請問是怎么回事?

答張某讀者：

低血鉀可致周期性麻痹的發(fā)生，比較常見，許多人對此有所了解。但在正常血鉀情況下也可引起類似低血鉀的周期性麻痹發(fā)生，稱為正常血鉀型周期性麻痹。由于這種類型的周期性麻痹較為罕見，人們對此了解甚少，需要提高警惕，加強防范。

目前對正常血鉀型周期性麻痹的發(fā)生機理尚不清楚，專家的看法是：由于該病患者多為10歲以下兒童，估計是個別兒童機體對細胞內(nèi)外的鉀平衡調(diào)節(jié)不夠平穩(wěn)，一旦受到寒冷、潮濕、過度疲勞等誘因作用時，鉀鹽便可白細胞內(nèi)移出去，使得細胞內(nèi)鉀離子水平降低，由此引起周期性麻痹的發(fā)生。另外，攝鹽過量的兒童也是正常血鉀型周期性麻痹的主要發(fā)病對象，其機理可能是在高鹽基礎(chǔ)上形成細胞內(nèi)外鉀平衡狀態(tài)，一旦被限制攝鹽，就會誘使細胞處于相對的低鉀狀態(tài)，從而造成正常血鉀型周期性麻痹的發(fā)生。

正常血鉀型周期性麻痹的臨床特點是：往往有比較明確的誘因，發(fā)病多在夜間醒后：患兒出現(xiàn)四肢的軟弱無力和麻木，也可表現(xiàn)為某些肌肉，如小腿肌、肩臂肌的軟弱無力和麻木：檢測血鉀處于正常水平。雖然有自限性，但每次發(fā)作時間較長，通常在10天以上方能逐漸恢復正常肌力。

對正常血鉀型周期性麻痹的防治原則，主要是平日控制食鹽攝人，絕對不可長期過度攝鹽：同時要加強自我防護，減少各種誘發(fā)因素，以防止反復發(fā)作?；疾『笠皶r住院觀察治療，予以營養(yǎng)補充和對癥處理，可促使肌力早日恢復正常。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學院副教授 魏開敏

前列腺炎會造成不育嗎 劉志華

西安讀者郭某來信說：前幾天我被查出患有前列腺炎，我聽別人說前列腺炎會導致不育，我很害怕，請問前列腺炎會造成不育嗎?

答郭某讀者：

前列腺是男性最大的附屬性腺，它分泌的前列腺液是精液的主要成分之一，占精液的30％。正常的前列腺液內(nèi)含多種蛋白酶及微量元素，與精液液化及精子活動力有密切關(guān)系，其中鋅對維持精子的正?；盍τ兄匾饔?。慢性前列腺炎是否會影響生育，目前尚無明確的認識，有些患者前列腺炎癥狀很重，但仍然可以生育。從理論上講，當前列腺有炎癥發(fā)生時，前列腺的炎性改變會使精液的成分和理化性質(zhì)改變。精液量減少。黏度增加。排出后液化時間延長，影響精子的生存和活力。如果發(fā)生細菌性前列腺炎，則會使精液中含有細菌及毒素，抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡，從而使男性的生育能力大幅降低。

但從臨床病例看，大多數(shù)的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的。少數(shù)患者雖然同時合并不育，但引起不育的原因很多，如過分強調(diào)慢性前列腺炎，往往會忽略其他原因，從而延誤治療時機，也可能不必要地加重了患者對本病的恐懼感。如果夫妻雙方經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他引起不育的原因，實在不必過分緊張，因為慢性前列腺炎是可以徹底治愈的。

河北省疾控中心副主任醫(yī)師 劉志華

高血壓患者過性生活有何講究 呂 斌

南寧讀者王某來信說：我今年56歲，患有高血壓癥。我很想了解一下，高血壓患者和愛人同房時有啥事項要特別注意，請予解答。

答王某讀者：

高血壓是中老年人的常見病、慢性病，臨床上經(jīng)常有高血壓患者同房后出現(xiàn)血壓波動、頭痛、劇烈胸痛等癥狀的病例，嚴重的甚至在性生活時出現(xiàn)血管破裂而猝死。在冬春季節(jié)。這種情況的發(fā)生幾率更大。

人在性生活時血壓會升高。性高潮期時，男性收縮壓升高20-80毫米汞柱，舒張壓升高20-60毫米汞柱：女性收縮壓升高約20-60毫米汞柱，舒張壓升高10-20毫米汞柱。血壓驟升有可能導致心腦血管破裂，發(fā)生中風、心肌梗死等意外情況。

高血壓是伴隨終身的慢性病，只要病情不十分嚴重，原則上不必完全禁止過性生活。1級高血壓患者可以像正常人一樣過性生活，2級高血壓患者必須在藥物的保護下，有節(jié)制地過性生活，3級高血壓患者因有明顯的心、腦、腎并發(fā)癥，應停止性生活。

高血壓患者應對性生活要有所節(jié)制。一般每1～2周1次為宜，而且應避免不太情愿的性生活。不要在有癥狀(如頭痛、頭暈、眼花)時行房事，特別是舒張壓接近或超過120毫米汞柱時。更要格外小心。在血壓不平穩(wěn)、有上升趨勢，或者在性生活過程中出現(xiàn)了頭痛、頭暈、心慌、氣喘等現(xiàn)象，不應該進行性生活。經(jīng)藥物控制平穩(wěn)或下降后，可以進行性活動，但應避免過于劇烈。

高血壓患者最好選擇在清晨性交。然后充分休息。患者配偶在性交時應注意觀察對方反應，以防發(fā)生意外。飲酒、飽食、吸煙、過度緊張、焦慮、情緒激動、運動、過于疲勞、寒冷等內(nèi)外環(huán)境因素，皆可促使高血壓患者的血壓暫時性升高，在這些情況下過性生活時更要謹慎。此時，配偶應留意對方的血壓情況，最好等血壓平穩(wěn)后再行房事。

廣西醫(yī)科大學教授 呂斌

水果能否代替蔬菜 陳 斌

江西讀者蘆女士來信說：女兒有著一副令同性羨慕和嫉妒的身材，經(jīng)驗是“控制嘴(不貪吃)，邁開腿(運動鍛煉)”。但她只吃水果，不吃蔬菜，理由是“水果能夠代替蔬菜”。我不同意女兒的這種說法，可是又說不出能使女兒信服的理由，請專家提供可以使女兒信服的科學根據(jù)。

答蘆女士：

蔬菜和水果同屬于植物性食物，而且都富有維生素C，于是，許多人都誤以為水果可以代替蔬菜。其實。這是一個認識上的誤區(qū)，因為在這兩者之間是不能劃等號的。

蔬菜的范圍很廣，包括葉菜、根菜、莖菜、花菜、豆類、果菜、菌類、藻類等：而水果專指植物的肉質(zhì)果實，不像水果有那樣廣的范圍。

水果和蔬菜的食用方法也明顯不同。水果含水分豐富，風味甜酸得當，口味宜人，一般適合生食。蔬菜多數(shù)要燒煮調(diào)味，并與主食一起食用。

水果和蔬菜的根本區(qū)別在于營養(yǎng)特點。蔬菜是幾種重要維生素的主要來源，如維生素C、葉酸、核黃素、維生素A的前體胡蘿卜素。還能供給相當量的鈣、鐵、銅、錳、鎂等無機鹽，膳食纖維的含量也很豐富。豆類含有蛋白質(zhì)，塊根類含有淀粉，各有側(cè)重。水果多含果糖、葡萄糖、蔗糖等單糖，故呈甜味，同時伴有多種有機酸，形成誘人的風味。維生素C只有稱猴桃、沙棘、刺梨等少數(shù)水果中含量豐富。而一般水果中維生素C的濃度還不及辣椒、菜花、豆苗等蔬菜。整體而言，水果中維生素和無機鹽的種類和含量均低于蔬菜。因此，蔬菜作為膳食結(jié)構(gòu)的組成成分，能補充谷物和肉類在營養(yǎng)上的不足，合理搭配，取長補短，能向人體提供全面的營養(yǎng)需要，組成均衡的膳食。

合理膳食，蔬菜必不可少。不吃蔬菜，以多吃水果代替，這種做法是不對的。如果經(jīng)常缺乏蔬菜，會導致某些維生素攝入不足，嚴重時人體會患營養(yǎng)缺乏癥，影響健康。

上海精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師 陳斌