老王被確診肺癌后，按照醫(yī)生安排接受了手術(shù)和化療，病情一直比較穩(wěn)定。但在進(jìn)行第4個(gè)周期化療時(shí)，病情出現(xiàn)了反復(fù)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺部似乎又出現(xiàn)了新病灶。到底是肺癌原位復(fù)發(fā)?還是肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?還是肺部發(fā)生感染?一時(shí)難以確定。醫(yī)生只好采取治療性試驗(yàn)。先采用強(qiáng)有力的抗炎治療，但病情未見好轉(zhuǎn)，排除了肺部感染；雖然在痰中未查到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)也為陰性，但考慮到腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性不大，醫(yī)生還是進(jìn)行了診斷性抗結(jié)核治療。治療后上述病灶消退，證明老王并發(fā)了肺結(jié)核。

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率急劇增加，肺結(jié)核在全球也有死灰復(fù)燃之勢(shì)。由于惡性腫瘤患者大多數(shù)為高齡老人，而且免疫力低下，因而合并肺結(jié)核的幾率大大增加。由于肺結(jié)核與肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、放射性肺炎等惡性腫瘤及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)有相似之處，故誤診、漏診者極為常見。

惡性腫瘤合并肺結(jié)核的具體機(jī)理可能為：(1)惡性腫瘤本身抑制機(jī)體免疫功能；(2)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生免疫抑制因子；(3)手術(shù)、放療、化療和激素等抗腫瘤治療進(jìn)一步損害了患者的免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌合并肺結(jié)核比其他惡性腫瘤的可能性更大，其發(fā)生率為1％～2％。

惡性腫瘤合并肺結(jié)核時(shí)，若肺結(jié)核臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)典型，痰中能找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，容易診斷；若臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，特別是痰中未查到結(jié)核桿菌或和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性時(shí)，容易被誤診為肺轉(zhuǎn)移癌和肺部感染等疾病。肺癌與肺結(jié)核并存時(shí)，由于兩者的癥狀、體征均無特異性，X線表現(xiàn)相似，更易誤診和混淆。

因此，在臨床工作中，若經(jīng)過積極地抗癌或抗感染治療，惡性腫瘤患者肺部仍然出現(xiàn)難以用原發(fā)肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌解釋的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，要警惕并發(fā)肺結(jié)核的可能性。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)做痰中查結(jié)核菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查；在這兩項(xiàng)檢查為陰性但仍高度懷疑肺結(jié)核時(shí)，可行診斷性抗結(jié)核治療。