40歲剛出頭的鄧女士四肢冰涼近3年，不論是冬天還是夏天，特別是晚上睡覺(jué)時(shí)，別人的手腳很早就暖和了，但她睡到半夜還是冰涼冰涼的。最近1個(gè)月，她除了四肢冰涼外，還伴頭昏耳鳴的癥狀，吃不好，睡不好，精神負(fù)擔(dān)逐漸加重。

四肢冰涼是一種自覺(jué)癥狀，它并非具體的疾病。在多種慢性疾病的過(guò)程中，患者都可以出現(xiàn)四肢冰涼，通常也伴有該病的其他癥狀，理化檢查支持該病的診斷。

但在臨床上，有部分求治者確實(shí)只有四肢冰涼而無(wú)其他癥狀，或以此為主癥，理化檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種以四肢冰涼為主要癥狀者，可以采用中醫(yī)辨證論治治療。經(jīng)過(guò)檢查，鄧女士就屬于此類型，經(jīng)服溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主的湯藥1個(gè)月后，癥狀大減，繼以桂附地黃丸連續(xù)服用3個(gè)月，她四肢冰涼和頭昏耳鳴的癥狀消失。

不過(guò)，四肢冰涼并非都是由腎陽(yáng)虛引起的，也可由于脾陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛或陽(yáng)虛血弱復(fù)感外寒所致。用藥重點(diǎn)在于辨證準(zhǔn)確，否則易出現(xiàn)吃藥不討好，輕則無(wú)功而返，重則還會(huì)加重病情。因此，掌握各類證型的特點(diǎn)顯得格外重要。

腎陽(yáng)虛表現(xiàn)為四肢冰涼，尤其以兩足為甚，可以并見(jiàn)怕冷、腰和小腿酸痛乏力、小便清長(zhǎng)或夜尿頻多、頭暈?zāi)垦！⒕裎?、面色黧黑、性欲減退、女性宮寒不孕，或尿少浮腫、舌淡而胖。骨質(zhì)疏松癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性腎炎、慢性腎衰等多出現(xiàn)此證。

方藥：四逆湯合腎氣丸加減，淡附片（先煎）、干姜、桂枝、熟地、山茱萸、炒山藥、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各10克，茯苓12克。也可用中成藥如金匱腎氣丸或桂附地黃丸，每次8丸（濃縮丸），每日3次。

脾陽(yáng)虛四肢發(fā)冷而兼有腹脹、食欲不振、大便稀爛且次數(shù)增多、口淡不渴、畏寒?；蛞?jiàn)肢體困重，甚則周身浮腫，或帶下量多稀白。糖尿病四肢血管神經(jīng)病變、甲狀腺功能減退等疾病多出現(xiàn)此證。

方藥：理中丸加味，黨參15克，干姜、炒白術(shù)、煨木香、桂枝各10克，砂仁、白蔻仁、炙甘草各3克。也可用中成藥附子理中丸或香砂六君丸，每次5克，每日3次。

心陽(yáng)虛四肢冰涼，怕冷、心慌氣短，心胸憋悶作痛，面色晦暗、虛浮，或下肢水腫。冠心病、慢性心功能不全、心源性哮喘等疾病多出現(xiàn)此證。

方藥：回陽(yáng)救急湯加減，黨參15克，淡附片（先煎）、干姜、炒白術(shù)、茯苓、制半夏各10克，五味子6克，肉桂、炙甘草各3克。

血虛感寒四肢冰涼，怕冷，有明顯的腰、腿、足疼痛。凍瘡、雷諾氏病或雷諾氏現(xiàn)象、血栓閉塞性脈管炎等疾病等多出現(xiàn)此證。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減，黃芪30克，當(dāng)歸、桂枝、芍藥、大棗各10克，細(xì)辛、炙甘草、通草各3克。