我今年54歲，2004年10月因房顫住院５天，出院診斷心律失常-陣發(fā)性房顫，偶發(fā)房早室早。最近，一般都是晚上2點左右發(fā)病，早上8～9點鐘恢復(fù)，最遲不超過中午12點鐘，心律不齊恢復(fù)后脈搏特別有力，做過多次心電圖，醫(yī)師說我患的是冠心?。募∪毖?。從出院到現(xiàn)在，我天天都在吃倍他樂克50毫克，救心丸每天2粒。敬請胡大一教授為我解答一下，到底還吃不吃倍他樂克？或者我應(yīng)該吃其他什么藥？是不是要長期吃下去？

廣西桂林伍美清

何美清讀者：

您的情況為陣發(fā)性心房顫動，房性早搏，不能診斷為冠心病，作動態(tài)心電圖也沒有必要。二尖瓣輕度反流在正常人也有，不是疾病。您應(yīng)在精神上放松，不要緊張。

可不用倍他樂克，改服莫雷西嗪，每次150毫克（3片），每日3次；阿司匹林，每次100毫克，每日服１次。

不需做冠狀動脈造影。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

>>鼻三角區(qū)反復(fù)脫皮怎么辦

我哥已60多歲。幾年前，其鼻三角區(qū)（鼻子和口腔周圍）經(jīng)常出現(xiàn)脫皮、皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，有時微癢，稍有痛感。有人說這是真菌感染，試用達克寧軟膏涂患處，因不良反應(yīng)嚴重，改用咪康唑氯培他索乳膏，每日早晚各涂1次，用藥后有效，但停藥后即復(fù)發(fā)。為鞏固療效，有次曾連續(xù)涂了1個多月，但停藥后仍復(fù)發(fā)。請問，這什么?。吭撚檬裁此?？

上海施鳳家

施鳳家讀者：

鼻子和口腔周圍出現(xiàn)脫皮發(fā)紅，有時癢，有時痛，原因很多。從疾病角度來講，可能是酒渣鼻或脂溢性皮炎。由于鼻周和口周這些部位油脂比較豐富，皮脂過度溢出，容易引起毛細血管擴張，誘發(fā)微生物感染，如螨蟲和糠秕孢子菌和一些細菌感染。雖然這些微生物可以寄生在正常人的肌膚上，但個別有特殊原因或機體免疫功能下降時（如老年人或有獲得性免疫功能缺陷的病人），這些致病微生物的繁殖率會顯著增加，導(dǎo)致局部炎癥而出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰、脫皮等不同表現(xiàn)，自覺有輕癢或痛感。另外，胃腸功能紊亂和內(nèi)分泌障礙以及精神焦慮、情緒緊張都可誘發(fā)或加重癥狀，導(dǎo)致病情反復(fù)。

如何有針對性地進行治療？我建議做好以下幾個方面：（1）保持樂觀的情緒，避免情緒波動和煩躁的心情；（2）睡眠充足，飲食清談，忌食刺激辛辣和油膩重的食物，多吃水果和蔬菜；（3）適當清潔皮膚，不要用堿性重的肥皂來清洗，最好用弱酸性的面部清潔劑來清潔肌膚，一天一次，也可配合用一些抑脂、抑制微生物的面部清潔劑；（4）注意應(yīng)用保濕劑，因為皮膚炎癥、紅斑脫皮會造成皮膚屏障功能破壞，老年人皮膚老化也會降低皮膚屏障功能，從而導(dǎo)致皮膚脫水干燥，適當應(yīng)用保濕劑能夠幫助重建皮膚屏障；（5）不要自己隨便在藥店買藥搽，以免造成意想不到的損害?！懊卓愤蚵缺端魅楦唷本筒贿m合用在面部，因其含有強效激素，容易造成局部不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細血管擴張和色素沉著等。

用藥是一個循序漸進的過程，要根據(jù)病情的變化適當調(diào)整。您哥哥應(yīng)該去醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生看一下，醫(yī)生會根據(jù)皮膚損害的情況選擇合理的藥物，包括內(nèi)服和外用藥。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>>服藥過敏發(fā)生色素沉著是怎么回事

我因患“慢支”于數(shù)月前服一種藥后，發(fā)生皮膚過敏。當時出現(xiàn)一些紅斑，有癢感。雖然停藥已3個多月，但紅斑處仍遺留一個個圓形色素沉著斑，一直未消退。以往我有磺胺過敏史，但此次服的藥說明書上并沒有磺胺成分。請問，這是怎么回事，應(yīng)如何治療？

廣西柳州曾慶忠

曾慶忠讀者：

根據(jù)信中的描述，我分析您患的是藥疹，也叫藥物性皮炎。它是藥物通過各種不同的途徑進入人體后，引起的皮膚黏膜過敏性炎癥反應(yīng)。

藥物過敏反應(yīng)（也叫變態(tài)反應(yīng)）除可引起各型不同的皮疹外，也可引起全身癥狀。皮疹是藥物不良反應(yīng)中最常見的表現(xiàn)。其中比較常見的類型叫固定性藥疹。此型藥疹發(fā)生的部位比較固定，即每次服用或接觸過敏性藥物后，所發(fā)生的皮疹仍在原患處出現(xiàn)，特點是一個或數(shù)個大小不等、圓形或橢圓形的局限性紫紅色斑片。初起時呈鮮紅色或紫紅色，與正常皮膚分界清楚，皮疹邊緣顏色較淡，中央顏色較深。重者皮疹廣泛分布，但多發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口唇、肛門、包皮、龜頭、陰囊和大小陰唇等部位，皮疹多者軀干、四肢都可出現(xiàn)。炎癥嚴重時皮疹中央可發(fā)生水皰。

皮疹一般在5～7天或數(shù)周內(nèi)消退，會陰部及龜頭部位的皮疹常因摩擦而發(fā)生糜爛或潰瘍，愈合時間延長。皮疹愈后遺留紫黑色色素沉著斑。一般說來，皮疹呈鮮紅者消退較快，愈后色素沉著較輕；而皮疹呈紫紅色者，色素沉著消退過程較緩慢，愈后留下的色素沉著較明顯，多次復(fù)發(fā)的病例，色素沉著常愈發(fā)愈深，范圍也愈發(fā)愈大，數(shù)目也可增多?；前奉?、解熱鎮(zhèn)痛類和巴比妥類藥物引起的藥疹常發(fā)生交叉反應(yīng)，如第一次為磺胺類引起，第二次可能與此藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似的藥物如普魯卡因或?qū)Π被郊姿嵋?，甚至也可由和磺胺結(jié)構(gòu)完全不同的藥物引起。這可能與患者具有多元性敏感有關(guān)。

對任何藥物引起的過敏反應(yīng)，都應(yīng)本著下列原則來處理：（1）立即停用引起過敏的藥物，今后也應(yīng)避免應(yīng)用，包括其化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似的藥物，都不能再用。（2）盡快去除已進入體內(nèi)的藥物，包括應(yīng)用抗過敏藥、輸液及多喝開水。（3）治療已產(chǎn)生的臨床癥狀，對癥用藥。（4）確定過敏反應(yīng)的藥物，以免再用，預(yù)防復(fù)發(fā)。對有色素沉著的患者，可酌情服用維生素Ｃ、Ｅ及六味地黃丸治療。

中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運昌

>>宮頸息肉、乳腺增生怎么辦

我今年35歲，前不久做了宮頸息肉切除術(shù)，病理診斷為子宮頸多發(fā)性炎性息肉。另外，我還患乳腺增生、卵巢囊腫。這些病是不是我體內(nèi)雌激素分泌過旺惹的禍？請問，我的病該怎么治？

黑龍江張××

張讀者：

對您提出的問題答復(fù)如下：

第一，宮頸息肉屬炎性改變，已經(jīng)切除不必顧慮，今后應(yīng)定期檢查宮頸。

第二，子宮內(nèi)膜增生與雌激素水平相對較高持續(xù)刺激內(nèi)膜有關(guān)，其程度包括單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型性增生。單純性增生為最輕的改變，是可逆性的良性病變，惡變率很低，您不必過分擔心?？刹挥柚委熁虿捎迷屑に睾蟀胫芷诏煼?，即在月經(jīng)后半周期（月經(jīng)第18天）口服黃體酮3個月經(jīng)周期，之后復(fù)查B超觀察子宮內(nèi)膜厚度。

同樣，您的乳腺增生、卵巢囊腫也與雌激素有關(guān)。卵巢囊腫分為生理性及病理性。生理性以濾泡囊腫、黃體囊腫最為多見，多為單側(cè)，直徑小于5厘米，壁薄，可暫行觀察，多于2～3個月后自行消失；若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮病理性卵巢腫瘤。常見的疾病為子宮內(nèi)膜異位囊腫，分泌高水平雌激素的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等。

卵巢良性腫瘤好發(fā)于20～50歲，病程長，腫瘤生長緩慢，多為單側(cè)囊性，光滑，活動好。B超顯示腫瘤邊界清晰，液性暗區(qū)。也可借助于實驗室指標明確，常用的為CA125。惡性多發(fā)生于20歲以下、50歲以上的女性，病程短，增長迅速，多為雙側(cè)，實性或囊實性，形態(tài)不規(guī)則，多有腹水。B超顯示腫瘤邊界不清，暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，CA125多升高。建議您抽血檢查體內(nèi)雌激素、孕激素等水平，以了解內(nèi)分泌狀態(tài)，定期復(fù)查CA125、CA199等腫瘤標記物以及B超，注意體重變化等一般身體情況。如囊腫有增長趨勢應(yīng)手術(shù)治療。

第三，乳腺增生在您的年齡較為常見，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，可服用活血化淤、軟堅散結(jié)的中藥，與黃體酮無矛盾之處，也沒有必要服用藥物來對抗雌激素。

來信中提到的均無嚴重問題，希望您減輕心理壓力，保持良好的心態(tài)，注意定期檢查即可。

首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院教授 吳連方

>>甲狀腺癌術(shù)后該怎樣治療

我岳父65歲了。2006年10月去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌侵犯氣管并肺轉(zhuǎn)移。同年11月24日做了手術(shù)。2007年1月在玉林市紅十字醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）服碘131。有的醫(yī)生說碘131殺死癌細胞后，病灶的結(jié)節(jié)陰影還存在，這不是無法確定療效嗎？有沒有必要進行第二次碘131治療？

廣西玉林謝堅

謝堅讀者：

目前甲狀腺癌的治療仍以手術(shù)為主，要求盡可能地把甲狀腺癌病灶以及轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)全部切除干凈。對甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移，目前最好的辦法也仍是服碘131治療，而且對乳頭狀濾泡狀腺癌的效果較好。所以，您岳父前一階段治療應(yīng)該說是正確的。

服碘131后，X光胸片或ＣＴ片復(fù)查發(fā)現(xiàn)陰影消失或縮小，說明有效。當然，一些比較大的病灶，可能沒能完全消退，或者是治療后局部鈣化，陰影也可能未能消失。這要根據(jù)具體情況進行分析才能作出判斷。

如果服碘131第一療程后效果不明顯，可以服第二次或第三次。但第二次必須間隔3～6個月，第三次則應(yīng)間隔6～12個月。服第二個療程前須注意：（1）停服含碘食物1個月以上；（2）停用甲狀腺片1個月以上。這樣，甲狀腺功能低下，就使轉(zhuǎn)移的病灶處于一種碘饑餓狀態(tài)，服碘131就可以最大程度地發(fā)揮作用了。

術(shù)后頸部還有麻木和牽拉的感覺，這是手術(shù)造成的，經(jīng)常注意局部鍛煉和活動，慢慢地就會康復(fù)。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授唐步堅

>>結(jié)核性紅斑是什么病

我父親因被豬蹬傷手背，第二天傷處起紅斑，后來兩臂也跟著長。用過多種抗菌素治療無效，只有卡那霉素敏感，一打就消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。經(jīng)醫(yī)院切片檢查，診斷為結(jié)節(jié)性紅斑，為感染結(jié)核菌引起。請問，結(jié)核性紅斑是什么病，該如何治？

新疆王全芝

王全芝讀者：

信中說您父親已做了切片檢查，證實是結(jié)核菌引起的皮膚結(jié)核病。這一診斷應(yīng)該說是正確的。

皮膚結(jié)核常與內(nèi)臟結(jié)核同時存在。

治療方面，您父親肯定對一般常用的抗結(jié)核藥有耐藥性，所以要換用新的抗結(jié)核藥。可以和當?shù)氐慕Y(jié)核病醫(yī)院聯(lián)系調(diào)整用藥。

另外，可采用卷須霉素（又稱結(jié)核霉素），每日1克，分2次肌肉注射，連用2個月。這種藥也要和其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。

外用藥可選用純石碳酸、乳酸涂患處（注意不要涂周圍的正常皮膚，以免灼傷正常皮膚）。

只要堅持治療，還是可以治好的。

中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授吳鄂生

>>精液怎么會和尿混在一起

我今年71歲了，1995年3月患腦梗塞，經(jīng)治療有后遺癥，走路困難。2006年3月小便時發(fā)現(xiàn)有白色乳狀沉淀，經(jīng)醫(yī)院化驗是精液。精液怎么會和尿混在一起呢？這種疾病該怎樣治療？

海南符傳良

符傳良讀者：

睪丸產(chǎn)生精子后，經(jīng)附睪通過輸精管流入并貯存在精囊中，在運送的過程中，精子在這些管道分泌物的滋養(yǎng)下，逐步發(fā)育成熟。在性生活射精時，周圍肌肉的節(jié)律性收縮，精子及分泌物一起由尿道射出，這就是精液。

在正常情況下，由于射精時尿道內(nèi)括約肌收縮，膀胱頸部呈關(guān)閉狀態(tài)，精液只能從尿道射出體外。您在腦梗后，由于神經(jīng)功能失調(diào)，膀胱頸部開放，精液會逆流到膀胱中去，與尿液混在一起。這種情況不會影響到您的健康，希望您不要緊張，安心養(yǎng)病。一旦神經(jīng)損傷恢復(fù)，逆行射精也可能會消失。過度緊張，反會引起各種癥狀，不利于您身體的康復(fù)。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達

>>口苦是否與肝內(nèi)鈣化灶有關(guān)

6年來，我夜間口苦（有時也口臭）難忍。將原有胃腸病基本治愈后，用龍膽瀉肝丸、加味補中益氣湯等治療，都無效。超聲檢查：肝內(nèi)鈣化灶，膽囊壁毛糙，膽囊贅生物。我懷疑，肝內(nèi)鈣化灶是口苦的原因，應(yīng)怎樣解除口苦？膽囊壁毛糙，是否會發(fā)展成炎癥？應(yīng)如何避免？

江蘇王希康

王?？底x者：

在無重大口腔疾病的情況下，您的口苦、口臭，一般只是一種感覺，并無器質(zhì)性疾病構(gòu)成因果關(guān)系。究其原因，主要是與心理不平衡有關(guān)，造成生理功能紊亂，從而出現(xiàn)這些異常感覺。

因此，對您長期以來煩惱的事，應(yīng)想得開，放得下，不要讓它擾亂您的心情。心情平靜，病就好了。當然，要做到這一步，需要一段時間的努力，要耐心去做，不能著急。如果努力以后，仍難做到，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服阿米替林12.5毫克，每晚1次，連續(xù)2周；或服路滴美25毫克，每天1次，連續(xù)1月。

肝內(nèi)鈣化灶不是口苦的原因；膽囊壁毛糙，不一定發(fā)展成炎癥；膽囊贅生物，若第一次發(fā)現(xiàn)，應(yīng)每3月復(fù)查1次，為期1年，如增長快，應(yīng)求醫(yī)，以免延誤病情。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授黃象謙

>>甲狀腺腫能吃含碘食物嗎

2007年3月，我無意中發(fā)現(xiàn)左頸下部有一腫物，后作彩超檢查確診為甲狀腺腫物。2個月后手術(shù)切除腫物，病理報告為甲狀腺腫。此后作甲狀腺功能檢查，結(jié)果無異常。我自己認為應(yīng)吃些海產(chǎn)品，但醫(yī)生說此病原因不明，叫我少吃含碘食物。請問，我能吃含碘食物嗎？我無癥狀，還需3個月監(jiān)測甲狀腺功能嗎？

吉林李明潔

李明潔讀者：

甲狀腺腫較多見的是多發(fā)于山區(qū)的地方性甲狀腺腫，多因缺碘引起。也有少數(shù)發(fā)生在沿海地區(qū)，但卻是因碘太多所致。吉林當然不是沿海地區(qū)，不應(yīng)是碘太多。不知你是否地處山區(qū)？那里發(fā)生甲狀腺腫的人多不多？如是山區(qū)，且發(fā)病多，則應(yīng)該多吃含碘食物。

如不是這種情況，甲狀腺腫是多結(jié)節(jié)性的，則不主張給很多的碘，因為碘多反而會促使甲狀腺出現(xiàn)功能亢進。

您是單個結(jié)節(jié)，也不完全符合這種情況，因此我想不必多補碘，也不禁碘，按一般飲食即可。

不知道您的年齡、性別。如是中年以上女性，發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)（腫瘤）的機會比較多。為了排除惡變的可能，可每半年左右用Ｂ超復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，如長大較快，宜手術(shù)切除。

如果是中年以上，為防發(fā)生甲狀腺功能減退，應(yīng)每3個月至半年復(fù)查1次甲狀腺功能。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院教授張家慶

【有問必答】

江蘇常州周甫廉：2007年10月18日，我到醫(yī)院化驗，尿酸值為430微摩爾/升，參考值為142～416微摩爾/升，常州一醫(yī)院的參考值為142～450微摩爾/升。請問，我算不算高尿酸血癥？

【編者】周甫廉讀者，尿酸參考值，各地有一定差異。您生活在常州，常州市一醫(yī)院的參考值是142～450微摩爾/升，由此可見，您的尿酸值仍在正常范圍之內(nèi)，還不算高尿酸血癥。

四川南充方晏蘭：我于6月20日左右，用特快專遞給詢診熱線寄去詢診函，詢問直腸癌放、化療后如何調(diào)養(yǎng)問題，近半年過去了，還沒有回音，我很失望。能找專家盡快給我解答嗎？

【編者】方晏蘭讀者，您6月22日的信，是用特快專遞寄來的，說明您比較急，所以，當天就已給您答復(fù)。不知是哪個環(huán)節(jié)出錯，以致您沒收到。您的問題，與云南楊和平讀者問的相似，我們于2007年5月請河北省腫瘤研究所的趙澤貞教授解答，并將趙教授的解答稿刊發(fā)在2007年第11期49頁。有類似問題的讀者，請參閱該文。