特約專家：

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師、教授 王忠壯

中日友好醫(yī)院全國疼痛診療中心主任樊碧發(fā)

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。1995年美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出疼痛是第五大生命體征；2002年IASP國際疼痛大會上提出慢性疼痛是一種疾病。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：世界有1.93億人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500萬人。在我國，疼痛人群比例高達(dá)30％，50歲以上的人群發(fā)生疼痛的比例超過50％，60歲以上的達(dá)到60％，隨著老齡化社會的加快，疼痛人群也在呈上升趨勢。

在人類數(shù)千年的文明史中，人們始終在與疼痛作斗爭，對疼痛的認(rèn)識、鎮(zhèn)痛方法和機制的研究在不斷深入。比如，古人將疼痛解釋為觸怒上帝所受的懲罰；古埃及人認(rèn)為疼痛是魔鬼所致，并通過念咒來驅(qū)趕魔鬼以解除疼痛；中醫(yī)認(rèn)為疼痛是因為經(jīng)氣阻塞引起，通過疏通經(jīng)絡(luò)就可達(dá)到止痛目的，即所謂“通則不痛，痛則不通”；而西醫(yī)則是通過阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)來止痛……

如今，解除疼痛常用的、有效的方式就是使用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥分為兩大類，即解熱鎮(zhèn)痛藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥——消炎、解熱、鎮(zhèn)痛三合一

解熱鎮(zhèn)痛藥是指具有解熱和減輕慢性鈍痛作用的藥品。

清晨，藥店剛剛開門，鎮(zhèn)上賣豆腐的老趙就闖了進(jìn)來。

“小陳，我買盒止牙痛的藥，我都一晚上沒睡好覺了！”

“牙痛要到醫(yī)院去看，不能只吃止痛藥啊。”小陳想起來，老趙的牙齒在最近一個月已經(jīng)痛了5次，每次都是來買止痛藥后完事。

“我哪敢進(jìn)醫(yī)院啊……”老趙堅持，“吃點止痛藥也就行了！咱不去花那個冤枉錢！”。

“哎，你呀，你呀……”小陳嘆了嘆氣，還是拿了盒散列通給他。

散列通屬于解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥物除了解熱鎮(zhèn)痛外，多數(shù)還有抗炎（抑制體內(nèi)環(huán)氧合酶的生物合成）、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集等作用，有炎癥時鎮(zhèn)痛效果更為明顯。該類藥物基本無成癮性，其抗炎作用不同于糖皮質(zhì)激素，又稱非甾體抗炎藥，常見類型見表1。

● 不良反應(yīng)

解熱鎮(zhèn)痛藥除對乙酰氨基酚外，大多數(shù)有較強的酸性，會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃刺激痛，甚至胃潰瘍和出血；頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見。

阿司匹林會引起凝血障礙和誘發(fā)“阿司匹林哮喘”；長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、腎炎、腎盂癌、膀胱癌、紫紺、貧血以及藥物依賴性；氨基比林和安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險，氨基比林在胃酸條件下，與食物發(fā)生作用，可形成致癌的亞硝基化合物亞硝胺。

《家庭醫(yī)藥》提醒：有的鎮(zhèn)痛藥是由不同類型的鎮(zhèn)痛藥配伍后制成的復(fù)方，如散列通，服用時應(yīng)注意其中的成分，成分相同的藥不要聯(lián)用，以免過量而發(fā)生意外。

洛列通——開創(chuàng)鎮(zhèn)痛新時代

洛列通 解熱鎮(zhèn)痛藥中的新藥，不良反應(yīng)小。

王嬸關(guān)節(jié)炎又犯了，疼得厲害，整個晚上都沒睡好。鄰居趙嬸勸她去買點止痛藥吃，王嬸說：“我不能吃止痛藥，一吃我就惡心、嘔吐。去年就是吃了止痛藥后吐得都上了趟醫(yī)院?！?/p>

一些身體比較弱的老年人對鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)不能耐受。人們一直希望有新的鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)，既能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，又能減少不良反應(yīng)。如今，這類老年患者可以選擇洛索洛芬鈉類鎮(zhèn)痛藥。

洛索洛芬鈉類藥鎮(zhèn)痛藥為較新的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，跟傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥相比，該類藥具有比較明顯的優(yōu)勢。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特點：

● 吸收快

洛列通為前體藥物，口服后在胃腸道很快被吸收，其活性代謝物通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。如拔牙術(shù)后鎮(zhèn)痛十分鐘可見效。

● 使用范圍廣 鎮(zhèn)痛效果好

洛列通鎮(zhèn)痛作用較強，是普通鎮(zhèn)痛藥的5～10倍。常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征及急性上呼吸道炎（包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎）的消炎和鎮(zhèn)痛；也可用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。

● 不良反應(yīng)少、輕

由于洛列通是一種前體藥物，在吸收入血液前對胃腸道無刺激，入血液后轉(zhuǎn)化成活性代謝物才發(fā)揮作用。因此，它對胃腸道無明顯刺激性，耐受性好。

文獻(xiàn)報道，洛列通的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03％，主要為消化系統(tǒng)癥狀（胃及腹部不適感、胃痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、燒心等），有時會出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫、困倦、頭痛、心悸等，但比其他鎮(zhèn)痛藥要少。該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率并不隨年齡增長而增高，老年人服用安全性較高。

● 服用方便

洛列通應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，飯后口服。成年慢性炎癥疼痛者每次60毫克（1片），每日3次；急性炎癥疼痛者頓服60～120毫克（1～2片）?？筛鶕?jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減，一日最大劑量不超過180毫克（3片）。

《家庭醫(yī)藥》提醒：解熱鎮(zhèn)痛藥是家庭常用藥，但也不能隨意服用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以確保用藥安全。

中樞性鎮(zhèn)痛藥——鎮(zhèn)痛效果好，但有成癮性

中樞性鎮(zhèn)痛藥指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺的藥物。

深夜，病房內(nèi)還清楚聽到有呻吟聲和對話聲?！搬t(yī)生，我爸爸疼得好厲害，你就給他用點止痛藥吧！”7床張大爺?shù)膬鹤訉Σ榉康闹蛋噌t(yī)生說，“我們在旁邊看著都覺得心酸、難過！”

“嗯，呆會給他打一支嗎啡吧?！?/p>

“可是……”張大爺?shù)膬鹤宇D了頓，“嗎啡不是毒品嗎？怎么能用在我爸爸身上呢？”

“別擔(dān)心，我們所用的劑量和持續(xù)時間都有合理的安排，并會輔助一些其他藥，不會成癮的?！敝蛋噌t(yī)生解釋道。

打針后，張大爺原來痛苦的表情慢慢地舒緩開來，漸漸睡了過去。守在一旁的兒子也總算松了一口氣。

嗎啡屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥。該類藥物鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間相對較短，一般限用于急性劇烈疼痛的短期發(fā)作，如創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、手術(shù)、癌癥患者的止痛等，主要為了防止疼痛性休克的發(fā)生。該類藥反復(fù)應(yīng)用易致藥物依賴或成癮，因此須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護下使用。目前應(yīng)用比較多的主要有以下三類，見表2。

● 不良反應(yīng)

中樞鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、嗜睡、膽絞痛、心動過速、出汗、全身軟弱無力、血壓下降等，長期、重復(fù)使用可成癮。這些反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，但便秘反應(yīng)可能長期持續(xù)存在。

● 核心關(guān)注——預(yù)防成癮

1.真正做到對癥下藥，要根據(jù)病情，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，患者切忌點名用藥。

2.切勿隨意增加藥物的劑量?；颊唛L期使用同一種藥物后，可能對此種藥物產(chǎn)生耐藥性，繼續(xù)按照以前的劑量服用可能難以奏效，如果因此自行增加藥物劑量，也就埋下了成癮的禍根。發(fā)生這種情況，正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或換藥。

3.疼痛減輕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，不可突然停藥，特別是長期使用中樞性鎮(zhèn)痛藥的患者。

編輯/楊春霞

減少不良反應(yīng) 謹(jǐn)記三要點

要點一：用藥要準(zhǔn)確

在不清楚自己病情的情況下不要擅自服鎮(zhèn)痛藥，否則，容易掩蓋疾病真相，延誤診治。

要點二：了解所用藥品

1.用藥前應(yīng)該認(rèn)真閱讀藥品說明書，搞清楚所用藥物的主要代謝和排泄途徑，還要留意藥物的相互作用、禁忌證、不良反應(yīng)，按照說明書規(guī)定的劑量、給藥途徑和給藥時機服用。

2.與治療其他疾病的藥品共用時，最好向醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師咨詢，并在其指導(dǎo)下用藥。

要點三：把握細(xì)節(jié)

1.用藥后要密切觀察藥效和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加大，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少；

2.服藥前后不飲酒（乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化、降低療效外，還可誘發(fā)藥品的不良反應(yīng)）；

3.老年人、兒童、孕婦用藥更要慎重，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量；

4.鎮(zhèn)痛藥物要單獨放置，宜放在小孩不能觸及處。若更換包裝，品名、劑量和用法都要在瓶簽上寫清楚。

口服鎮(zhèn)痛藥后，如果出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度較輕，可耐受，就不必停藥；若不可耐受，應(yīng)立即停藥，并到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生處理；若不小心服用劑量過大，應(yīng)立即到醫(yī)院洗胃治療，以免中毒。