最近，著名演員文興宇因肺癌去世，使肺癌再次引起了人們的關(guān)注。據(jù)了解，與十幾年前相比，近來(lái)肺癌的發(fā)病情況有了新的變化：每年肺癌患者以5％～7％的速度增長(zhǎng)；在我國(guó)，肺癌的死亡率占所有惡性腫瘤的第一位，每4個(gè)惡性腫瘤死亡者中就有一個(gè)是因肺癌而死；肺癌的發(fā)病和死亡都呈年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)在三四十歲甚至二十幾歲查出肺癌的人也不在少數(shù)。

該如何防治肺癌？最近，本刊記者專訪了國(guó)內(nèi)知名肺癌專家、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)、天津市肺癌研究所所長(zhǎng)周清華教授。

周教授總是十分的忙碌，記者聯(lián)系多日，終于在國(guó)慶期間他參加四川大學(xué)華西醫(yī)院115年院慶才完成這次采訪。由于不想占用周教授過(guò)多的時(shí)間，此次采訪直奔主題。

病因相對(duì)清楚

與其他腫瘤相比，肺癌的病因尚不是太清楚，目前已知主要與吸煙、職業(yè)及大氣污染、環(huán)境因素和遺傳易感性有關(guān)。

吸煙周教授說(shuō)，20支/天的吸煙者比不吸煙者相比，肺癌的發(fā)病率高10～20倍，吸煙40支/天，則發(fā)病率比不吸煙者高20～30倍。研究表明，直接吸煙者不僅其本身受害，且放出的煙霧可造成周圍的人被動(dòng)吸煙，而引起相同毒害效應(yīng)。吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有煙草焦油、3，4-苯并芘、亞硝胺等10多種有害致癌物質(zhì)。

特殊職業(yè)某些工業(yè)生產(chǎn)如核工業(yè)、油漆工作、汽修等及礦區(qū)職工肺癌的發(fā)病率較高，這可能與其長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、錫、砷、鈾等放射性元素有關(guān)，如云南錫礦工人的肺癌發(fā)病率居全國(guó)首位。

大氣污染流行病學(xué)調(diào)查資料表明，肺癌的分布規(guī)律是：工業(yè)發(fā)達(dá)、空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市居民高于農(nóng)民，近郊高于遠(yuǎn)郊。這可能是與煤和石油燃燒后釋放出二氧化硫、煤焦油等可致癌的有害氣體，直接作用于和環(huán)境空氣接觸面積最大的肺臟，使其成為致癌因素的靶器官。

慢性肺部疾病肺內(nèi)瘢痕或非特異性炎癥的刺激，可使上皮異常增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。塵肺、矽肺、石棉肺，合并肺癌率可達(dá)15％，結(jié)核合并肺癌可達(dá)2％～4％。

遺傳易感因素常有人問(wèn)道，有些人長(zhǎng)年吸煙反而不得肺癌，而有的人煙酒不沾反而難逃厄運(yùn)？對(duì)此，肺癌的遺傳易感性可解釋這一點(diǎn)。周教授解釋道，人體內(nèi)有兩種特有的轉(zhuǎn)化酶，一種阻止肺癌發(fā)生，一種促進(jìn)肺癌發(fā)生，這兩種酶由基因控制。若缺乏某種基因或某種基因敏感性不好，當(dāng)前者多而后者少時(shí)，則易患肺癌，反之亦然。雖然這種情況還在研究，但遺傳易感性與肺癌的關(guān)系是無(wú)庸致疑的。

心理等其他因素工作、學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏增快，心理壓力大，過(guò)度勞累，情緒失控，內(nèi)分泌失調(diào)，都會(huì)影響機(jī)體正常生理功能而導(dǎo)致癌變。

癥狀雖不典型

仍可找到細(xì)微區(qū)別

肺癌，特別是早期肺癌無(wú)典型臨床癥狀。肺癌中常見的癥狀如咳嗽、發(fā)燒，甚至痰中帶血在一般的呼吸系統(tǒng)疾病中也有。因此，當(dāng)有人覺得自己身體已經(jīng)不太好的時(shí)候，也許肺癌已經(jīng)到了晚期。雖然如此，如果我們能仔細(xì)觀察，還是能從一些蛛絲馬跡中捕捉到肺癌的影子。

肺癌患者咳嗽多數(shù)為干咳，無(wú)痰或少痰；早期痰中帶血絲或血點(diǎn)，大咯血少見；胸痛則多數(shù)為隱痛；發(fā)熱時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，難以治愈，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、體重減輕等全身癥狀。一般肺癌的發(fā)生沒有規(guī)律性，并且一旦出現(xiàn)以上肺部癥狀的時(shí)候通過(guò)藥物治療通常不能緩解。當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移至大腦、肝臟、骨頭、腎上腺等，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

少數(shù)肺癌患者，臨床上會(huì)出現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)痛、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。

治療肺癌 手術(shù)為主

肺癌的治療方法，以外科手術(shù)為主，結(jié)合放射療法、藥物療法和免疫治療等多學(xué)科治療。周教授說(shuō)，肺癌手術(shù)的時(shí)機(jī)，越早越好，總的來(lái)說(shuō)，只要被確認(rèn)為或高度懷疑肺癌，沒有外科手術(shù)禁忌證（廣泛多器官轉(zhuǎn)移，心、肺、肝、腎等內(nèi)臟功能不全而不能耐受手術(shù)者，全身情況差的患者），都主張手術(shù)。早期肺癌手術(shù)后，患者長(zhǎng)期生存率達(dá)可到85％，中期能達(dá)到30％～40％，局部晚期術(shù)后，也能達(dá)到20％～30％。

周教授介紹，自1933年美國(guó)Graham 施行全肺切除術(shù)治療肺癌以來(lái)，肺癌的外科治療得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但對(duì)于侵犯到心臟、上腔靜脈等器官的患者就沒那么幸運(yùn)了，過(guò)去，這類患者一般只能活6～8個(gè)月，一年生存率也只有10％左右。

從上個(gè)世紀(jì)80年代開始，周教授創(chuàng)造出20余種獨(dú)創(chuàng)術(shù)式。居國(guó)際領(lǐng)先水平的肺切除合并部分心臟大血管切除重建術(shù)（已經(jīng)做了2000多例），可為近50％過(guò)去認(rèn)為已完全失去手術(shù)機(jī)會(huì)的侵犯心臟、大血管等重要器官的局部晚期肺癌患者重新創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，并使30％以上的患者獲得長(zhǎng)期生存，生存時(shí)間最長(zhǎng)的已超過(guò)20年。這種針對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌，一次手術(shù)同時(shí)解決氣管隆凸、支氣管、肺動(dòng)脈、上腔靜脈和胸主動(dòng)脈，以及左心房受侵的四聯(lián)術(shù)式，因其手術(shù)難度極高、風(fēng)險(xiǎn)極大，目前國(guó)際尚無(wú)其他人開展。

周教授說(shuō)，此種創(chuàng)新手術(shù)方式正處于推廣階段，相信在不久的將來(lái)，全國(guó)乃至全世界的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，都會(huì)因此而得到生命的第二次眷顧。

除了手術(shù)，周教授還介紹了肺癌的其他治療方法。其中，放化療治療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，化療能提高晚期肺癌的生活質(zhì)量，而通過(guò)藥物來(lái)使機(jī)體產(chǎn)生抗體、提高患者的免疫力的免疫療法可以作為治療的輔助手段。免疫療法的藥物繁多，進(jìn)口的、國(guó)內(nèi)的均有。值得注意的是，這些藥物有輔助治療作用，療效值得肯定，但不能夸大它的作用。若這些藥單獨(dú)用于治療肺癌，其作用并不理想。

預(yù)防肺癌 戒煙體檢不能少

周教授說(shuō)，雖然100多年來(lái)人類與肺癌進(jìn)行了不懈的斗爭(zhēng)并取得了許多突破性的進(jìn)展，再也不是“華佗無(wú)奈小蟲何”了。但是，也應(yīng)看到，肺癌的治療效果仍不盡人意，每年死于肺癌的人數(shù)依然高居不下。為此，抓好肺癌的預(yù)防顯得尤為重要。

戒煙大力戒煙既有利于自己，也有利于家庭成員的身體健康，戒煙5～10年后，有癌變可能的細(xì)胞就有變成正常細(xì)胞的趨勢(shì)而降低癌癥的發(fā)病率；戒煙10年后，肺癌的發(fā)病率明顯下降，15年后就會(huì)和不吸煙人群相仿。另外，煙民們應(yīng)自覺養(yǎng)成不在公共場(chǎng)所吸煙的良好習(xí)慣，避免其他人受二手煙的毒害。

體檢肺癌無(wú)典型癥狀，特別是早期。很多患者意識(shí)到病變，到醫(yī)院檢查時(shí)已經(jīng)是晚期，錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)期，有的甚至沒有治療價(jià)值，只能是帶著遺憾離開醫(yī)院。相反，很多人定期體檢，在肺癌還是很小的時(shí)候就進(jìn)行手術(shù)治療，依然過(guò)著跟正常人一樣的幸福生活。因此，有長(zhǎng)期吸煙史、惡性腫瘤家族史、慢性肺部疾病、45歲以上等高危人群應(yīng)每年體檢做CT檢查。

另外，周教授指出，愛護(hù)和改善我們的環(huán)境也顯得非常有必要，這不僅僅對(duì)遠(yuǎn)離肺癌有關(guān)，對(duì)整個(gè)人類的健康都有益的。周教授也寄語(yǔ)《家庭醫(yī)藥》的讀者，平常多注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防和控制感染，這樣就能有效地遠(yuǎn)離肺癌。

編輯/譚翔

周清華四川大學(xué)華西醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤學(xué)、胸心外科學(xué)教授，腫瘤學(xué)、外科學(xué)博士生導(dǎo)師，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)、天津醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、天津市肺癌研究所所長(zhǎng)、享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。

周教授獨(dú)創(chuàng)數(shù)十種術(shù)式治療局部晚期肺癌，為廣大患者帶來(lái)了福音，多次受美國(guó)的多家著名大學(xué)特邀作專題報(bào)告，先后榮獲“美國(guó)賽克勒中國(guó)醫(yī)師年度獎(jiǎng)”、國(guó)際肺癌學(xué)會(huì)“巡回特別獎(jiǎng)”、“楊森-吳階平醫(yī)學(xué)研究二等獎(jiǎng)”，并多次獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，擁有多項(xiàng)發(fā)明專利。