中午12點(diǎn)多，我準(zhǔn)備離開(kāi)診室去吃午飯，突然聽(tīng)見(jiàn)有人叫我，“瞿教授，瞿教授，請(qǐng)等一下。”我一看，是一位60多歲的老人，便把他請(qǐng)進(jìn)了診室。

“對(duì)不起，耽誤您下班了，我實(shí)在是太著急了?！崩先藲獯跤醯卣f(shuō)。

“您別著急，坐下來(lái)慢慢說(shuō)，您哪里不舒服？”我問(wèn)他。

“不是我的問(wèn)題，是我老伴。”他頓了頓，“老伴害怕查出‘絕癥’，所以不愿意來(lái)這邊醫(yī)院接受診治。我只好把她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查單帶來(lái)請(qǐng)您看看，看還能不能治?！彼呎f(shuō)邊掏出一疊檢查單。

我邊看檢查單邊詢(xún)問(wèn)，得知老人的老伴因乏力、精神差、小腿發(fā)脹半年去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿白蛋白與球蛋白比例明顯倒置（0.63），肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)中除層黏蛋白（LN）正常外其他三項(xiàng)均增高，尤以Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）明顯升高，達(dá)456.02毫克（正常最高值為90.5毫克），蛋白尿中γ球蛋白37.2％（正常最高值為18.8％），B超及CT檢查肝臟見(jiàn)多發(fā)性囊腫，但未見(jiàn)結(jié)節(jié)增生及門(mén)靜脈增寬等表現(xiàn)。

我告訴老人：“您別太著急，您老伴的肝臟尚處于纖維化形成階段，而未發(fā)展到肝硬化的階段，故當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮為肝硬化前期?！?/p>

“那里的醫(yī)生跟我說(shuō)，這個(gè)診斷不是很肯定，讓我們上大醫(yī)院再進(jìn)行檢查。這是為何？”老人說(shuō)。

“確實(shí)，現(xiàn)在對(duì)肝硬化的早期診斷還是有難度的。因?yàn)橹两駷橹梗t(yī)學(xué)界尚缺少非創(chuàng)傷性的特異性檢查手段。即便是對(duì)肝纖維化的診斷也還是從病史、臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)、體液中肝纖維化標(biāo)志物和影像學(xué)檢查等綜合分析判斷才行，這里又以肝組織學(xué)檢查尤為重要。由于這是創(chuàng)傷性檢查，一般不太容易為患者接受，也增加了對(duì)早期肝硬化診斷的難度。但為了能明確對(duì)您老伴的診斷，我建議她做一次肝組織學(xué)檢查?！?/p>

“檢查結(jié)果若不是肝硬化，可否不吃藥？”老人問(wèn)。

“不管是早期肝硬化，還是明顯肝纖維化，都應(yīng)該采用抗纖維化治療?！蔽腋嬖V他，“可口服扶正化瘀膠囊，每次1.5克，每日3次。據(jù)文獻(xiàn)介紹，該藥對(duì)肝纖維化的總有效率為74％，纖維化明顯逆轉(zhuǎn)率達(dá)52％以上，對(duì)肝功能改善的總有效率為74.1％。當(dāng)然，在抗肝纖維化的治療中，祛除病因尤為關(guān)鍵，也就是說(shuō)，要查出肝病的病原并及時(shí)終止，才能獲得顯著療效。因而要排查病因?！?/p>

“那我老伴會(huì)是哪種病因呢？”

“根據(jù)您老伴的病史分析，她無(wú)明確的肝炎病史，無(wú)血吸蟲(chóng)感染史，不飲酒，也沒(méi)有長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟損害的藥物。B超及CT檢查未見(jiàn)脂肪肝等病變。要究其病因恐怕還得從最常見(jiàn)的慢性乙型肝炎考慮。建議您老伴到醫(yī)院來(lái)做個(gè)檢查，我們方可作出最后的診斷。您要對(duì)她說(shuō)，她這個(gè)病不是‘絕癥’，認(rèn)真接受治療是能取得好的效果的?！?/p>

看著老人放心離去的背影，我不禁感嘆：希望他的老伴能早日就診，早日康復(fù)。

編輯/楊春霞