我73歲，患有高血壓。收縮壓160～170毫米汞柱（下午明顯），舒張壓在80毫米汞柱左右。同時，患糖尿病腎病、先天性獨(dú)腎，尿蛋白高，肌酐、尿素氮每次檢查都正常，內(nèi)生肌酐清除率都在60左右。目前，所服降壓藥為纈沙坦、硝苯地平控釋片、珍菊降壓片、倍他樂克。下午雖加服珍菊降壓片、倍他樂克、硝苯地平或尼群地平，但血壓控制也不明顯。如今，應(yīng)該如何用藥？

安徽謝澤長

謝澤長讀者：

您患的是老年性高血壓。這種類型的高血壓，常表現(xiàn)為收縮壓高，舒張壓低，脈壓（收縮壓減去舒張壓）增大。

建議使用長效鈣拮抗劑氨氯地平和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，如海捷亞（氯沙坦加氫氯噻嗪的復(fù)方）或安博諾（厄貝沙坦加氫氯噻嗪的復(fù)方）。

您患有糖尿病，頸動脈有斑塊，應(yīng)爭取把收縮壓降到130 毫米汞柱以下，同時用阿伐他汀，每日睡前服10～20毫克，把低密度脂蛋白膽固醇降到100毫克/分升以下（相當(dāng)于2.6毫摩爾/升）。如能降到80毫克/分升（相當(dāng)于2.0毫摩爾/升）更好。血壓穩(wěn)定后，每日服80～100毫克阿司匹林。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

>> 我還要繼續(xù)服辛伐他汀嗎

我是個“三高”患者。2003體檢時發(fā)現(xiàn)血脂及肝功能都有問題，血糖也偏高。通過調(diào)整飲食，堅持運(yùn)動、服藥（幾年來一直用辛伐他汀，每晚5毫克），身子瘦了下來（身高160厘米，體重60千克以下），血壓基本控制在130/85毫米汞柱以內(nèi)，但活動后心率每分鐘達(dá)90多次。請問，還需繼續(xù)服辛伐他汀嗎？

浙江酈柏林

酈柏林讀者：

您本是一位“三高”（高血脂、高血糖、高血壓）患者，但由于自己的努力，使“三高”得到了很好的控制，各項指標(biāo)均已達(dá)標(biāo)。

根據(jù)您目前的情況，我有以下建議：

首先，您血脂水平的降低，是合理飲食，堅持運(yùn)動，控制血壓，控制血糖及服用辛伐他汀共同作用的結(jié)果。如今所服辛伐他汀，劑量很小，可以堅持服用，也可以停用，過1個月再測血脂，若升高超過正常值再服用。

其次，您聯(lián)合用藥將血壓控制理想，故所用降壓藥仍可繼續(xù)使用。

至于您活動后靜下來，心率偏快的問題。由于您心電圖檢查為竇性心動過速，故建議您把倍他樂克加量，先早晚各服12.5毫克，如果效果不理想，改為早晚25毫克。

另外，建議把阿司匹林100毫克改在晚餐后立即服下，可能更為合適。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

>> 面癱后遺癥久治不愈怎么辦

2005年12月我患面癱，臉、嘴、鼻左歪，經(jīng)針灸治療好轉(zhuǎn)，但至今說話仍不清楚，左眼無法完全睜開，上眼瞼干澀、流淚。請問，該如何治療？

重慶祝金女

祝金女讀者：

您目前的癥狀是由于面神經(jīng)曾受急性炎癥影響，局部神經(jīng)組織水腫而出現(xiàn)的功能障礙。您感覺眼睛無法睜開，是因為面癱導(dǎo)致眼瞼肌肉麻痹，也會表現(xiàn)為閉合不全。同時，由于眼瞼不能完全閉合，又導(dǎo)致結(jié)膜組織受到各種剌激，致使淚腺的淚液分泌過多，眼感覺干澀、溢淚。再加上眼瞼因面癱向下向外翻出，近鼻部的下淚小點(diǎn)會脫離原來靠近眼球的位置，且面神經(jīng)麻痹本身即可引起淚液分泌增多。多種原因合在一起，造成淚水盈眶。

針對目前的情況，現(xiàn)提出以下建議供您參考。

1.服利于神經(jīng)功能恢復(fù)的維生素。例如甲鈷胺片（口服型維生素Ｂ12）500微克，每日3次。一般3個月應(yīng)有療效。另一種為多維片（又名維復(fù)福），其中含維生素Ｂ1和Ｂ12等，每次1片，每日3次。

2.注意閉目時是否完全閉合。若不能完全閉合，應(yīng)在睡覺前于患眼處涂消炎眼膏，以確保結(jié)膜不暴露在外。這樣，既可避免發(fā)生結(jié)膜炎，又可避免發(fā)生暴露性角膜炎。

3.繼續(xù)功能訓(xùn)練。用手按摩左側(cè)癱瘓的面肌，可照鏡做皺眉、舉額、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘。

4.若經(jīng)上述處理仍無效，可考慮做一側(cè)神經(jīng)或面-隔神經(jīng)吻合術(shù)等。當(dāng)然，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科副教授王健瑚

>> 會陰部灼熱難忍是何病

我已絕經(jīng)，曾因發(fā)現(xiàn)鏡下血尿就診。最近一段時間感會陰部膀胱區(qū)灼熱難忍，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)少量陰性菌。服藥后，一停藥癥狀就反復(fù)。查單純皰疹病毒Ⅰ，發(fā)現(xiàn)IgM、IgG抗體陽性。單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗體陽性。請問：會陰部膀胱區(qū)灼熱難忍是什么疾?。繎?yīng)該如何治療？

福建省南平延平

延平女士:

根據(jù)您的情況，分析臨床癥狀，鏡下血尿可能與絕經(jīng)后激素水平降低引起的老年性陰道炎有關(guān)。此時，陰道黏膜變薄，局部充血，有些患者可能會有點(diǎn)滴出血，在小便檢查時，可見鏡下血尿。至于細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)少量陰性菌，可能為陰道內(nèi)的常居菌，不應(yīng)引起臨床癥狀。

HSV是皰疹病毒的英文縮寫，HSV是一種DNA病毒，在人類屬于常見病毒，約有100多種，感染人類的有6種。單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型中，HSVI基本上僅感染口腔和非生殖道器官。感染生殖道的主要為HSVⅡ，常常會發(fā)生于生殖器和腰以下部位的皮膚黏膜。HSVⅠ和HSVⅡ都可以影響非生殖道或生殖道區(qū)域，后者比前者更容易在生殖道感染中復(fù)發(fā)。HSV感染有很長的潛伏期，還可以產(chǎn)生全身癥狀，也可以發(fā)生局部感染，如出現(xiàn)外陰部的灼熱感，有小的水皰，甚至潰瘍，一般患者癥狀都比較輕。

因為您檢查了HSV中IgM、IgG抗體陽性。IgM抗體陽性代表近期有感染。可以出現(xiàn)會陰部膀胱區(qū)灼熱感，有些人可以出現(xiàn)小的水皰，以及表面潰瘍。根據(jù)您臨床檢驗的結(jié)果，可以使用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋等藥物口服或局部用藥，也可以用洗液，如潔爾陰、皮膚康等外用。還可以使用抗病毒的軟膏外涂。

不過，會陰部膀胱區(qū)灼熱，可能也與激素水平低下有關(guān)，建議再行激素檢查。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、主任 李力

>> 如何調(diào)節(jié)激素平衡

我今年44歲，2003年做了子宮肌瘤切除術(shù)，保留了子宮。2007年因子宮內(nèi)膜增厚做了刮宮手術(shù)。目前口服了3個月的媽富隆，月經(jīng)仍不正常。請問專家，雌性激素過高是怎么引起的？吃什么藥能使體內(nèi)激素平衡？吃蜂膠能否調(diào)節(jié)激素平衡？

河北邯鄲王琦

王琦讀者：

根據(jù)您來信提供的情況，考慮以下幾點(diǎn)：

1.您今年44歲，4年前做了子宮肌瘤切除術(shù)，保留了子宮。這幾年時間，肌瘤有可能復(fù)發(fā)。因為您還年輕，每月都有月經(jīng)，在大腦皮層的支配下，身體的雌、孕激素在變化。

2.2007年因子宮內(nèi)膜增厚做了刮宮手術(shù)，請問刮出的組織送病理檢查了嗎？病理檢查的結(jié)果如何？

3.一般來講，有子宮肌瘤者，體內(nèi)雌激素水平比無肌瘤者多。媽富隆是由雌激素、孕激素組成的復(fù)方短效口服避孕藥，它除了避孕外，還能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，使月經(jīng)有規(guī)律，當(dāng)然要看子宮內(nèi)膜有無病變。您現(xiàn)在已服用媽富隆3個月，但月經(jīng)仍不正常，若內(nèi)膜無病變，可能服3個月的時間還不夠，需要再服一段時間，可服到6個月，觀察效果如何。

4.總的來說，對抗雌激素應(yīng)服用孕激素類藥物，如安宮黃體酮、地屈孕酮（達(dá)英通）等。

5.至于蜂膠能否調(diào)節(jié)激素平衡，在這方面缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗，無法給予評價。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 范光升

>> 腳跟筋反復(fù)疼痛是什么病，能治好嗎

我是一位退休老人。自2006年初，出現(xiàn)腳跟筋痛，不能下地行走，沒有預(yù)兆。醫(yī)生診斷為“腳跟骨結(jié)節(jié)炎”，給予尼美舒利口服，并用醋酸曲安奈德加普魯卡因局部封閉。雖止痛一段時間，但不久又發(fā)作。服用過許多藥物，但疼痛發(fā)作間隔時間越來越短。請問此病何因，能治好嗎？

南寧韓麗梅

韓麗梅讀者：

從病史分析，您的疼痛沒有明顯的外傷史，突然發(fā)作，長期遷延不愈，可能是跟腱炎和（或）跟腱滑囊炎引起的。

對于中老年人，引起跟腱炎的主要原因是超重，其次是過度活動，如經(jīng)常在不平整或坡度較大的地面行走，跟腱受力后發(fā)生微小撕裂所致。另外，足部發(fā)育異常也是引起跟腱損傷、退變的重要原因。

您近兩年來癥狀反復(fù)發(fā)作，可能與忽視預(yù)防有關(guān)。對于跟腱炎和（或）跟腱滑囊炎，應(yīng)采取綜合治療。

（1）減少運(yùn)動量，避免在坡道和硬的地面跑跳，同時注意合理的休息，這些都是十分重要的治療方式。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或嚴(yán)格限制活動4～6周。

（2）每次運(yùn)動后局部可使用冷敷。

（3）服用非甾體類止痛藥物（如戴芬、芬必得等）對跟腱痛有一定的治療作用；長期服用這類藥物的患者需檢查肝腎功能情況。一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)該停用，停用后肝腎功能通常會逐漸改善。

（4）對于跟腱炎的患者，不建議使用皮質(zhì)激素（如曲安奈得等）進(jìn)行局部封閉治療，因為局部跟腱內(nèi)長期反復(fù)注射有發(fā)生跟腱斷裂的可能。而對于跟腱滑囊炎的患者，在掌握好解剖、注射技術(shù)的基礎(chǔ)上，局部滑囊部位用糖皮質(zhì)激素封閉可以明顯緩解疼痛和腫脹。

（5）局部按摩能改善局部血供，起到鎮(zhèn)痛作用，還有松解粘連組織，促進(jìn)愈合的作用。

（6）應(yīng)該穿軟幫鞋減輕對跟腱的擠壓，使用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。鞋跟抬高的楔形鞋可以降低跟腱的負(fù)荷、減少局部受力、糾正足部的姿勢，對跟腱炎和跟腱滑囊炎都有治療作用。

經(jīng)過6～9個月正規(guī)保守治療無效者，以及跟腱周圍或末端持續(xù)腫脹者，應(yīng)該手術(shù)治療。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任陳統(tǒng)一

>> 我患的是手部濕疹嗎，該如何治

我1991年患上皮膚病，開始時右手中指指甲左側(cè)皮膚出現(xiàn)一白色死皮，后發(fā)展越來越大，并出現(xiàn)干燥、脫屑、開裂、出血、結(jié)痂，嚴(yán)重時手指彎曲不能伸直，如此循環(huán)。用過很多藥，時好時壞。多數(shù)醫(yī)生診斷為濕疹。我從北京協(xié)和醫(yī)院帶回的藥，把別人的手治好了，但我自己的病情卻反反復(fù)復(fù)?，F(xiàn)應(yīng)該怎么辦？

吉林白景才

白景才讀者:

根據(jù)您的情況，您手部所患的確是濕疹。手部濕疹容易慢性化。急性發(fā)作時，出現(xiàn)水皰、丘疹、脫屑，瘙癢比較明顯。反復(fù)發(fā)作后，浸潤增厚，過度角化形成皸裂，可有疼痛?；加惺植繚裾畹娜擞袝r在身體其他部位也可以出現(xiàn)濕疹表現(xiàn)。

由于手部濕疹病因復(fù)雜，相關(guān)因素很多，因此要找到原因去除病根并不容易。去醫(yī)院做斑貼試驗是一種查找接觸過敏原的方法，但很多人常常無功而返。引起手部濕疹常見因素有遺傳因素、刺激、過敏因素、帶手套不當(dāng)。

除上述4個發(fā)病因素外，還有幾個重要危險因素，如：（1）有過敏性疾病者，出現(xiàn)手部濕疹的幾率明顯增加。（2）美容美發(fā)師、廚師、洗菜洗碗工、畫家、化工廠操作工、車工、修理工等都是患手部濕疹的高危人群。（3）精神緊張、焦慮等會加重手部濕疹。（4）低濕度、高濕度，低溫和高溫都會導(dǎo)致手部濕疹發(fā)作。（5）手易出汗也會增加手部濕疹發(fā)作的危險。

手部濕疹強(qiáng)調(diào)綜合治療，需要耐心。首先需要避免各種刺激因素，無論是過敏原還是酸堿刺激物；如果有職業(yè)危險因素的患者需要改變工作性質(zhì)；家中勞動時，注意帶防護(hù)手套；選擇一款好的護(hù)手霜，以幫助重建手部皮膚屏障。

如果濕疹皮損較重，需用藥物治療?？蛇x擇皮質(zhì)類固醇激素軟膏（如去炎松尿素軟膏、鹵米松、糠酸莫米松等），定期外搽，控制皮疹。如果角化增厚比較明顯，可以聯(lián)合維A酸軟膏，還可用保鮮膜封包（每次2小時左右，每天2次）來增加藥物的穿透力。同時，健康的身體和愉快的心情也有助于手部濕疹的治療和恢復(fù)。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 我孫女患的是膽結(jié)石嗎，能否手術(shù)

我孫女8歲。2006年診斷膽道結(jié)石。當(dāng)時，醫(yī)生認(rèn)為直徑3毫米的結(jié)石引起腹痛的可能性不大，就開了2天的藥，但服后仍痛。同年10月15日再做肝膽Ｂ超檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石增大，16日又做CT檢查，“擬為鈣化灶”。請問，我孫女患的是膽結(jié)石嗎？孩子能做手術(shù)嗎？膽囊切除對生長發(fā)育有影響嗎？

廣西李青元

李青元讀者：

從您孫女的情況看，膽囊結(jié)石的診斷基本成立。B超可以準(zhǔn)確可靠地診斷膽囊結(jié)石，不容置疑。

“小結(jié)石引起腹痛的可能性不大”的說法有誤。膽囊結(jié)石引起腹痛往往是由于膽囊結(jié)石阻塞膽囊管，引起膽囊內(nèi)壓力增高所致。小膽囊結(jié)石能通過膽囊管進(jìn)入膽總管，再經(jīng)膽總管下端進(jìn)入十二指腸引起嚴(yán)重的膽絞痛癥狀。因此，膽囊結(jié)石出現(xiàn)腹痛癥狀，往往是由小結(jié)石或微小結(jié)石引起，較大的結(jié)石反而不易發(fā)生。

兒童膽囊結(jié)石雖少見，但不是沒有，已有新生兒患膽囊結(jié)石的記載。對于兒童膽囊結(jié)石的治療，非手術(shù)治療方法效果較差（即口服藥物溶石、接觸性溶石治療、體外震波碎石等），有時還會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，建議不要采用。

可以采用介入方法或開腹行膽囊切開取石，保留膽囊。但如保留的膽囊已經(jīng)發(fā)生病理性改變，大概會在手術(shù)后7～8年會再發(fā)結(jié)石。過去，開腹切除膽囊是膽囊結(jié)石的首選方法。隨著腹腔鏡膽囊切除技術(shù)的推廣應(yīng)用，絕大多數(shù)膽囊切除已可以通過腹腔鏡來完成。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

兒童膽囊結(jié)石如果癥狀較輕，可以觀察，定期到門診做B超檢查。如果膽絞痛發(fā)作頻繁，建議行膽囊切除術(shù)。雖然膽囊切除術(shù)后對兒童生長發(fā)育的影響，目前尚無系統(tǒng)的研究。但膽囊切除后，有不少兒童術(shù)后發(fā)育良好，學(xué)習(xí)、工作正常。相反，如反復(fù)發(fā)作膽囊炎癥，又不給予正確、及時地治療，會對兒童的飲食、身心造成較大的影響，導(dǎo)致兒童生長發(fā)育不良。

膽囊黏膜內(nèi)鈣化也是一種少見的情況，其發(fā)生機(jī)制不明，會隨時間推移而逐漸增大，嚴(yán)重的會出現(xiàn)全膽囊鈣化，這種膽囊又叫瓷樣膽囊。膽囊黏膜內(nèi)鈣化與膽囊結(jié)石無關(guān)，但很易發(fā)生膽囊癌，因此應(yīng)考慮進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除。兒童患膽囊結(jié)石多由于慢性溶血性疾病引起。有膽囊結(jié)石的患兒需到血液科進(jìn)行檢查，以排除血液疾病。

上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科教授張柏和

【有問必答】

遼寧王某：我女兒出生第4天，四肢就出現(xiàn)疙瘩，發(fā)硬發(fā)紅，后來用了點(diǎn)黑豆餾油膏，兩個多月時后腿出現(xiàn)一片一片黑色不規(guī)則色斑，去醫(yī)院檢查說是色素失禁癥。請問這是怎么回事，以后會消退嗎？

【編者】色素失禁癥是一種遺傳性皮膚病，在嬰兒期發(fā)病，到青春期可消退；若到兒童期才發(fā)病，則終身不退。本病無需治療。您女兒出生第4天就發(fā)病，屬嬰兒期發(fā)病，到青春期應(yīng)會消退。

江蘇沭陽陸洪奎：我今年72歲，患膽汁反流、淺表性胃炎，服用硫糖鋁、西沙必利、猴頭菌片半年，偶爾仍痛，請問，是否繼續(xù)服用？

【編者】根據(jù)您目前的情況，用藥是有效的。膽汁反流性胃炎與飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，建議您注意改變飲食習(xí)慣，少吃或不吃紅薯等食物，以軟米飯為主。穿寬松衣服，若有肥胖要盡量減肥。睡覺時抬高床頭15～20厘米。藥物方面可以加用奧美拉唑，每次20毫克，每晚1次。療程4～8周。其他藥物暫時不需要增加。保持愉快的心情，對疾病恢復(fù)有利。