摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年下半年開始試點(diǎn)實(shí)施以來的四年多里取得了相當(dāng)大的成績，在一定程度上解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障難題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍有不足之處。本文從政府、醫(yī)院、農(nóng)民三方角度分析了制約我國新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的問題，并針對這些問題提出了相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院；農(nóng)民；對策建議

中圖分類號：F842.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)04-0067-04

建國五十多年來，我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在特定的歷史條件下發(fā)揮過重要的作用，其間也曾一度處在衰退瓦解的邊緣。但隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題越來越引起國家和社會公眾的關(guān)注，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)的出臺無疑順應(yīng)了社會進(jìn)步的潮流和新農(nóng)村建設(shè)的需要。截至2007年9月30日，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個，占全國總縣(市、區(qū))的85.53%，參加新農(nóng)合的人口達(dá)到7.26億，參合率是85.96%(注：中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站．http://www.gov.cn/gzdt/2007-11/12/content_802487.htm。)。而在這幾年的發(fā)展中，新農(nóng)合為構(gòu)建和諧新農(nóng)村做出巨大貢獻(xiàn)的同時也暴露出一些問題，引發(fā)筆者的深入思考。

一、制約我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素

(一)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方——政府存在的問題

1.政府對于新農(nóng)合的目標(biāo)定位不符合大多數(shù)農(nóng)民的實(shí)際需要。國家推行的新農(nóng)合主要是以“大病醫(yī)療保險(保大病)”為目的，而作為新農(nóng)合的受益者——農(nóng)民卻希望新型農(nóng)合不僅能解決大病導(dǎo)致的大額醫(yī)療費(fèi)用，更能解決日常的小病所花費(fèi)的門診費(fèi)用。國家希望通過保大病來解決農(nóng)民“因病返貧、因病致貧”現(xiàn)象的初衷是好的，但卻高估了農(nóng)民的實(shí)際承受能力。實(shí)際上，小額的門診費(fèi)用對于許多農(nóng)民來說也是沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，面對新農(nóng)合的保障項(xiàng)目選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加以及尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“僅保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。[1]顯而易見，選擇“僅保大病”的人數(shù)低于其他人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的比例則明顯高于其他人群。

2.在推行新農(nóng)合過程中，基層政府缺乏責(zé)任心，不能做到以農(nóng)為本。當(dāng)前，中央財政對新農(nóng)合試點(diǎn)縣發(fā)放的補(bǔ)助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60%，并且地方財政補(bǔ)助資金到位為前提的。這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國家的財政補(bǔ)助，有的弄虛作假，謊報參合率，有的強(qiáng)迫農(nóng)民參保，甚至以村委會的名義為全村農(nóng)民墊付資金。這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實(shí)際上，地方干部出于自身利益考慮，很有可能違背農(nóng)民的意愿，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。與這種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時責(zé)任心不強(qiáng)、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時候去收費(fèi)，導(dǎo)致不少農(nóng)民因家中無人錯過繳費(fèi)機(jī)會而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責(zé)任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。[2]

3.新農(nóng)合資金管理不善，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。目前，新農(nóng)合基金財務(wù)管理相當(dāng)混亂。一方面，合作基金的財務(wù)管理制度不健全，基金賬目和管理費(fèi)用賬目沒有分開，導(dǎo)致管理費(fèi)用擠占合作基金。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，合作醫(yī)療資金必須?？顚Ｓ?。但有些鄉(xiāng)或村干部卻認(rèn)為干別的也是為農(nóng)民謀福利，擅自挪用合作醫(yī)療資金，并且有借無還。另一方面，一些地區(qū)許諾農(nóng)民定期公布賬目，實(shí)行民主監(jiān)督，但往往不能照章辦事，農(nóng)民只有出錢的“義務(wù)”，卻沒有知情權(quán)和參與管理權(quán)。不少試點(diǎn)地區(qū)都建立了由政府各部門和農(nóng)民代表參加的基金管理監(jiān)督委員會，但是大多數(shù)地方只是開過一次成立會議后就沒有了下文，并沒有切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用。此外，合作醫(yī)療基金的管理還缺乏專業(yè)會計人員和先進(jìn)的管理手段，絕大部分地區(qū)還是手工操作，信息收集和數(shù)據(jù)處理比較困難。[3]

(二)醫(yī)療服務(wù)供給方——醫(yī)院存在的問題

1.由于缺乏競爭，定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新農(nóng)合試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院，農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報銷，這無疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對稱以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專業(yè)性，使患者完全處于劣勢，在缺乏監(jiān)管的情況下，敗德行為無法避免。且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資渠道單一，政府對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入的比例逐步下降，對于村級診所，上級部門幾乎沒有資金支持，村委會也很少有資金支持。許多醫(yī)療單位要靠從自己的業(yè)務(wù)收入中抽取的部分維持職工的收入水平，這樣就造成很多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者注重利潤，在接診農(nóng)民患者時，大范圍使用制度報銷目錄之外的藥，而且這類藥品價格高昂且無法報銷，使農(nóng)民享受不到應(yīng)有的優(yōu)惠。據(jù)衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”顯示：中國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長速度已經(jīng)快于人均收入的增長速度。盡管醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，但醫(yī)療服務(wù)卻并不能令廣大農(nóng)民滿意。從對江蘇、江西、云南、內(nèi)蒙古四個省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有36.6%的農(nóng)戶曾遭醫(yī)生故意把病情說得嚴(yán)重，開大處方的情況；38.63%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理，認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)水平低、服務(wù)態(tài)度差的農(nóng)戶分別占24.39%和20.04%(見表1)。[4]

2.農(nóng)村醫(yī)療市場資源配置不合理，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平較低。實(shí)行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)中，有不少網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。

農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)普遍偏低，制約著醫(yī)療服務(wù)水平的提高。從農(nóng)村醫(yī)生的來源看，有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過進(jìn)修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)?；蜥t(yī)學(xué)院畢業(yè)后的學(xué)生在農(nóng)村行醫(yī)。在農(nóng)村醫(yī)生中，大約有80%具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格證書，仍約有20%沒有取得行醫(yī)資格。從調(diào)查情況看，村級醫(yī)生的受教育程度以中專為主，有76.6%是中專學(xué)歷，8.3%是大專及以上學(xué)歷，還有14.3%的村醫(yī)生沒有專業(yè)學(xué)歷。村醫(yī)培訓(xùn)的主要渠道是縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門的培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)普遍偏低，醫(yī)療技術(shù)也比較差，只能治療一些小病和常見病，難以滿足農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求。[5]

(三)醫(yī)療服務(wù)的需求方——農(nóng)民存在的問題

1.認(rèn)識的局限影響了農(nóng)民的參合積極性。農(nóng)民的文化水平普遍較低，對新農(nóng)合存在認(rèn)識上的偏差。長期以來，農(nóng)民依靠的是家庭內(nèi)部的自我保障，對社會化醫(yī)療保障的要求往往不迫切，對新農(nóng)合的心理認(rèn)同度不高。加之鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府本身對政策的理解與宣傳方式的限制，農(nóng)民對新農(nóng)合的籌資方式、報銷比例、報銷程序和參加新農(nóng)合的好處等都缺乏了解。農(nóng)民看不到既得利益，其積極性自然調(diào)動不起來。經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為新農(nóng)合保障的水平太低，不愿意參加；一些年輕人所占比例較大、成員身體較好的家庭，認(rèn)為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻(xiàn)，也不愿意參加新農(nóng)合；只有那些家庭成員年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是新農(nóng)合的積極參與者。同時，農(nóng)民對地方政府缺乏信任，他們擔(dān)心上級政府下?lián)艿膶r(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助以及農(nóng)民上交的合作醫(yī)療基金能否真正用到農(nóng)民身上。而且參加的合作醫(yī)院大多是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療條件差，技術(shù)又不過硬，如果有大病，農(nóng)民都是去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院治療。

2.事后交易費(fèi)用過高。事后交易費(fèi)用可以分為絕對交易費(fèi)用和相對交易費(fèi)用。絕對交易費(fèi)用是指為獲取收益而支付的絕對成本，主要包括農(nóng)民為了報銷醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時間；相對交易費(fèi)用是所支付的成本與報銷所得金額的對比。對于農(nóng)民來說，當(dāng)兩者都比較小的時候，即說明其花費(fèi)較少的時間和費(fèi)用就可報銷。但如果事后交易費(fèi)用過高，必將降低農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。目前合作醫(yī)療的報銷手續(xù)是相當(dāng)繁瑣的，如河北省某縣報銷程序如下：第一步，農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時或年度末一次性)，填寫住院費(fèi)用報銷申請表；第二步，經(jīng)辦人員將對申請表及所附票據(jù)進(jìn)行審核，無誤后在10個工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5個工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營業(yè)所；第三步，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3個工作日內(nèi)通知申報人到當(dāng)?shù)貭I業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金。可想而知，如此繁雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。離各種辦事處近的農(nóng)民只會增加一些精神負(fù)擔(dān)，而離辦事處遠(yuǎn)的農(nóng)民就不僅是精神負(fù)擔(dān)，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不償失。[5]

3.農(nóng)村流動人口處境尷尬。越來越多的農(nóng)村人口進(jìn)入城市，對促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)增長起了重要作用，但是這些人的醫(yī)療保障卻成了大問題?！靶滦秃献麽t(yī)療保險”規(guī)定：外出人員參加合作醫(yī)療必須在投保地就診，在外就診不予報銷。也就是說，這些人從農(nóng)村來到城市便處于一個醫(yī)療保險的真空地帶，由于沒有城市戶口，他們沒有城市醫(yī)療保險；而他們在外地患病后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回家鄉(xiāng)就醫(yī)才能給予報銷。這就使得新農(nóng)合報銷的錢也許根本抵不上來回的時間、路費(fèi)、誤工費(fèi)等開支，導(dǎo)致這部分流動人口流失于新農(nóng)合之外。[6]

二、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對策建議

(一)政府應(yīng)努力做好管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作

1.對新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位。合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的是與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見病和多發(fā)病。近年來農(nóng)村的一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且死亡率高，但這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制，而且這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，往往農(nóng)民都把它當(dāng)作小毛病忽視而沒有及時處理，致使病情惡化。所以，如果能有效的降低農(nóng)村常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必然可以降低農(nóng)民患大病的概率。因此，有必要擴(kuò)大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健業(yè)納入保障范圍，切實(shí)、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。

2.建立高效負(fù)責(zé)的協(xié)調(diào)、管理機(jī)構(gòu)，提高基層干部的責(zé)任心和工作能力。合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理。但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實(shí)際的，更何況由政府出面組織，跨越村社在較大行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌是個別村社所不能實(shí)現(xiàn)的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。同時成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開展工作，做好宣傳和服務(wù)。

3.建立和完善新農(nóng)合基金管理制度?；谶^去合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療還應(yīng)對合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理和?？顚Ｓ?，從根本上杜絕對合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時，基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，成立由相關(guān)政府部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管，二是對藥品的采購和銷售進(jìn)行監(jiān)管。對醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管重點(diǎn)在于提高服務(wù)水平和質(zhì)量，防止其違反醫(yī)療服務(wù)競爭規(guī)則的行為，防止其違反合作醫(yī)療制度及相關(guān)法規(guī)制度的行為，切實(shí)有效地提供醫(yī)療服務(wù)。[7][8]

(二)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化運(yùn)作

1.引入競爭機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷，抑制醫(yī)療費(fèi)用飆升。合理引入競爭機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面，在新農(nóng)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競爭局面，即合理配置新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制，保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競爭與優(yōu)化；另一方面，在新農(nóng)合外部形成競爭壓力，即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)，使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。在條件成熟的情況下，監(jiān)管部門應(yīng)對那些醫(yī)療技術(shù)差，又不認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生院，果斷取締其定點(diǎn)醫(yī)院資格；而對于那些醫(yī)療技術(shù)過硬，認(rèn)真遵守醫(yī)療相關(guān)法規(guī)制度的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以賦予定點(diǎn)醫(yī)院資格。[9]

2.鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和城市大醫(yī)院醫(yī)生支援農(nóng)村，提高農(nóng)村整體醫(yī)療水平?？梢酝ㄟ^獎學(xué)金的設(shè)置和錄取、就業(yè)等方面給愿意到農(nóng)村工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以政策優(yōu)惠。作為城市對農(nóng)村的支援，城市的各大醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療小組下鄉(xiāng)，以村級合作醫(yī)療保健站為基地，以行政村為單位，為農(nóng)民提供定期、經(jīng)?；姆?wù)。這樣既可使農(nóng)民不出村就能讓高水平醫(yī)生看病，及時發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，又能為保健站醫(yī)生提供向城市醫(yī)生學(xué)習(xí)技術(shù)的機(jī)會。對城市醫(yī)院來說，在其為農(nóng)民治病的過程中，也提高了自身的知名度，擴(kuò)大了病人的來源，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

(三)全面提高農(nóng)民的參合積極性

1.加大宣傳力度，全面提高農(nóng)民參合積極性。正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。必須發(fā)動基層組織，進(jìn)行大規(guī)模宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變意識，提高對新農(nóng)合的心理認(rèn)同。抓住農(nóng)民渴望一份保障和注重實(shí)際收益的思想，通過通俗易懂的語言、典型案例引導(dǎo)等方式，大力宣傳新農(nóng)合的重大意義，使新農(nóng)合深入人心，激發(fā)農(nóng)民自覺參加新農(nóng)合的積極性。在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳工作，又要輔之以必要的行政動員，積極引導(dǎo)群眾，增加健康投入，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，認(rèn)識到參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重。

2.簡化手續(xù)，方便農(nóng)民就診報銷，不斷提高服務(wù)水平。對目前的三級政府審核報銷制度進(jìn)行改革，通過完善各項(xiàng)管理規(guī)定，簡化相關(guān)手續(xù)，縮短報銷時間，真正把好事辦好，讓廣大農(nóng)民滿意。一是打造費(fèi)用報銷的“綠色”通道，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報制度?？h、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)民住院時可直接報銷參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報銷情況上報縣合管辦和財政部門，經(jīng)共同審核后再劃轉(zhuǎn)報銷基金，這樣既極大方便了參合農(nóng)民，又提高了工作效率。二是為進(jìn)一步提高服務(wù)水平，規(guī)范服務(wù)行為，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員全部實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制和限時審批制，農(nóng)民可以隨時辦理相關(guān)手續(xù)，對符合規(guī)定的病人醫(yī)藥費(fèi)予以報銷，限當(dāng)天審核辦結(jié)。[10]

3.積極改革，打破地域限制，將農(nóng)村流動人口納入新農(nóng)合。農(nóng)村的流動人口數(shù)量較大，如果新農(nóng)合不能覆蓋這個群體，將會對社會造成不良影響，而且相對于農(nóng)村的其他群體，流動人口無疑是優(yōu)質(zhì)客戶。首先，農(nóng)村流動人口一般來說身體比較健康。他們一般處于青壯年時期，生病的機(jī)率較低，可以說是屬于疾病風(fēng)險較低者。其次，農(nóng)村流動人口的保險意識較強(qiáng)。他們經(jīng)常在外打工，見多識廣，接受新事物多，他們的保險意識比起農(nóng)村的老弱婦孺要強(qiáng)得多，因此這部分人的工作要好做得多，成本也要低得多。最后，農(nóng)村流動人口的參加可以帶動其家庭成員參加。由此可見，允許流動人口異地就醫(yī)，使他們可在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票給予報銷，或者實(shí)行農(nóng)民工在務(wù)工所在地自愿參加新農(nóng)合，將他們納入新農(nóng)合體系將會利大于弊。[11]

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