摘要：醫(yī)院是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分，加強(qiáng)成本核算，做好績效評價(jià)和成本管理，構(gòu)建全方位、多層次的績效評估制度，能有效降低成本、提高效率，并不斷滿提升醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：成本核算 績效評價(jià) 成本管理

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌步伐的加快，為了構(gòu)建和諧社會，切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴”問題，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入。藥品價(jià)格體系采用“順加作價(jià)，差別差率”政策，差價(jià)率明顯降低，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅調(diào)整，醫(yī)療行業(yè)競爭更加激烈。在嚴(yán)峻的市場挑戰(zhàn)下，醫(yī)院作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分，應(yīng)主動(dòng)順應(yīng)時(shí)代潮流，鑄造新的優(yōu)勢，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，做好績效評價(jià)和成本管理，成為提高自身競爭力的重要手段。

▲▲ 一、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀分析

1.管理層重視不夠

成本控制即對尚未發(fā)生的消耗予以控制，在成本形成的過程中與事先測定的預(yù)算成本實(shí)施對比分析，找出造成差距的原因，并提出整改措施，將不必要的消耗控制在未發(fā)生之前。進(jìn)行成本控制，需要事前、事中、事后相互結(jié)合。但實(shí)際上很多醫(yī)院的成本控制大多停留在事后階段，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本增高的問題、原因，而致使成本管理的整體效果不佳，這從一定程度上反映出醫(yī)院整體管理水平不高，管理層對成本管理重視不足、控制不力。

2.對成本核算的認(rèn)識不全面

就工作性質(zhì)來講，醫(yī)院進(jìn)行成本管理工作應(yīng)該基于正確全面地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的勞動(dòng)消耗，與業(yè)務(wù)收入配比后真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，促進(jìn)醫(yī)院降低運(yùn)行成本，為患者、社會提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。目前看來，不少醫(yī)院的成本管理工作步入為算而算的歧途，使成本管理淪為獎(jiǎng)金分配過程中的一種措施，甚至為算獎(jiǎng)金而任意調(diào)整成本數(shù)據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算失去控制成本的根本意義。須明確的是，成本核算與獎(jiǎng)金分配無必然聯(lián)系，成本核算能有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，它是成本管理的基礎(chǔ)工作和環(huán)節(jié)，而獎(jiǎng)金分配只是醫(yī)院調(diào)動(dòng)職工積極性的一種激勵(lì)手段。

3.成本管理方法體系不規(guī)范

依據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院會計(jì)制度》，成本核算方面沒有具體規(guī)定，各個(gè)醫(yī)院、科室成本開支范圍各不相同，各種間接成本分?jǐn)偯糠倍?，未能建立完整的成本核算賬簿和報(bào)表體系，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系，導(dǎo)致成本核算結(jié)果沒有可比性，直接影響到醫(yī)院成本核算的效果。

4.責(zé)任成本會計(jì)體系不健全

我國醫(yī)院成本管理起步較晚，成本管理現(xiàn)狀和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求還相差甚遠(yuǎn)。當(dāng)前，醫(yī)院尚未建立完善的責(zé)任成本會計(jì)體系，且未能和成本考核工作有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院責(zé)任成本會計(jì)的基本特征是責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，但對長久以來都缺乏成本控制意識的科室、個(gè)人來說，對責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的現(xiàn)代管理會計(jì)體系既不熟悉又沒有足夠的勇氣接受。這導(dǎo)致成本考核常常流于形式，不能激勵(lì)職工為實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)而努力工作，進(jìn)而直接影響到醫(yī)院成本管理水平的提升。

▲▲ 二、績效評估的方法與原則

1.醫(yī)院績效評估的方法

績效管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容在于，首先制定科學(xué)、合理的績效管理系統(tǒng)，然后用明確的考評指標(biāo)對職工、部門進(jìn)行績效評估。根據(jù)具體情況，績效評估一般采取月評、季評、半年評及年度評估的方法，通過績效評估，醫(yī)院能及時(shí)了解職工和部門的工作狀況，職工亦可從評估結(jié)果了解到自身不足和努力方向。評估的頻率主要以保證醫(yī)院和職工能及時(shí)了解情況緊張，并得到有效反饋為原則，理論上講，績效評估的反饋越及時(shí)越好。

考慮到在實(shí)際工作中頻繁評估所帶來的勞動(dòng)成本問題，在對一些簡單、客觀的指標(biāo)進(jìn)行評估時(shí)，可采用圖標(biāo)進(jìn)度法、職工自評法等作出經(jīng)常性小結(jié)。從評估者的角度上看，醫(yī)院較多采用的方法有問卷調(diào)查法、統(tǒng)計(jì)資料分析法、專家訪談咨詢法等研究方法，而評估的基本內(nèi)容則常包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、經(jīng)濟(jì)效益、改進(jìn)和創(chuàng)新等內(nèi)容。此外，績效評估還要考慮其他相關(guān)因素，主要是與工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)績期望值、標(biāo)準(zhǔn)化、合格的評估、公開交流、讓員工了解評估結(jié)果等。

2.醫(yī)院績效評估的原則

（1）開放性原則

績效評估公開化、透明化，管理層與職工雙方都要明確績效管理的標(biāo)準(zhǔn)、程序、方法、時(shí)間等事宜。

（2）客觀性原則

績效管理以事實(shí)為依據(jù)，管理層對職工、科室及部門作出的任何評價(jià)均須有事實(shí)根據(jù)，切忌主觀臆斷和帶有個(gè)人感性色彩。

（3）常規(guī)化原則

管理層要把績效評估當(dāng)作日常工作，常對下級做出正確的評估，使績效管理的工作成為常規(guī)性的管理工作。

（4）發(fā)展性原則

通過約束與競爭，績效管理能促進(jìn)個(gè)人、科室和部門的發(fā)展，用改善個(gè)體績效的辦法，提升醫(yī)院的整體績效，而這也正是實(shí)行績效管理的首要目標(biāo)。

（5）及時(shí)溝通原則

在整個(gè)績效評估過程中，管理層與職工雙方均應(yīng)及時(shí)、開誠布公地溝通交流。管理者要把評估結(jié)果及時(shí)反饋給被評估者，肯定成績，指明不足，并提出以后努力、改進(jìn)的方向，若有問題或不同意見，雙方應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行溝通。

▲▲ 三、績效評估的開展要點(diǎn)及重要作用

1.績效評估的開展要點(diǎn)

（1）評估方法科學(xué)合理

績效考評結(jié)果會影響到職工的個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院的整體運(yùn)作，好的方法能使醫(yī)院管理和醫(yī)院運(yùn)營效率事半功倍，但若評估方法不當(dāng)，則會產(chǎn)生諸多意想不到的結(jié)果。目前，全方位、多層次的績效評估制度受到多數(shù)醫(yī)院的推崇，此方法意在通過不同的考核者、從不同的角度考核科室及職工個(gè)人的績效。具體來講，科室考核包括科主任自評，科室間互評，院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、患者及家屬考評；對員工個(gè)人考評則包括個(gè)人自評，主管、同事、下屬及患者考評，這樣能保證全方位、準(zhǔn)確實(shí)際地考評科室和個(gè)人的工作業(yè)績。

（2）結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)

開展績效評估，必須結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)進(jìn)行：職工的個(gè)人能力和素質(zhì)對組織影響較大，一個(gè)具備了先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的人才能帶動(dòng)科室甚至醫(yī)院的發(fā)展，優(yōu)秀人才直接影響部門績效；作為一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)療工作的團(tuán)隊(duì)配合尤為重要，醫(yī)療質(zhì)量的提高須團(tuán)隊(duì)共同努力，團(tuán)隊(duì)能否有效配合直接影響科室和醫(yī)院的績效；醫(yī)院的服務(wù)對象是人，在病理情況下的人所要求的服務(wù)更高，服務(wù)不到位將直接影響服務(wù)對象對科室、醫(yī)院的評價(jià)；醫(yī)療質(zhì)量直接影響患者的生命或生活質(zhì)量，則醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系績效考評。

2.績效評估對成本管理與成本核算的促進(jìn)作用

科學(xué)引入績效考核，對增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)經(jīng)精細(xì)管理水平提供輔助決策依據(jù)，對強(qiáng)化成本管理意識起到積極促進(jìn)作用。

（1）規(guī)范成本管理

重視績效考核重在打破醫(yī)院現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)管理中的模糊管理體制，徹底摒棄“拍腦袋”的主觀評價(jià)和“德能勤績”的粗放式管理考核機(jī)制，針對各個(gè)崗位特點(diǎn)建立起個(gè)性化考核指標(biāo)，在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作業(yè)績考核獎(jiǎng)勵(lì)。績效考評主張采用責(zé)任分?jǐn)?、各管一段的方法，把“要我管”的工作方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙堋?，從根本上改變傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，使過去不明晰的財(cái)務(wù)管理變?yōu)槌杀竟芾?，有效制約無序和違規(guī)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)行為。

（2）強(qiáng)化成本控制

醫(yī)院實(shí)施績效管理突出了“降耗增效”的管理理念。通過細(xì)致核算醫(yī)療成本，調(diào)整職能分工，統(tǒng)一醫(yī)耗標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行經(jīng)費(fèi)收支“兩條線”，形成以“成本—效益—利益”三者相互制約的院、科兩級核算體系，從引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，到購進(jìn)辦公用品以及開處方單據(jù)，均全部納入成本核算管理，每月結(jié)算一次，并在全院予以公布。這能有效避免人為因素，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院成本內(nèi)控機(jī)制，積極促進(jìn)醫(yī)院管理建設(shè)有序開展。

（3）優(yōu)化成本確定

所謂成本確定，主要是通過績效管理規(guī)則，全方位對醫(yī)院各要素單元成本運(yùn)作過程中所有相關(guān)信息，建立起分析系統(tǒng)，確定各項(xiàng)之間成本產(chǎn)生的動(dòng)因，然后按成本動(dòng)因量，準(zhǔn)確合理計(jì)算提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)保障的基本成本。強(qiáng)化科學(xué)核算，更加理性地分析判斷醫(yī)療活動(dòng)的成本確定、計(jì)劃控制等，更加清晰、標(biāo)準(zhǔn)化地計(jì)算醫(yī)院服務(wù)成本。

▲▲ 四、結(jié)語

作為產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的經(jīng)營宗旨在于不斷滿足公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，而其管理目的又在于降低成本、提高效率、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨我國衛(wèi)生事業(yè)的改革開放，醫(yī)院管理層應(yīng)逐漸認(rèn)識到績效評估在改善醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、激勵(lì)職工等多方面的重要性，并對職工、科室、部門工作的數(shù)量與質(zhì)量，以及工作后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等多方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，建立一套科學(xué)、合理的成本管理系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展中的競爭力。

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（責(zé)任編輯：劉璐）