背景資料

房靜遠：教授，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院消化科主任醫(yī)師，上海市消化疾病研究所所長，美國NH博士后，教育部“長江學(xué)者”特聘教授，國家杰出青年基金獲得者。長期致力于慢性胃病研究，首先證實了葉酸治療慢性萎縮性胃炎從而預(yù)防胃癌，獲中華科技一等獎和上海市科技進步一等獎。

錢家鳴：教授，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會消化病委員會副主任委員，從事消化科臨床工作25年，善于處理消化內(nèi)科常見病與各種疑難病癥，曾報道過針對少見疾病的診治經(jīng)驗，承擔(dān)并完成國家衛(wèi)生部重大課題11項，發(fā)表論著110余篇，獲衛(wèi)生部科技進步三等獎和中華醫(yī)學(xué)科技二等獎四項。

在我國，患有慢性胃炎、胃潰瘍等胃病的人大有人在，他們之中要么覺得自己是多年的老胃病，沒有太放在心上；要么過分擔(dān)憂這些胃病會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴諔n心忡忡。胃癌是我國的高發(fā)腫瘤，每年大約有30萬人死于胃癌。胃病和胃癌之間有什么聯(lián)系？慢性胃炎或胃潰瘍一定會發(fā)展為胃癌嗎？怎么做才能防止胃病向胃癌的發(fā)展呢？

問：也許有些患者怎么也想不到，得了幾十年的胃炎最后變成胃癌。胃癌跟慢性胃病有沒有關(guān)系？

答：得了胃炎一般開始很重視，但是因工作等原因，生活不規(guī)律，逐漸不再那么上心。其實胃黏膜的病變或者炎癥是悄悄形成的，如果不加以干預(yù)，會最終發(fā)展到胃癌。

問：都有哪些危險因素？

答：一般來說，生活不規(guī)律，特別是有些人愛吃腌制、高鹽食品，這些都被認為和致癌相關(guān)。

我國胃癌有幾個高發(fā)區(qū)，高發(fā)區(qū)之一福建的長樂，他們當(dāng)?shù)赜幸环N生活習(xí)慣，打魚后就把魚腌制好，長時間吃這種食物，對胃癌的形成是有關(guān)系的，而且長樂地區(qū)幽門螺桿菌的感染率比較高，這幾個因素加在一起，長樂是胃癌的高發(fā)區(qū)之一。

問：當(dāng)胃部出現(xiàn)不適時，是不是意味著胃里已經(jīng)發(fā)生了病變？

答：首先要考慮是不是胃本身的黏膜受到了影響，但是在日常生活中，比如感冒也會引起胃部不適，因此胃不舒服，首先要考慮是不是胃本身的問題，可能還要考慮有沒有其他方面的因素。

問：一般出現(xiàn)哪些表現(xiàn)，意味著胃里發(fā)生改變？

答：相對來說比較復(fù)雜，做胃鏡后的診斷不一定完全對應(yīng)，有的人可能癥狀比較明顯，相反有的人可能癥狀不明顯，也可能是比較重的胃病，但總體來說像腹脹、噯氣、返酸、燒灼感，這些都可以是慢性胃病的癥狀，也可能出現(xiàn)一些伴隨其他的癥狀，惡心等等。

問：真到了時不時就會感到胃疼，一般會有哪些胃部情況發(fā)生？

答：如果疼痛比較明顯，要考慮除了胃炎以外就是更嚴(yán)重的一種情況，胃潰瘍，一般胃潰瘍除了有燒心、反酸的感覺，還會特別疼痛，而且和吃飯有關(guān)系。

慢性胃炎癥狀：上腹脹痛、打飽嗝、燒心、反酸、食欲不振。

胃潰瘍的癥狀：燒心、反酸、不想吃東西、上腹疼痛明顯并與進食有密切關(guān)系。

問：不是所有的胃病都會發(fā)展成胃癌，但是畢竟還有一部分轉(zhuǎn)化成胃癌，有沒有一些類型或者有特點的胃病，很容易發(fā)展成胃癌？

答：80%～90%的胃癌都有癌前疾病過程，最主要的癌前疾病是慢性萎縮性胃炎，其他還有胃潰瘍還有息肉，但相對較少，直接與胃癌相關(guān)的叫癌前病變，就是異型增生，這種情況千萬要當(dāng)心，異型增生分為輕、中、重，到重度異型增生是大部分的病人，75%的病人8個月之內(nèi)會變成早期胃癌，我指的是不加任何處理。

胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程：淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生——胃癌

問：腸上皮化生意味著什么？

答：腸上皮化是胃黏膜長期的慢性炎癥沒有及時處理，本身胃黏膜發(fā)生了適應(yīng)性變化，有些黏膜的功能像腸黏膜變化，但有腸上皮化生不一定要變成胃癌。

問：在變化過程中，到了哪個階段危險性比較高？

答：到了異型增生階段是最應(yīng)該提高警惕的，要通過病理診斷，醫(yī)生要通過檢查手段把胃黏膜取出來，病理醫(yī)生告訴你有沒有異常的增生，如果有萎縮性胃炎就要警惕了。

問：是不是所有的萎縮性胃炎都有可能會發(fā)展成癌變？

答：不是的，盡管是慢性萎縮性胃炎是胃癌最主要的癌前疾病，但肯定不是所有的慢性萎縮性胃炎都會發(fā)展成胃癌，這個統(tǒng)計資料不完全一樣，國外人認為每年慢性萎縮性胃炎變成胃癌的幾率是0.5%到1%，總的人群有人認為是不會超過3%變成胃癌。但這已經(jīng)比正常的高得多了，所以慢性萎縮性胃炎還是要治療的。

問：河北的趙女士問，我患有慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌陽性，病理檢查有“腸化”，服用很多藥物沒有好轉(zhuǎn)，我母親就是因為慢性萎縮性胃炎未好好治療，最后轉(zhuǎn)變成胃癌，我也會這樣嗎？

答：趙女士的胃病有較長時間，因為她的胃有萎縮，有幽門螺桿菌陽性，同時還有腸化情況，也就是說她的胃黏膜因為反復(fù)炎癥，已經(jīng)向腸黏膜的改變發(fā)展，再加上她母親也有這種情況，這種叫做遺傳傾向性，如果趙女士不積極治療，而且不進行定期檢查，可能會癌變。

問：是不是一定要做胃鏡才能發(fā)現(xiàn)胃里根本的改變？

答：現(xiàn)在胃鏡還是非常直觀的手段，通過胃鏡可以很清晰觀察到胃黏膜的變化，更重要的是可以通過胃鏡取出病理，剛才所提到的異常增生、癌，其實是要通過病理來最終確定的。

問：湖南的郎先生問，我十年前做胃鏡檢查是淺表性胃炎，近一年感覺胃疼和以前不大一樣，請問需不需要再做胃鏡？

答：應(yīng)該是要做的，現(xiàn)在做胃鏡的技術(shù)提高了，胃鏡本身質(zhì)量比以前有很大的改進，如果一個病人過去的癥狀有所改變，比如說他疼痛的時間延長了，藥物的療效不像以前那么好了，或者出現(xiàn)了其他的癥狀。

問：天津的劉女士問，我胃病挺嚴(yán)重的，剛被查出來有幽門螺桿菌，我特別擔(dān)心會變成胃癌，該怎么辦？

答：我想劉女士也不必很擔(dān)心，因為她畢竟現(xiàn)在只是嚴(yán)重胃炎，但幽門螺桿菌可能也是致癌因素。所以像比較嚴(yán)重的胃炎，在治療過程中同時進行根除幽門螺桿菌的治療，也就是給病人再吃一些抗生素的藥物，來進行根除的治療。

什么人必須根除幽門螺桿菌

1.癥狀明顯

2.有潰瘍、糜爛、萎縮

3.有家族史

問：幽門螺桿菌有消滅的好辦法嗎？

答：現(xiàn)在還是有這種辦法的，主要是通過葉酸再加上抗生素治療就可以，當(dāng)然不能說100%的消除，但是起碼80%～90%的幽門螺桿菌通過治療可以完全根除掉。

問：通過口服藥就能解決根除幽門螺桿菌嗎？

答：是的，一般三個藥到四個藥，吃一到兩個禮拜，通常吃10天左右，基本上達到根除目的，但不是100%的，80%或者90%。

問：控制胃炎轉(zhuǎn)變成胃癌有沒有好辦法？

答：平時臨床發(fā)現(xiàn)的胃癌多數(shù)都是中晚期，治療效果不太好，現(xiàn)在大家非常重視預(yù)防問題，一是根除幽門螺桿菌，另外就是用阿司匹林這類藥治療，最近這幾年都用抗氧化維生素，另外還有葉酸治療。

問：葉酸一般都是孕婦吃的，現(xiàn)在怎么用在治療胃病上了？

答：葉酸傳統(tǒng)預(yù)防新生兒神經(jīng)管發(fā)育不良，另外還可以治療貧血，但是二三十年前美國人發(fā)現(xiàn)了葉酸可以預(yù)防動物，主要是小鼠結(jié)腸癌的癌前疾病發(fā)展到結(jié)腸癌，但是美國因為胃癌發(fā)病率非常低，所以他對這個沒有明顯重視，我們在肖教授的領(lǐng)導(dǎo)下，肖教授具體指導(dǎo)，我們在這方面做了一些工作，最后發(fā)現(xiàn)葉酸無論對動物還是對人確實有預(yù)防胃癌的作用，療效還是比較明確的。

（編輯/逸軒）