心健康輔導(dǎo)計(jì)劃特約主持

專欄主持：頊志敏 中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院臨床藥理中心主任醫(yī)師、教授

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問(wèn)：我目前患了低血壓，骨密度疏松，應(yīng)該注意些什么？

答：低血壓通常指的是<90/60mmHg，通常也要看看是什么病因。慢性低血壓，一般是心功能不好所致，比如心梗，或者其他病引起的，這需要改善心臟功能。有些急性低血壓，有的是血管擴(kuò)張過(guò)于激烈；有的是坐著的人突然起立造成的頭暈；也有的是年輕人一味的減肥，營(yíng)養(yǎng)跟不上造成的；有的是晚期腫瘤患者；另外，貧血也會(huì)低血壓。急性低血壓也分持續(xù)性低血壓和“一過(guò)性”低血壓?！耙贿^(guò)性”的也得找原因，盡量避免“一過(guò)性”低血壓現(xiàn)象發(fā)生。也有心原性的低血壓和心臟供血不足造成的低血壓。還有找不到原因的低血壓，標(biāo)志就是血壓<90/60mmHg，沒(méi)什么大的癥狀，也不會(huì)引起腦供血不足，偶爾頭暈。

治療上，輕度的找到原因，吃得好一點(diǎn)，多運(yùn)動(dòng)，即可逐漸恢復(fù)；重病患者的就應(yīng)該找醫(yī)生或?qū)＜铱纯?。骨密度疏松，?yīng)該看看有關(guān)的骨科專家就診。

問(wèn)：高血壓用美卡素，血壓不但沒(méi)有下降反而上升，是什么原因？要不要換個(gè)藥？美卡素那么多副作用怎么辦？

患者，高血壓，春節(jié)前來(lái)京看病，開了美卡素，結(jié)果用藥后血壓不但沒(méi)有降反而上升了。原來(lái)吃洛活喜，每天半片，降是降了，但是也不理想，加上也沒(méi)有堅(jiān)持測(cè)量，后來(lái)直接換了藥，后來(lái)加用雙氫克尿噻，每天半片，12.5mg，可是據(jù)網(wǎng)絡(luò)顯示此藥的副作用和不良反應(yīng)大，為什么不換其他藥呢？

有的病人用硝苯地平，吃了之后降壓效果挺好，我們可否考慮換這個(gè)藥？這個(gè)藥有副作用怎么辦？

答：高血壓病人應(yīng)該選擇合適的藥物，合理用藥才是最重要的。那么，怎么才算合理用藥呢？首先，是選品種。品種要選求證充足的藥物。因?yàn)楝F(xiàn)在科技發(fā)展非?？?，和以前不一樣了。比如說(shuō)，現(xiàn)在有好多西藥，比如上世紀(jì)五六十年代的一些老藥，都能把血壓降下來(lái)。尤其是些更老的藥物，像羅布麻片、降壓零號(hào)、硝苯地平等降壓效果非常好。但有幾個(gè)弊?。涸谇笞C醫(yī)學(xué)方面，經(jīng)過(guò)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，它對(duì)于保護(hù)心腦腎血管的效果不好，并且個(gè)別藥物還有害。硝苯地平，是淘汰的藥，降壓效果雖好，但是時(shí)間維持不久，不能平穩(wěn)，不能有效地保護(hù)靶器官。用這些藥物，個(gè)別人長(zhǎng)期用還會(huì)增加心血管病的死亡率以及靶器官的損害，所以要選用有求證醫(yī)學(xué)的、國(guó)內(nèi)外最新的高血壓指南推薦的最好藥物。

其次，是選長(zhǎng)效藥。美卡素是長(zhǎng)效藥，保護(hù)靶器官的作用比以前那些老藥好，副作用也是最小的一類藥。但是選多大藥量，就要根據(jù)病情來(lái)看。如果病人一開始屬于中等程度的血壓升高，就先試用一個(gè)藥，看能否降下去。有長(zhǎng)時(shí)間病史的高血壓不是一天兩天就能降下來(lái)的。高血壓有兩種降法，一種是急降，一種是緩降。不太高的高血壓就慢慢地降，不要過(guò)分著急。如果沒(méi)有特殊情況就應(yīng)該緩慢降下來(lái)。同時(shí)還要琢磨藥量，能用一個(gè)藥控制的盡量用一個(gè)藥控制。（美卡素起效慢，要兩周左右才能起效，有的病人一周才能起效，也有病人要四周才能起效，所以降不下去不要著急。）如果兩三周后感覺(jué)一個(gè)藥控制得不夠好，就考慮加一片雙氫克尿噻，作為輔助用藥。這種藥說(shuō)明書上表述：副作用多，但用小劑量12.5mg幾乎不見什么副作用。如果這兩種組合經(jīng)過(guò)兩三個(gè)星期還不見良好降壓效果，就得考慮加用第三種藥。

再次，所加的藥一定要適合患者體質(zhì)。就中年人來(lái)說(shuō)，美卡素比洛活喜效果要好。有的人吃了血壓沒(méi)降反而升高了，這是正常血壓本身的波動(dòng)，大可不必太緊張。單純的降血壓很容易，急速降血壓的藥物也很多，想速降血壓并不難，關(guān)鍵是考慮在降血壓的基礎(chǔ)上有效地保護(hù)心腦腎，減少心腦血管的患病率，減少死亡率，維持血壓的平穩(wěn)。血壓不是降下去就可以了，要全面考慮。要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生合理地安排治療。自作主張吃藥，要擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，也得不到什么益處。所以要選擇最適合的藥物。

（編輯/劉慧翔）