淺釋“癌中之王——胰腺癌”

——專家闡析胰腺癌防治策略及治療新進(jìn)展

●策劃·執(zhí)行/本刊編輯部 ●編輯/王子雷

●指導(dǎo)專家/國(guó)內(nèi)腫瘤微創(chuàng)治療研究員 馮梅

胰腺癌這個(gè)在上世紀(jì)六七十年代還很陌生的名詞。如今，隨著人們生活水平的提高，竟搖身一變成了大眾為之膽寒的“冷面殺手”。之所以稱之為“殺手”是因?yàn)樗陌l(fā)病率高，且一旦被發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，病死率居癌癥前五位，痛癢起來令人難以忍受，素有“癌中之王”的稱號(hào)，是威脅大眾健康的“隱秘殺手”，應(yīng)引起人們的高度關(guān)注和防范。

專家稱，只要我們平時(shí)注意規(guī)律生活，科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠，胰腺癌是能夠預(yù)防和避免的。即使不幸與它相遇，憑借現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以有效減輕胰腺癌患者的疼痛之苦，甚至得到治療或治愈。恰逢每年一度的“腫瘤防治宣傳周”，為了宣傳胰腺癌防治知識(shí)，掌握胰腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，遠(yuǎn)離胰腺癌的侵害，本刊特邀腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)的專家馮梅研究員，從科普角度為大家闡釋胰腺癌防治策略，吹響反擊胰腺癌的“集結(jié)號(hào)”！

胰腺癌，悄悄作案的“隱秘殺手”

●文/馮梅

胰腺癌，是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的近4%。近年來，我國(guó)胰腺癌平均年發(fā)病率為5.1／10萬，較20年前有大幅升高。上海、北京、天津等高發(fā)區(qū)二十年增長(zhǎng)了四倍。其中上海市男性胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)接近歐美國(guó)家。只有15％～25％的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，其中能根治者不到10％。男性發(fā)病多于女性，高發(fā)年齡為40～65歲，病死率高，患病隱秘性強(qiáng)，五年內(nèi)生存率低，使人們對(duì)它產(chǎn)生了恐懼心理。

專家指出，胰腺癌病因現(xiàn)在尚不十分明確，一般認(rèn)為除遺傳因素外，多與環(huán)境中致癌物質(zhì)和慢性胰腺炎、慢性膽石癥等有關(guān)。此外，情志抑郁、嗜煙酒者的發(fā)病率較高。由于胰腺位置深，早期診斷十分困難，絕大多數(shù)一經(jīng)確診已屬晚期。未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上患者于診斷明確后一年內(nèi)死亡。

很多年來，胰腺癌幾乎不被人們所認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代疾病基因?qū)W的研究逐步讓人們了解到胰腺癌的發(fā)病原因和治療方法。比如，在生活方式上當(dāng)我們改變一些壞習(xí)慣就能降低胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性等。胰腺癌早期缺乏敏感和特異性診斷指標(biāo)顯示，現(xiàn)代胰腺癌診治水平有顯著提高，首發(fā)癥狀及時(shí)就醫(yī)的手術(shù)切除率可達(dá)50％，但根治切除術(shù)后5年生存率僅10％左右。

胰腺癌的初期臨床表現(xiàn)和癥狀往往不易觀察到。當(dāng)胰腺癌發(fā)展到一定階段時(shí)，往往可以發(fā)現(xiàn)有以下臨床表現(xiàn)和癥狀。

上腹部疼痛，并可能放射到上背部 疼痛是胰腺癌發(fā)展到中晚期的一個(gè)常見癥狀。腹部疼痛的原因是因?yàn)槟[塊包繞了胰腺和周圍的神經(jīng)組織。疼痛可以是持續(xù)性的，也可以是間斷性的，尤其是在患者進(jìn)食后或躺下后疼痛會(huì)加劇。由于引起腹部疼痛的原因是多方面的，所以，患者應(yīng)當(dāng)與主治醫(yī)師仔細(xì)溝通，尋找疼痛的誘因。

食欲不振和體重減輕 體重在不注意的情況下減輕是胰腺癌的常見臨床表現(xiàn)。體重減輕的原因是癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)而造成的，特別是胰腺癌表現(xiàn)的更為明顯。

皮膚和眼白黃染（黃疸） 大約有一半患者都會(huì)出現(xiàn)黃疸，黃疸的出現(xiàn)主要是血中細(xì)胞破裂后釋放的膽紅素在血中集聚而產(chǎn)生的。正常情況下，膽紅素是經(jīng)過膽囊清除，膽汁是肝臟生產(chǎn)的。但是，如果胰腺腫瘤阻塞了膽汁的排泄，血中過量的膽紅素就會(huì)在皮膚和眼白上沉積。另外，患者的尿液會(huì)呈現(xiàn)深棕色，糞便也會(huì)變?yōu)榛野咨?。盡管黃疸是胰腺癌的常見癥狀，但是，膽囊結(jié)石或肝炎也會(huì)導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。

搔癢 胰腺癌晚期可以出現(xiàn)嚴(yán)重的搔癢，主要是高濃度的膽酸（膽汁的另一個(gè)組成部分）在皮膚下蓄積而引起的。

惡心嘔吐 胰腺癌發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，腫瘤會(huì)阻塞部分消化道，通常是小腸的上部（十二指腸），引起惡心和嘔吐。

消化吸收不良 當(dāng)胰腺癌阻礙了胰酶釋放到小腸時(shí)，患者就可能出現(xiàn)食物（特別是高脂類食物）消化吸收不良。由于消化吸收不好，最后導(dǎo)致體重明顯減少（約20千克），造成營(yíng)養(yǎng)不良。

胰腺癌鐘情于65歲以上的老年人，但以下因素也可誘發(fā)胰腺癌。如，種族：黑人容易患胰腺癌；性別：男人比女人更容易患胰腺癌；吸煙：吸煙者比不吸煙者患胰腺癌的機(jī)會(huì)高2至3倍。這個(gè)數(shù)據(jù)主要來自對(duì)胰腺癌病例的統(tǒng)計(jì)，幾乎可以說，胰腺癌患者中吸煙和非吸煙的比例是3∶1。葡萄糖代謝異常和肥胖癥患者患胰腺癌的機(jī)會(huì)很高。胰島素耐受或高胰島素水平本身就是胰腺癌的誘發(fā)因素。遺傳性胰腺炎：如果有遺傳性慢性胰腺炎的患者得胰腺癌的機(jī)率會(huì)更大。遺傳性胰腺炎（HP）是罕見的基因性疾病，患者會(huì)反復(fù)遭受胰腺炎發(fā)作的巨大痛苦。超重：體重超重或肥胖癥誘發(fā)胰腺癌的可能性比其他正常人都要高。不健康飲食，動(dòng)物脂肪含量高而水果和蔬菜成分少的飲食方式提高了患胰腺癌的機(jī)會(huì)。過多接觸化學(xué)物質(zhì)，那些與石油（如汽油等化學(xué)物質(zhì)）接觸頻繁的人比不接觸這些化學(xué)物質(zhì)的人患胰腺癌的機(jī)會(huì)要高很多。

由于胰腺癌發(fā)展迅速，患病隱秘性強(qiáng)，早期臨床征狀和表現(xiàn)幾乎不被發(fā)現(xiàn)，所以只有到了晚期才能發(fā)現(xiàn)。而且臨床一旦確診胰腺癌，就已經(jīng)轉(zhuǎn)移到人體其他臟器，外科手術(shù)切除此時(shí)幾乎意義不大。因此，在醫(yī)學(xué)界被稱為悄悄作案的“隱秘殺手”。