一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制是多層次的，需要遵循廣義的輔助性原則，要建立正向激勵結構，推行基本公共衛(wèi)生、法定醫(yī)療保險、私人醫(yī)療保險和醫(yī)療救濟相結合的體制。

醫(yī)療保障是分層次的：第一個層次是個人和家庭提供的預防保障，主要途徑是各種各樣的儲蓄和對健康甚至生養(yǎng)子女的“投資”。第二個層次為私人醫(yī)療保險。一些較高或者高收入者，愿意支付私人醫(yī)療保險，而不是法定醫(yī)療保險。這是因為一分錢一分貨：你付出的成本對應著你所得到的收益回報。私人醫(yī)療保險費用高，獲得的醫(yī)療服務也好。第三個層次為法定醫(yī)療保險，從各國經(jīng)驗來看，主要是非獨立就業(yè)人員和單位共同支付的保險繳款，公務員也可以在其列，而且像在德國，上了私人醫(yī)療保險、收入水平達到一定程度以上的，不要求加入強制性的法定醫(yī)療保險。第四個層次是社會和國家救助，那就是當你自己看不起病，即便保險之后你仍然不能獲得所需的醫(yī)療服務(比如所需藥品不在可報銷藥品清單或者免費藥品清單之列)，社會慈善機構或者政府可以向你提供一定的醫(yī)療救助。或者當你因為意外需要緊急救治，情況也是如此。第五個層次是國家統(tǒng)攬的醫(yī)療供應制，比如可能涉及現(xiàn)役軍人之類的人員，一些地方可能還涉及公務員。至于基本公共衛(wèi)生，涉及包括社區(qū)健康教育、社區(qū)傳染病防治、社區(qū)慢性病預防控制、社區(qū)婦女衛(wèi)生保健、社區(qū)兒童衛(wèi)生保健、社區(qū)老年保健、社區(qū)康復、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這些方面的服務，絕大多數(shù)人以為肯定是應該由政府提供，并由政府來生產(chǎn)。其實不然。這里需要嚴格界定基本公共衛(wèi)生的“基本”范圍，在該范圍內(nèi)的，可由政府提供，比如社區(qū)健康教育，社區(qū)傳染病預防，社區(qū)慢性病預防控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。但不要對該范圍輕易擴大化。超過基本范圍的，可能完全由私人來根據(jù)市場原則提供，比如社區(qū)傳染病診治，社區(qū)婦女衛(wèi)生保健、兒童衛(wèi)生保健、社區(qū)老年保健、社區(qū)康復等。即便由政府提供，在基本公共衛(wèi)生領域也大多可以采用私人生產(chǎn)、政府采購的方式，以提高提供和生產(chǎn)的效率。還有一個環(huán)節(jié)是心理咨詢，在很多國家已經(jīng)成為非常重要的化解心理障礙和防治心理疾病的環(huán)節(jié)，完全可以由市場提供和生產(chǎn)。

無論采取哪個層次的保障，都要注意到建立和維護對個人、醫(yī)院、保險機構、社會團體、國家的正向激勵機制，使得這些個人和機構能夠以經(jīng)濟的、負責的方式行為。要盡量體現(xiàn)個人的行為與責任相統(tǒng)一的原則。否則，醫(yī)療費用就會不加控制地增長，而醫(yī)療服務則不一定能夠得到改善。此外，應該注意到醫(yī)療服務總體上存在一個“配給制”。因為一國的政府與國民不可能無休止地把資源投放到醫(yī)療服務需求的滿足方面。

個人及其家庭提供的預防保障以及私人醫(yī)療保險最能體現(xiàn)個人的行為與責任相統(tǒng)一原則。這樣做有好處：個人一方面一般擁有較多的醫(yī)療服務選擇權，另外一方面會以較為經(jīng)濟的方式利用醫(yī)療服務，保險公司會敬業(yè)地檢查監(jiān)督被保險人的就診情況和醫(yī)院的服務情況，以及控制醫(yī)院的診治成本情況，醫(yī)院會關心和珍惜其與保險公司的合同，因而善待患者，面向患者的需要提供服務。這樣總體上體現(xiàn)患者作為消費者的主權，醫(yī)院面向患者的需要提供服務。也保證了醫(yī)院之間、保險公司之間的績效競爭。

法定醫(yī)療保險往往采取現(xiàn)收現(xiàn)付制。在這種情況下，個人需要負擔一部分費用，才能克服個人過分要求利用昂貴醫(yī)療服務的自利傾向問題。因此，更需要一系列機制(比如對法定醫(yī)療保險機構的選擇權，對醫(yī)院的選擇權，法定醫(yī)療保險機構與醫(yī)院的談判機制，前者對后者的服務成本控制機制等)防止醫(yī)院和醫(yī)生開出不必要的高額處方和擴大醫(yī)治服務的道德風險問題。法定醫(yī)療保險需要低門檻、多檔次，這樣才能確?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的較低成本運作，因為現(xiàn)收現(xiàn)付制的背后是代際契約：當前的就業(yè)者為老者提供支付，未來的就業(yè)者為當前的就業(yè)者提供支付。

社會和國家救濟是非常重要的輔助性支持形式。除了收入和保險不足原因之外，個人發(fā)生意外事故或者疾病突發(fā)，在不能確證其收入和保險狀況時，也需要求助于社會和國家救濟。至少以這種救濟來先行墊付急救費用。

意見稿中提到的基本醫(yī)療保障體系事實上說的就是保險，它并不排除對特困戶提供一些稅金上的支持或財政補貼，包括對傷殘老兵提供這方面的支持都是沒問題的。關鍵要通過競爭來提高效率，使低收入群眾有可能選擇不同的、單立的社保機構。社保機構之間要有競爭，使得較高收入者有購買商業(yè)保險的權利，而不是在交了稅的情況下還要被強制參加基本醫(yī)療保障。

因此，醫(yī)療保障方面應信任市場的作用，建立一個基本公共衛(wèi)生體制、法定醫(yī)療保險、私人醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助相結合的體制。國家可以建立由社會或國家提供醫(yī)療保險救濟金和醫(yī)療救助的制度。所謂醫(yī)療保險救濟金制度，是涉及高風險者或者低收入者的部分醫(yī)療保險費由社會或國家代為支付的制度。