1臨床資料

患者，女，72歲，因\"間歇性胸悶、氣短、心慌數(shù)年，加重2w\"入院。查體：一般情況可，P70次/min，BP120/70mmHg。心界向兩側(cè)擴大，心率65次/min，律齊，肺動脈瓣區(qū)可聞及3/6級的雙期雜音，ECG：完全性左束支傳導阻滯。胸部CT：①兩肺下葉滲出性肺炎，②心臟增大合并心包少量積液，③雙側(cè)胸腔積液。心臟彩超2D示：心臟全心擴大，肺動脈內(nèi)徑增寬，約30mm，于肺動脈旁可見成簇的管狀回聲，測較寬處內(nèi)徑約9mm，開口于肺動脈瓣的上方，左側(cè)冠狀動脈內(nèi)徑增寬約9mm，并左側(cè)冠狀動脈的遠端與肺動脈旁的異常管狀結(jié)構(gòu)相連。CDFI示：于肺動脈瓣膜的上方可見來自于肺動脈旁的藍色血流信號，呈雙期的血流頻譜，流速約2.54m/s，肺動脈旁可見彩色血流團。二、三尖瓣口可探及收縮期中量的血流信號。超聲提示：冠狀動脈瘺（左冠狀動脈-肺動脈瘺），二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺動脈內(nèi)徑增寬，心包少量積液。雙源冠狀動脈CTA顯示：雙側(cè)冠狀動脈起源位置未見明顯異常，左側(cè)冠狀動脈內(nèi)徑增寬，可見迂曲擴張的異常血管起源于前降支的中段，與肺動脈根部相通。診斷：左冠狀動脈前降支中段至肺動脈異常血管團，考慮冠狀動脈-肺動脈瘺。臨床診斷：冠狀動脈瘺（左冠狀動脈-肺動脈瘺），心功能4級，雙側(cè)胸腔積液。

2討論

冠狀動脈瘺泛指左、右冠狀動脈的主支或分支與心腔、大血管或其他血管之間存在先天性的異常交通。瘺管常顯著擴張扭曲或呈動脈瘤樣改變，該病的發(fā)病率較低，約占先天性心臟病0.25%~0.4%，冠狀動脈瘺多起自右冠狀動脈或其分支，約占50%~60%，引流入左心系統(tǒng)的較為少見，而本例左冠狀動脈-肺動脈瘺，極少見。超聲心動圖的直接征象是受累冠狀動脈顯著擴張，起始部更明顯，可局限性膨出呈瘤樣改變，瘺管一般較長，走行迂曲，彩色多普勒超聲可觀察到冠狀動脈的走行及引流部位，頻譜多普勒可觀察到冠狀動脈瘺的血流狀態(tài)，冠狀動脈瘺所致的血液動力學改變?nèi)Q于瘺口的大小及引流的心腔的位置。長期的分流加重心臟負荷，引起充血性心力衰竭和肺動脈高壓，冠狀動脈瘺分流可引起冠狀動脈\"盜血\"，導致心肌缺血。冠狀動脈瘺隨著患者年齡增大，心肌缺血，冠狀動脈內(nèi)徑增寬、感染性心內(nèi)膜炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率增高，故應該盡早診斷，盡早治療[1，2]。

參考文獻：

[1]王新房，主編.超聲心動圖[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]陳昕，任衛(wèi)東，楊軍，等.彩色多普勒現(xiàn)象診斷先天性冠狀動脈瘺[J].中華超聲醫(yī)學雜志，2004，13，（3）:173-175.

編輯/孫杰