李雨彌 唐勇 侯任昉

610011成都市第二人民醫(yī)院急診科，四川成都

重癥監(jiān)護(hù)病房指的是對各種急危重癥病情患者進(jìn)行治療的場所，在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，能夠借助各種先進(jìn)的醫(yī)療器械和搶救設(shè)備，對患者進(jìn)行全方位、細(xì)節(jié)化的護(hù)理和治療服務(wù)，以此從根本上提升患者生存質(zhì)量[1]。為確保重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者的生命安全，必須及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)液是臨床醫(yī)生首選的干預(yù)策略，合理選擇血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對患者容量進(jìn)行評估，有利于及時(shí)有效地對病癥進(jìn)行診治，所以本試驗(yàn)研究就床旁超聲預(yù)測重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者容量反應(yīng)性的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者94 例，根據(jù)補(bǔ)液后反應(yīng)分為有反應(yīng)組和無反應(yīng)組。有反應(yīng)組50 例，男30 例，女20 例；年齡28～88 歲，平均(61.23±10.58)歲。無反應(yīng)組44 例，男26 例，女18 例；年齡29～84 歲，平均(62.03±10.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s，%)

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s，%)

組別 n 肱骨脈最大流速變異率 下腔靜脈擴(kuò)張指數(shù) 主動(dòng)脈峰值流速呼吸變異率補(bǔ)液前 補(bǔ)液后 補(bǔ)液前 補(bǔ)液后 補(bǔ)液前 補(bǔ)液后有反應(yīng)組 50 16.23±1.52 13.12±1.36 19.13±3.89 15.62±3.29 15.00±1.48 12.23±1.77無反應(yīng)組 44 13.23±1.85 13.11±1.07 14.22±2.87 14.98±3.18 12.56±1.44 12.36±1.62 t 8.627 0.039 6.883 0.956 8.077 0.370 P 0.000 0.969 0.000 0.342 0.000 0.713

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為感染性休克；②收縮壓均在90 mmHg 以下；③心率水平均超過100次/min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②肝功能異常，腎臟功能衰竭；③嚴(yán)重惡性腫瘤或者凝血功能障礙；④妊娠期或哺乳期。

方法：患者取仰臥位，對血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行收集，進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，采用壓力控制模式對血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量，將呼氣末的正壓設(shè)置為5 cmH2O，呼吸頻率控制在12～20次/min，于15 min內(nèi)輸注500 mL復(fù)方氯化鈉溶液，在補(bǔ)液過程中，不變更呼吸機(jī)參數(shù)，維持心血管活性藥物的應(yīng)用量。補(bǔ)液完成后，采用床旁超聲診斷儀對患者心臟各項(xiàng)超聲指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，采用P4-1C 超聲探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，患者取仰臥位，連接心電儀器，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，每項(xiàng)指標(biāo)記錄3 次，取最終平均值。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者補(bǔ)液前后肱骨脈最大流速變異率、下腔靜脈擴(kuò)張指數(shù)、主動(dòng)脈峰值流速呼吸變異率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較：有反應(yīng)組補(bǔ)液前肱骨脈最大流速變異率、下腔靜脈擴(kuò)張指數(shù)、主動(dòng)脈峰值流速呼吸變異率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組補(bǔ)液后指標(biāo)水平不存在較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

感染性休克屬于重癥監(jiān)護(hù)病房中常見的病癥，大都由于患者受到嚴(yán)重感染而引發(fā)休克，大都是受到革蘭陰性菌感染而導(dǎo)致的。感染性休克在臨床領(lǐng)域也被稱之為膿毒性休克，大都由于微生物或者毒素引發(fā)病癥，該類物質(zhì)會入侵患者的血循環(huán)系統(tǒng)，對患者的體液系統(tǒng)和細(xì)胞進(jìn)行激活，生成大量細(xì)胞因子，生成物會對患者機(jī)體的器官和系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使組織細(xì)胞缺少血液與氧氣，引起患者機(jī)體代謝功能紊亂和機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者器官功能出現(xiàn)衰竭。對感染性休克患者采用容量治療干預(yù)方式，有利于提升患者的心輸出量，維持患者機(jī)體氧輸出正常量，改善組織微循環(huán)情況，以此提升患者的預(yù)后情況，但是該治療方式必須要求患者具有容量反應(yīng)性，以便于患者能夠快速擴(kuò)容。相關(guān)研究表明，只有患者左右心室的心功能能夠處于正常上升水平，機(jī)體所增加的前負(fù)荷才能夠提升心排出量[3]，若是患者心功能處于平臺期，那么盲目對患者進(jìn)行擴(kuò)容，將會損傷機(jī)體安全，所以這就需要對重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者的容量反應(yīng)性進(jìn)行評估[4]。

本研究表明，有反應(yīng)組補(bǔ)液前肱骨脈最大流速變異率、下腔靜脈擴(kuò)張指數(shù)、主動(dòng)脈峰值流速呼吸變異率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組補(bǔ)液后各項(xiàng)指標(biāo)不存在較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?，補(bǔ)液會對有反應(yīng)組產(chǎn)生作用，卻并不會影響無反應(yīng)組的各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，而有反應(yīng)組的容量反應(yīng)性優(yōu)于無反應(yīng)組，從而在補(bǔ)液前對患者各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量，能夠更好的對容量反應(yīng)性進(jìn)行測量。

綜上所述，床旁超聲預(yù)測重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者容量反應(yīng)性的臨床價(jià)值顯著，值得推廣。