關鍵詞 梨狀肌損傷綜合征 推拿治療

梨狀肌損傷所出現(xiàn)的臨床癥狀稱為梨狀肌損傷綜合征即坐骨神經痛，其臨床特點是臀部，大腿后側。小腿外側及足部發(fā)生燒灼樣或針刺樣疼痛，動則尤甚，直腿抬高試驗陽性，有關本病的記載《靈樞，周痹》中說：“風寒濕氣客于外分肉之間”，其痛“隨脈以上，隨脈以下，不能左右”，并稱此為周痹，故梨狀肌綜合征當屬祖國醫(yī)學的“痹證”范疇。

1 臨床表現(xiàn)

因其損傷后常波及坐骨上下孔所通過的神經和血管，所以除局部癥狀外，常表現(xiàn)相應的神經受壓癥狀。患者自覺臀部困痛或—側臀部深在性疼痛，伴隨一側下肢沿大腿后側，小腿后外側放散性疼痛，偶有小腿外側發(fā)麻的感覺，嚴重者臀部是刀割樣劇痛，雙膝跪臥，夜不能寐，下肢屈曲，生活不能自理。某些患者則在大小便或大聲咳嗽時腹壓增高而引起一側下肢串痛。

檢查時患者走路跛形。腰部一般無壓痛點和異?，F(xiàn)象，患側臀肌及下肢肌肉萎縮，直腿抬高實驗在60°以內疼痛加劇，超過60°疼痛反減，這與根性坐骨神經痛的體征截然不同，應予鑒別(根性坐骨神經疼痛不在此例)。

2 臨床資料

90例中，男性60例，女性30例；30～40歲16例，40～50歲44例，50～60歲18例，60歲以上12例；病程在半年以內的47例，半年～1年的23例，1～2年的16例，13年以上的4例。

3 治療方法

施術手法以解除梨狀肌痙攣，消除腫脹，剝離梨狀肌與周圍組織粘連，以去除坐骨神經受壓為總原則。

經穴：以足太陽膀胱經和足少陽膽經為主。選穴腰眼、環(huán)跳、委中、風市、陽陵泉、懸鐘、足三里。手法：推、揉、搓、撥等。

4 療效標準

痊愈：自覺癥狀和臨床體癥消失?；謴凸ぷ髂芰?；顯效：自覺癥狀明顯減輕，臨床體癥大部分消失；有效：自覺癥狀減輕，但仍遺留部分體癥，肌萎縮恢復不明顯；無效：癥狀未減輕，體癥未消除。

5 結果

90例中痊愈58例，占64.4％；顯效22例，占20.44％；有效5例，占5.5％；無效5例，占5.5％；總有效率94.5％。

6 典型病例

揚某某，男，32歲，1992年2月2日就診。主訴：腰臀部疼痛，牽引大腿后及小腿后外側作痛，并有沉困感，小腿后外側和足背麻木不仁。病程已有半年之久，曾經中西醫(yī)多方治療，效果不佳。西醫(yī)提出手術治療，本人沒有同意。近2個月來疼痛加重，晚上不能翻身平臥，伸腿亦有困難。檢查：左大腸俞、維道、環(huán)跳、委中、跟腱部以及陽陵泉等穴均有明顯壓痛，臀部、大腿后側和小腿后肌群明顯萎縮，直腿抬高30°，當超過60°時疼痛減輕。診斷：梨狀肌綜合征。

治療：遵循上述原則進行，第一次治療后，患肢疼痛更甚；第三次治療后，下肢活動自如；第七次治療后，直腿抬高50°，腰臀部疼痛明顯減輕；第十四次治療病情基本痊愈。停止治療?；颊吆笠騾⒓酉氖談趧舆^累，病情復發(fā)，又經過兩個療程調理，諸癥消失，肌肉萎縮有所恢復，能夠照常上班，兩月后隨訪未復發(fā)。

7 討論與體會

梨狀肌綜合征常因久站負重，跌撲閃挫，外傷及感冒受風寒濕邪而病。

梨狀肌分布于小骨盆的內面，起始于二、三、四骶椎的前面，通過坐骨大孔穿入臀部。形成狹細的肌腱至于股骨大轉子，形似梨狀，故稱梨狀肌。主要作用是外旋大腿。該肌與骶髂關節(jié)的前韌帶及一、二、三骶神經根緊密接觸，受一、二骶神經支配，大部分神經和血管都經過坐骨大孔進入或穿出骨盆，梨狀肌穿過坐骨大孔而把神經和血管分成兩部分。坐骨神經由腰4至骶3神經前支組成后。由梨狀肌下緣出骨盆而行于下肢后外側。由于久站負重。跌撲閃挫，或暴力的直接作用，下肢長期外旋、外展前屈，都可使梨狀肌受到過分牽拉甚至損傷。造成梨狀肌痙攣、腫脹、壓迫坐骨神經或局部血管，引起這些神經和血管的循行通路不暢，即則出現(xiàn)這些神經分部區(qū)的一系列神經壓迫癥狀和血液循環(huán)障礙。祖國醫(yī)學認為，此癥的發(fā)生，是由于腠理空疏，營衛(wèi)不固，風寒濕邪得以趁虛侵襲所致。《素問，痹論》認為：“風寒濕三氣雜至合而成痹”?！额愖C治裁》更明確指出：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，久而成痹”。

推、揉二法具有舒筋活血、滑利關節(jié)、緩解肌肉韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。搓、撥能調和氣血、疏通脈絡、溫經散寒。坐骨神經分布之處為足太陽膀胱經所過，經絡所過，主治所及，故應疏調膀胱經氣，通則不痛；足少陽與足厥陰互為表里，調理少陽以養(yǎng)肝。肝血充盈，筋得所養(yǎng)。環(huán)跳、絕骨利腰腿，通經絡，陽陵泉為筋之會，利肝膽，祛風濕，強筋骨；足三里為陽明之合，能理脾胃，調氣血，補虛弱；委中為治腰膝之要穴。所以運用這些手法和穴位來治療本病具有良好的效果。