關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎，膝 推拿治療 肘壓法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)功能改變的常見原因。在骨性關(guān)節(jié)病中，僅次于頸椎、腰椎病變，居第三位，在四肢骨關(guān)節(jié)病中居首位。目前，多采用非手術(shù)治療，本所采用推拿、拔罐等療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，療效滿意。

1 病因病理學(xué)認(rèn)識

骨性關(guān)節(jié)炎特點：①是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變；②是關(guān)節(jié)的原發(fā)性增生性改變和由以上原因引起的關(guān)節(jié)功能改變，平常所說的骨質(zhì)增生、骨刺是指該病的影像學(xué)所見，80～90％的60歲以上的病人在x線片上可見骨質(zhì)增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。年齡是發(fā)病的重要因素，關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、炎癥、受風(fēng)寒濕邪，異常代謝產(chǎn)物沉著，反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積。以及在關(guān)節(jié)內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素等可使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞或基質(zhì)直接遭到破壞。某些內(nèi)分泌異常，如糖尿病、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸型、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常或?qū)€不良、遺傳免疫反應(yīng)、肥胖等也是一個重要的因素。因此骨性關(guān)節(jié)炎不僅僅是由于磨損“老化”而是復(fù)雜的全身性的多方面的原因造成的。我們臨床觀察，只有骨贅刺激其周圍的軟組織及神經(jīng)、血管或引起無菌性炎癥改變，局部充血水腫或粘連，才出現(xiàn)系列癥狀。增生是本病的基礎(chǔ)。而關(guān)節(jié)腔外軟組織，主要是韌帶、滑囊、膜下脂肪墊炎癥等病理改變是本病的關(guān)鍵，而骨質(zhì)增生實質(zhì)是力學(xué)平衡失調(diào)代償?shù)谋憩F(xiàn)，當(dāng)軟組織病變得到適當(dāng)治療，失衡得到矯正，疼痛癥狀即可消失，而增生依然存在，增生現(xiàn)象不能作為診斷依據(jù)。也不是治療的目的。

2 診斷依據(jù)

2.1單純疼痛型 見于病變早期。以膝關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥為主。膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一，部位不定，多見于韌帶、滑囊、肌腱附著點處，如股內(nèi)側(cè)支持帶、髕韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、管下脂肪墊、腓腸肌外側(cè)內(nèi)側(cè)頭、髕上滑囊等處。膝部疼痛常與氣溫、氣壓、環(huán)境情緒變化有關(guān)，部分病人可捫及結(jié)節(jié)狀或條索狀物，膝部伸屈功能大多無障礙x片上可見軟骨板硬化，不規(guī)則輕度骨質(zhì)增生。

腫脹疼痛型，多見于年老體弱，肥胖者。伴膝內(nèi)翻畸形，單膝雙膝可同時發(fā)病，腫脹疼痛行走困難，下蹲功能受限，起立時常用手扶物。部分患者夜間疼痛尤甚，影響睡眠、膝部怕涼，膝關(guān)節(jié)腫脹，部分病人關(guān)節(jié)積液，有浮髕感。髕骨周圍雙膝眼處壓痛明顯，伸屈功能受限，活動時可聞摩擦音，疼痛有咯吱聲。x線片可見骨刺形成，關(guān)節(jié)面及邊緣粗糙不平，關(guān)節(jié)間隙變窄等。

綜上所述。本病臨床癥狀的產(chǎn)生系由多種因素破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡。長期失衡導(dǎo)致代償失調(diào)性肌肉韌帶、滑囊勞損、粘連、攣縮等無菌性炎癥改變，因此多數(shù)病人可捫及多個固定性痛點。

3 治療方法

我們采用拐肘壓法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。此手法刺激度大，特別對骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有特殊效果。其特點為：以肘尖為著力點。膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)擠壓，使局部產(chǎn)生酸，脹痛感。

操作步驟：①讓患者仰臥于治療床上。施術(shù)者先用雙手著力，反復(fù)拿揉膝關(guān)節(jié)上下及兩側(cè)肌肉韌帶，用以理氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。再用一手按于髕骨上，反復(fù)進行上下左右推移挪動髕骨。按摩髕骨周圍軟組織。重點以肘尖著力。反復(fù)按壓髕骨周圍髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴，N-N雙手協(xié)同用力反復(fù)旋搖活動膝關(guān)節(jié)。再用雙拳捶打法，反復(fù)捶擊髕骨上下緣，然后讓患者翻身俯臥，術(shù)者用雙手拿揉下肢右側(cè)肌肉，并重點以肘尖按揉殷門、委中、委陽、承山等穴及拿揉胭窩處。再用一手握住足踝部，另一手墊于膕窩處，反復(fù)作膝屈曲活動，以擴大膝關(guān)節(jié)間隙，加強活動功能。②根據(jù)病變情況，還可用牽引加熱敷法等。③對腫脹疼痛可進行拔火罐治療。

4 療效觀察

在治療79例中，最少治療10天，最多治療50天。腫脹消退，疼痛緩解，功能改善，經(jīng)隨訪10～18個月，優(yōu)34例，占43.6％；良40例，占51.3％；差4例，占5.1％。

5 典型病例

劉某，女，70歲，患骨性關(guān)節(jié)炎3年，夜間疼痛難忍，上下樓梯疼痛加重。膝關(guān)節(jié)變形，活動受限，經(jīng)多種方法治療效果不佳，經(jīng)手法治療1個療程，癥狀明顯改善，基本上達(dá)到活動自如。

李某，男，56歲，患骨性關(guān)節(jié)炎1年，關(guān)節(jié)腫脹，起床或久坐站立時疼痛加重，經(jīng)手法治療2個療程。癥狀得到徹底改善。

6 討論

膝關(guān)節(jié)為入體負(fù)重和活動量最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的活動和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)，受到急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪侵襲，可引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為。關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限，在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，由于風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)、血行瘀滯、不通則痛。治療在于散寒除濕?；钛ńj(luò)以消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能。拐肘壓法，拔火罐等療法能夠確切的達(dá)到滲透，活血，消腫散瘀，祛濕祛寒，解經(jīng)鎮(zhèn)痛，疏通經(jīng)絡(luò)之效果，故而能夠達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的。