關(guān)鍵詞 肩周炎 推拿治療 動(dòng)功

肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，由于五十歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)痛點(diǎn)病灶部位的不同，將此病分為三種類型，痛點(diǎn)病灶在肩前方，肩胛骨喙突部者，稱肱二頭肌短頭腱腱鞘炎；痛點(diǎn)病灶在肩外方，肱骨大結(jié)節(jié)部者，稱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎；痛點(diǎn)病灶在肩外后方，肩胛骨的肩峰下方者，稱肩峰下滑囊炎。

1 檢查方法

1.1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查法。本檢查法是指患者本人自己所做的運(yùn)動(dòng)方法，醫(yī)者在旁側(cè)觀察其關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。及肢體抬舉高度。

1.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查法，此方法囑咐被檢查人不要用力，精神放松，醫(yī)者活動(dòng)病人患肢，以察看被檢查人關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的角度，以及患肢抬舉的高度，所做的檢查方法。

1.3雙側(cè)對(duì)比試驗(yàn)檢查法。此法是用同樣的檢查方法，分別來(lái)做兩側(cè)肢體的檢查。來(lái)對(duì)比兩側(cè)肢體抬舉高度以及角度是否相同，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否一樣，兩側(cè)形態(tài)是否一致等。

1.4肩關(guān)節(jié)前舉功能試驗(yàn)檢查法，以左側(cè)為例，患者座位，醫(yī)者站在患者左后方，為了防止患者身體傾斜，醫(yī)者右手掌扶在患肩上定位，讓患者前臂伸直，前舉患肢，直使其抬舉高度達(dá)到最高點(diǎn)為止，來(lái)查看肩關(guān)節(jié)腋下的角度。

1.5肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能試驗(yàn)檢查法，以左側(cè)為例，患者座位，囑咐患者自己主動(dòng)用力，將左手伸向自己右肩部，患手指尖通過(guò)肩上方，盡力去觸摸肩后方肩胛骨，可觀察患肢內(nèi)收時(shí)患手到達(dá)健側(cè)肩后方的高度，與健側(cè)檢查相互對(duì)比是否—致。

1.6肩關(guān)節(jié)后伸功能試驗(yàn)檢查法，患者座位，囑咐患者坐直身體不要傾斜，以左側(cè)為例，將左上肢，自己伸向后背部盡力向上，手心向后，可察看患手到達(dá)腰背部的高度，與健側(cè)對(duì)比檢查，兩側(cè)試驗(yàn)是否一致。

1.7外展功能試驗(yàn)檢查法，以左側(cè)為例，患者座位，囑咐患者上肢自然下垂，讓患者將患肢慢慢外展，手心向外，外展上肢，此時(shí)要注意患肢必須保持在冠狀線上，上肢不要向前滑移。以觀察肩關(guān)節(jié)外展時(shí)腋下最大角度。

2 本病治療

2.1一常規(guī)推拿

2.1.1先采取推拿按摩療法進(jìn)行治療。患者座位，醫(yī)者站其患側(cè)，在患肩部的肩前線、肩上線、岡上線、岡下線、胛外線、膀胱經(jīng)線上進(jìn)行常規(guī)推拿按摩，然后在肩周線，三角肌線，以及上肢手三陰經(jīng)，和手三陽(yáng)經(jīng)上進(jìn)行施術(shù)按摩，重點(diǎn)要放在肘關(guān)節(jié)以上為宜。按摩手法多采用掌指推擦法、掌指摩揉法、拇指揉撥法、拿揉法、摩揉法等。

2.1.2推拿按摩結(jié)束以后，進(jìn)行點(diǎn)穴封穴，選穴大椎穴、肩井穴、肩髑穴、風(fēng)門穴、天宗穴、肩貞穴、中府穴、缺盆穴、風(fēng)池穴、曲池穴等。每個(gè)穴位要點(diǎn)壓揉顫一分鐘為宜。尤其風(fēng)門穴、肩井穴、天宗穴要重力靜止點(diǎn)壓。封閉穴位，因?yàn)榇巳ㄊ羌绫巢匡L(fēng)濕進(jìn)入的重要穴位，如不進(jìn)行封穴，即使治愈也容易再次遭受風(fēng)濕的侵襲，使病情出現(xiàn)反復(fù)不愈。

2.2聳肩術(shù)，操作時(shí)患者座位，上肢自然下垂，以左側(cè)為例，醫(yī)者站其左側(cè)方，左手握住病人左上肢肘關(guān)節(jié)上部，用力下拉患臂，防止肩過(guò)度外展，右臂肘關(guān)節(jié)彎曲90°，從病人腋下后方向前伸入其腋下，用前臂鉤住腋下。用力上提聳動(dòng)肩關(guān)節(jié)。反復(fù)施術(shù)3～5次。以松動(dòng)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織。此時(shí)肩關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，沒(méi)有危險(xiǎn)，操作時(shí)盡力用最大力量來(lái)施術(shù)為宜，力量太小起不到作用。

2.3扭肩術(shù)，以左側(cè)為例，病人座位，醫(yī)者站其左后方，囑患者自主上舉患肢，醫(yī)者左手握住病人肱骨中部用力上提患肢，同時(shí)，右手多指在里側(cè)。拇指在外對(duì)稱捏拿，握住病人患肩根部，及三角肌處，拇指和多指對(duì)稱捏拿用力，向后外方扭撥勾推旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)周圍的肌筋，以松解粘連。此法可上下分層多次使用，反復(fù)施術(shù)。用力不要過(guò)大以防撕傷軟組織。

2.4抬肩術(shù)，以左側(cè)為例，患者座位，肩外展上臂，醫(yī)者下蹲位，面對(duì)患肩部，將患肢肱骨放在醫(yī)者的肩上，醫(yī)者兩手十指交叉護(hù)住患肩部定位。將下蹲姿勢(shì)慢慢上升高度，護(hù)住患肩的雙手向下用力。防止因疼痛而促使病人身體傾斜。千萬(wàn)注意。肩關(guān)節(jié)在外展位時(shí)，肩肱關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此法比較暴烈，用力不可過(guò)大，以防軟組織嚴(yán)重撕傷、水腫或出血。使用此方法前，須要先檢查病人血壓和心臟，以防意外發(fā)生。

2.5晃肩術(shù)，患者座位.患肢處于后伸位，醫(yī)者下蹲面對(duì)息肩，以左側(cè)為例，醫(yī)者右手在患者左腋下肘前方，向后背部穿入，然后曲肘右手掌搭在患肩上?；颊呋技珉殴牵獡?dān)在醫(yī)者右臂肱骨上，左手在患肩部與右手匯合，十指交叉護(hù)住肩部，防止病人身體傾斜。然后醫(yī)者用右臂肱骨來(lái)帶動(dòng)病人的患肢肱骨。在后伸位做畫圓圈的運(yùn)動(dòng)，幅度逐漸加大來(lái)松解粘連。也可在最大后伸位時(shí)，以輕柔的手法，做肱二頭肌揉撥治療。

2.6前側(cè)拉肩術(shù)，以左側(cè)為例，患者座位，醫(yī)者站在病人右后方，醫(yī)者左手護(hù)在病人右肩上定位，防止病人身體傾斜。醫(yī)者右手在病人前方拉住病人左手腕部，囑咐病人不要緊張，然后向右方拉動(dòng)患肢，幅度逐漸加大直至病人疼痛較重時(shí)停止。與此同時(shí)也可在病人息肩肱三頭肌處做揉撥按摩手法以松解粘連。此方法可反復(fù)多次使用3～5次。

2.7后側(cè)拉肩術(shù)，以左側(cè)為例，患者座位醫(yī)者站其右側(cè)方面對(duì)患者，醫(yī)者右手按在患者右肩上，定位以防患者身體傾斜。醫(yī)者左手在患者后方拉住患者左手腕部，向右側(cè)拉動(dòng)，幅度逐漸加大直至疼痛為止。與此同時(shí)，也可以在患肩臂部進(jìn)行揉撥手法以松解粘連。

3 康復(fù)訓(xùn)練

為了盡快的使病人恢復(fù)健康，在臨床中應(yīng)讓患者自身加大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉力度，每次鍛煉時(shí)，都要達(dá)到比較重的疼痛為度。有痛感方說(shuō)明以牽拉到粘連的部位，而不痛則說(shuō)明力度還不到位，應(yīng)該繼續(xù)加大鍛煉力度。以幫助快速康復(fù)。方法如下。

3.1吊杠牽拉法 患者站立于吊杠下方，兩手抓住空中吊杠，身體下沉，靠自身的重量來(lái)牽拉患肢，這是一種自我鍛煉進(jìn)行治療的方法。此方法對(duì)前舉位不夠高度的病人有效。

3.2扶桌下蹲法 患者站位，后背對(duì)準(zhǔn)寫字臺(tái)，兩手新在背后，按在寫字臺(tái)面上，然后身體逐漸下蹲，感到肩臂部出現(xiàn)酸痛感時(shí)再稍加大力度即可。此方法對(duì)后伸不到位的病人有效。每次鍛煉時(shí)都要有疼痛感為好，否則就產(chǎn)生不了應(yīng)有的預(yù)期效果。每天兩次。每次鍛煉10次為宜。

3.3前側(cè)拉肩法 患者本人自己。用健手拉動(dòng)患肢肘部，在前方向健側(cè)盡力拉動(dòng)，每次都要有較重痛感為宜。此法針對(duì)內(nèi)收位不良的病人有效。每天鍛煉兩次，每次練習(xí)10次為宜。

3.4背部后拉法 患者自己用健手.在后方拉住患手腕部，向健側(cè)進(jìn)行牽拉患肢，用力牽拉到，較疼痛時(shí)為度。每天鍛煉兩次每次5～10次為宜。本法適于肩后伸不到位者。

4 禁忌動(dòng)作

有的患者在鍛煉時(shí)喜歡做患肢大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這是一種錯(cuò)誤的方法，因?yàn)榧绮看蠓拳h(huán)轉(zhuǎn)到，肩外展約100～90°，后伸30°左右時(shí)，肩部肌筋有一活動(dòng)死角，尤以從前向上再向后方下滑落時(shí)為重，每當(dāng)落到此角度時(shí)就會(huì)有咯噔的感覺(jué)。幅度越大感覺(jué)越痛。如此往返多次以后，就會(huì)造成肩部的損傷，使病情加重，切記不可大臂環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。