關(guān)鍵詞 肩背痛，膽囊炎 按摩治療

膽囊炎引起的肩背痛又稱牽射痛，它是消化系統(tǒng)病的常見癥狀之一。

1 病理變化

本病的基本病理是膽道阻塞，同時由于飲食過于油膩等因素，促使膽囊收縮加劇，膽汁分泌增加，造成膽汁排出不暢。而致膽汁郁積。膽汁在膽囊中水分重吸收增加，膽汁過度濃縮，其中膽鹽的化學(xué)性刺激可使膽囊粘膜發(fā)炎損傷而發(fā)生劇烈痛疼。

臨床中還有不少找不出原因的本病患者，在胸7至胸9的后關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)有錯位。其中以胸9后關(guān)節(jié)錯位多見。糾正關(guān)節(jié)后肩背牽射等癥狀往往緩解，甚至以后還是油膩也未見復(fù)發(fā)。因此胸椎有關(guān)節(jié)段后關(guān)節(jié)錯位是發(fā)生本癥的一個重要原因。

2 臨床資料

解剖生理分析，膽囊是參與消化的消化腺，它儲藏膽汁，它緊連于肝的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，其游離面皆被有腹膜，可分底、體、頸三部。膽囊底是鈍圓的。末端突向前下方，越過肝前緣，一半在右腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處與腹前壁相鄰。膽囊底向左右上方逐漸縮容成膽道，膽囊體在近肝門處移行于細(xì)長的總管。

膽囊是具有豐富的內(nèi)臟神經(jīng)組織。內(nèi)臟神經(jīng)其中一個特點就是對牽拉，膨脹等刺激較敏感。當(dāng)內(nèi)臟發(fā)病時，在肌表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或疼痛，因此當(dāng)膽囊有疾患時，右肩背會產(chǎn)生過敏或疼痛。

3 臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)隨病理變化的程度及有否并發(fā)癥而異，一般可分為急性和慢性兩類。

3.1慢性膽囊炎①表現(xiàn)為膽囊功能紊亂，影響消化，尤其對脂肪類飲食；②上腹部經(jīng)常悶脹，或右上腹部不適，食欲不佳。胃部有灼熱感和噯氣等消化不良癥狀：③當(dāng)在進(jìn)食油膩或精神過度緊張時容易引起發(fā)作。

3.2急性膽囊炎 ①常在飽餐后晚上或半夜里發(fā)作；②右上腹出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以后在持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上有陣發(fā)加劇。疼痛可向右肩胛骨下角處放射，身體不能挺直，向右側(cè)彎；③多數(shù)有惡心、脹氣、兼有嘔吐，少數(shù)可有輕度黃疸。

4 治療

4.1手法，患者俯臥位用點，按法，點按肝俞、膽俞，膽囊穴及背部壓痛點，各重刺激2～3分鐘。

4.2在疼痛緩解后，在背部壓痛點的平面脊柱棘突做旋轉(zhuǎn)扳法和對抗扳法。使之脊柱棘突得以復(fù)位。在用滾法沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)治療約6分鐘。再點按肝俞、膽俞、膈俞各1分鐘，最后用擦法治療背部膀胱經(jīng)以透熱為度。

4.3患者仰臥位，在兩側(cè)脅肋部用擦法，以透熱為度，然后按揉兩側(cè)章門、期門各1分鐘，以酸脹為度。

5 病案特例

夏某，女，46歲，晚餐因多食肉類，飯后15分鐘頓感右上腹部悶脹，右側(cè)肩背酸疼劇烈，坐臥不得。自述有膽囊炎史，診斷為慢性膽囊炎之放射痛。本癥由于膽道阻塞，膽汁排出異常引起，治則是疏肝理氣，舒筋通絡(luò)，解痙止痛。后患者頓覺右肩背輕松許多，右上腹也無悶脹。

臨床手法治療35例，28例有效，4例顯效，3例無效，有效率80％。

6 體會

臨床中膽囊炎歸屬于內(nèi)科病癥，它所引起的癥狀也是多方面的。按摩過程中醫(yī)者抓住祖國醫(yī)學(xué)的病機要理，遵照“通則不痛”的宗旨，并用疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的手法，從而可有效治療。