關(guān)鍵詞 頸椎病，椎動脈型 按摩治療

椎動脈型頸椎病又稱頸性眩暈。椎動脈缺血綜合征，占頸椎病的50％以上，是一種常見病和多發(fā)病。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭悶、精神不佳、全身困倦、頸項部酸困僵硬等。從2005年1月至2006年12月，我采用以按摩為主的治療方法治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例共80例，其中男32例。女48例；年齡最大的55歲，最小的22歲；發(fā)病時間最長者6個月，最短者1周。

1.2影像學檢查 x線片檢查，正位片有側(cè)彎，鉤椎關(guān)節(jié)增生者12例，側(cè)位片有曲度變直或反弓；前后緣增生、韌帶鈣化者58例，斜位片單側(cè)或雙側(cè)椎間孔縮小者32例。張口位見有齒狀突兩側(cè)間隙不對稱者5例，部分患者CT有突出或膨出者26例。

1.3體征與檢查 頸部活動受限者16例、棘突偏歪者36例，頸椎兩側(cè)肌肉及肩背部肌肉酸困痛者67例，椎間孔擠壓試驗陽性者5例，臂叢牽拉試驗陽性者8例，頸動脈扭屈試驗陽性者65例。

1.4診斷標準 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準。①曾有瘁倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋轉(zhuǎn)試驗陽性；③x線片見有節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：④多伴有交感癥狀；⑤除外眼源性、耳源性眩暈。根據(jù)上述標準，結(jié)合臨床癥狀和影像學檢查，并排除了其它因素的可能性，均診斷為椎動脈型頸椎病。在臨床上，本病需與美尼爾式綜合征、貧血、高血壓、動脈硬化、神經(jīng)衰弱等疾病引起的頭暈相鑒別。

2 治療效果

2.1療效標準 痊愈：眩暈、惡心癥狀消失。棘突不偏歪，頸部無壓痛，頸部活動自如，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸部壓痛明顯減輕，勞累后偶爾有反復(fù)；無效：治療15次后，癥狀沒有改善。

2.2治療結(jié)果 本組80例病例，依照上述標準，痊愈69例，占86％；顯效8例，占10％；無效3例，占4％，總有效率為96％。

3 治療方案

3.1患者俯臥，額部墊低枕，或患者五指交叉。掌心向上，放在前額，醫(yī)者立于旁，用拇指揉撥頸椎兩側(cè)，肩頸部，上背部胸椎兩側(cè)肌肉；垂直按壓棘突。醫(yī)生面向頭部站立，雙手拇指并排放在同一棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動，推動上段頸椎時指背相對，推動下段頸椎時指尖相接觸；垂直按壓橫突，治療者面向頭部站立，雙手拇指放在同—椎體的一側(cè)橫突上。拇指背相接觸，內(nèi)側(cè)手拇指固定，外側(cè)手垂直向腹側(cè)推動；拇指點揉委中，多指捏揉腓腸肌，拇指揉壓足部頸、胸、腰椎反射區(qū)和頭部反射區(qū)。

3.2患者側(cè)臥，平枕，低頭位，操作低頭搖正法，醫(yī)生—手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為定點，另—手按其面頰部作為動點，以枕部作支點，將頭轉(zhuǎn)動，當搖至最大角度，兩手同時有限度向相反的方向用力?？芍貜?fù)2～3次，做完一側(cè)再做另一側(cè)。

3.3患者仰臥，低枕，操作仰頭搖正法，醫(yī)者一手托其下頜。另一手托枕部，將其頭作上仰、側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動2～3次，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)到較大幅度時稍加有限度的“閃動力”，多可聽到復(fù)位時的彈響聲；拔伸牽引，患者去枕仰臥位，頸部中立位，醫(yī)生面向病人床頭站立，右手托住病人的頭后部，左手放在下傾部，雙手將頭部沿長軸向后牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，重復(fù)3次；開關(guān)門、抹眉弓、運太陽，雙拇指按壓頭頂部三線。拇指按壓百會、頭維、神庭穴結(jié)束操作。每次治療時間約30分鐘，15次1個療程。

4 典型病例

曹某，女，50歲，頭暈，惡心1個半月，站立行走一段時間后癥狀逐漸加重，臥床后癥狀緩解。檢查：X線正位片見有側(cè)彎。鉤椎關(guān)節(jié)部位增生。側(cè)位片見有曲度變直。頸五六椎間隙變窄。斜位片見有五、六椎間孔縮?。活i椎兩側(cè)及肩頸部肌肉酸困壓痛，根據(jù)癥狀，結(jié)合X線片，診斷為椎動脈型頸椎病。治療：采用低頭搖正法、按壓棘突法、拔伸牽引法加局部肌肉放松等方法，經(jīng)15次治療痊愈，隨訪半年元復(fù)發(fā)。

5 討論與體會

頸椎有七個椎骨，其共同特點是都有橫突孔，第一頸椎又叫寰椎，有較短的前弓，較長的后弓和兩個側(cè)塊，第二頸椎又叫樞椎，椎體上有齒狀突，兩側(cè)都有圓形的關(guān)節(jié)面。由寰椎側(cè)塊上面的上關(guān)節(jié)凹和顱底的枕骨構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，由寰椎前弓的后面和樞椎齒狀突前面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。椎骨間關(guān)節(jié)由上一位椎體的下關(guān)節(jié)突和下一位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。鉤椎關(guān)節(jié)由下一位椎體上面?zhèn)确降你^突和上一位椎體下面?zhèn)确降男泵鏄?gòu)成。鉤椎關(guān)節(jié)從兩側(cè)把椎間盤與椎間孔相互隔絕。阻擋了破裂的纖維環(huán)直接突入椎間孔，頸椎共有五個椎間盤，椎動脈由鎖骨下動脈分別出后，至第六頸椎橫突孔(亦有從C₇C₅C₄頸椎橫突孔進入)為第一段，由第六頸椎橫突孔至第二頸椎橫突孔之間的椎動脈為第二段，出橫突孔至枕骨大孔為第三段，自枕骨大孔向上繞到延髓前內(nèi)上行，達橋腦下緣，雙側(cè)椎動脈合成基底動脈為第四段。椎動脈供應(yīng)腦的血運約占心輸出量的1／6，占腦血流量的11％，每分鐘通過椎動脈的血流量為45ml。當某種原因?qū)е伦祫用}狹窄時極易出現(xiàn)腦部供血不足的一系列癥狀。其主要原因有(1)椎間盤發(fā)生退行性改變，椎間隙狹窄或消失，椎動脈相對延長，隨著年齡的增加，椎動脈因長期的低頭轉(zhuǎn)項等活動牽拉，加之中年后可能伴發(fā)不同程度的動脈硬化。使一動脈彈性減弱，絕對長度增大，二者均使椎動脈與頸椎的長度平衡被破環(huán)，椎動脈的長度超過了頸椎的長度，出現(xiàn)長則必曲的病理結(jié)局，長而迂的椎動脈必然造成血流緩慢。(2)椎間盤突出、膨出、鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體滑脫，可直接壓迫椎動脈，使其發(fā)生管腔狹窄，造成血流不暢。(3)頸椎生理曲度變直或后弓，頸部肌肉勞損痙攣，無菌性炎癥可使椎動脈受到刺激，引起痙攣或狹窄。(4)頸部交感神經(jīng)興奮而引起椎動脈痙攣。(5)寰枕，忿寰樞關(guān)節(jié)位移，小關(guān)節(jié)紊亂壓迫椎動脈引起管腔狹窄，以上諸因素可互為因果。

由于引起本病的原因較多。故在治療時要因人而異，要根據(jù)每個人的具體情況，采取不同的手法組合，方能取得較好的療效。如以寰枕、寰樞關(guān)節(jié)位移為主，治療時以仰頭搖正法，拔伸牽引法和局部放松手法為主。以頸部肌肉勞損、小關(guān)節(jié)紊亂、曲度變直為主，治療時重點采用低頭搖正法、拔伸牽引法、按壓棘突法和局部放松手法。總之，本套手法具有放松局部肌肉，改善局部血液循環(huán)，促進局部炎癥吸收，糾正關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整生理曲度，促使間盤還納，恢復(fù)頸椎動靜力學平衡，增加椎底動脈供血，改善大腦缺氧狀態(tài)等作用。

目前，治療頸椎病的方法很多，包括手術(shù)、藥物、牽引、理療、針灸等，按摩療法能受到廣大患者的歡迎，主要原因是療效好、痛苦小、安全、可靠、行之有效。