關(guān)鍵詞 坐骨神經(jīng)痛 按摩治療

坐骨神經(jīng)痛，由多種原因引起坐骨神經(jīng)原發(fā)性或繼發(fā)性損傷。致使坐骨神經(jīng)通路及其分部區(qū)疼痛的綜合征。前者因感染或中毒等直接損害坐骨神經(jīng)引起：后者乃是由坐骨神經(jīng)通路的各種周圍組織病變，刺激壓迫或破壞，該神經(jīng)所致神經(jīng)痛相比要居首位。此外，坐骨神經(jīng)痛還是腰腿痛的主要原因之一，在勞動(dòng)中尤為常見(jiàn)。一直對(duì)勞動(dòng)力影響很大。

1 病因

本病最常見(jiàn)的是傷風(fēng)；潮濕寒冷(中醫(yī)稱寒腿)引起的神經(jīng)痛，或因其它部位的疼痛引起反射性坐骨神經(jīng)痛。臨床上叫它假性坐骨痛?；颊哂写笸群髠?cè)和小腿外側(cè)疼痛感。但無(wú)肢腿運(yùn)動(dòng)異常感。另一種是由于細(xì)菌、病毒感染及糖尿病等引起的坐骨神經(jīng)炎。神經(jīng)在受感染之后發(fā)生水腫、充血、疼痛、并沿坐骨神經(jīng)走行方向均有壓痛，但多不向腰部放射。炎癥消除，疼痛可立即停止。

其中尤其腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)。因?yàn)樽甸g盤的構(gòu)造是由相鄰的兩個(gè)椎體的軟骨板附著在軟骨板周圍的一圈。纖維環(huán)以及裹在軟骨板與纖維環(huán)中間的髓核所構(gòu)成。當(dāng)纖維環(huán)因變性損傷而破裂時(shí)，髓核便從裂口處向外突出，壓迫旁邊的神經(jīng)根，引起坐骨痛。

另外，椎體骨刺，神經(jīng)根引起的腫瘤，脊椎、盆腔內(nèi)、軟組織生長(zhǎng)的腫瘤以及脊椎滑脫癥等都可以引起坐骨神經(jīng)痛。

2 臨床表現(xiàn)

因病因不同而異。大多數(shù)患者均有以下表現(xiàn)和特點(diǎn)：

此病病程較長(zhǎng)，疼痛往往間歇性發(fā)作，而逐漸加重。且常在外傷。經(jīng)常體力勞動(dòng)或受涼后導(dǎo)致此病或復(fù)發(fā)。損害的范圍多數(shù)在一側(cè)神經(jīng)的單根和雙根(常為腰5骶1)處。

疼痛：乃是本病突出的癥狀，一般先腰痛，后發(fā)展為腰腿痛，少數(shù)患者在其病的同時(shí)，就出現(xiàn)腰痛，個(gè)別患者也有的先腿痛。發(fā)病初期常使一側(cè)腰痛。稱頓痛或刺痛性質(zhì)，伴有酸困寒冷感，區(qū)域較迷散而深在。開(kāi)始疼痛多為陣發(fā)性，如活動(dòng)時(shí)則疼痛加劇，常有間歇期，反復(fù)發(fā)作，可歷時(shí)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，隨著病情的發(fā)展，腰痛可突然或逐漸向患臀部大腿后側(cè)、小腿外側(cè)一直到足背或足外踝，或取側(cè)臥位，患肢屈膝、屈髖時(shí)則疼痛可減輕。

反射性緊張癥：往往表現(xiàn)較明顯，如腰生理彎曲平直，脊椎側(cè)突，腰肌緊張以及脊椎活動(dòng)受限等。病者在走路時(shí)，身體多向前和健側(cè)傾斜，以減輕疼痛。

壓痛：大多數(shù)在下腰椎(常為腰4、5)的患側(cè)脊突旁有明顯的壓痛點(diǎn)，且在壓迫時(shí)疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。輕者一般無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，個(gè)別嚴(yán)重患者，可有部分腓骨肢無(wú)力，以及臀部、小腿肌肉松弛和痿縮現(xiàn)象。

3 檢查

可從患者的步態(tài)與脊柱活動(dòng)表現(xiàn)來(lái)觀察。注意病者走路時(shí)，有無(wú)跛行，搖擺步態(tài)等，立正時(shí)，脊柱有無(wú)畸形，脊柱做先屈后伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是否受限，有無(wú)疼痛其部位及性質(zhì)如何。同時(shí)再讓患者立正，觀察其兩側(cè)臀肌，是否有松弛、下垂及痿縮現(xiàn)象。兩側(cè)下肢粗細(xì)是否相等。然后采用牽拉實(shí)驗(yàn)，一般多用直腿抬高實(shí)驗(yàn)，根據(jù)直腿抬高的移動(dòng)角度及疼痛的起始部位，可判斷坐骨神經(jīng)受損的情況。在臨床上一般將直腿抬高實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性程度分為三等；直腿抬高490以前出現(xiàn)疼痛者為明顯陽(yáng)性，至60。疼痛為陽(yáng)性，而在60°以上疼痛為輕陽(yáng)性。據(jù)認(rèn)為在直腿抬高30°～40°以內(nèi)時(shí)深神經(jīng)根并不受牽拉而移位。但超過(guò)此角度后則開(kāi)始移動(dòng)，可達(dá)0.3～0.80m。倘若直腿抬高30°～40°以前出現(xiàn)疼痛，則多與神經(jīng)根周圍機(jī)械壓迫因素有關(guān)，往往由后側(cè)腰椎間盤突出而引起。

另外，用壓痛的檢查法，對(duì)診斷病變的部位及性質(zhì)具有重要意義。一般用拇指按壓先輕后重。以區(qū)別壓痛的深淺。按壓時(shí)一面觀察患者的面部表情及身體躲閃移動(dòng)情況，來(lái)判斷按壓時(shí)疼痛的程度和性質(zhì)，以及是否向別處放射，其病變點(diǎn)在何處。還可以進(jìn)一步用x光檢查。腰椎穿刺等方法確定是否有脊椎關(guān)節(jié)炎病變、骨折、炎癥腫瘤等病因。

4 治療

首先要明確診斷，再進(jìn)行治療，否則收不到良好效果。如脊椎結(jié)核，脊柱脊髓腫瘤，類風(fēng)濕性脊柱炎，脊椎后脫癥引起的坐骨神經(jīng)痛。采用按摩治療均無(wú)效。但腰椎間盤突出癥和梨狀肌癥后群等因神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)受壓所引起的放射性疼痛，采用按摩方法治療，效果良好。對(duì)因細(xì)菌感染、病毒感染影響的坐骨神經(jīng)炎，采用按摩方法，消炎止痛的效果非常顯著。

4.1治療原則 按經(jīng)絡(luò)取穴。按中醫(yī)“不通則通”的理論，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整身體機(jī)能以收到止痛的效果。

4.2治療手法 取主穴后溪、伸脈。配穴常用陽(yáng)陵泉、委中、承山、承扶、環(huán)跳、秩邊等。用按壓法、按揉法、掐法、牽引法、揉散硬塊。

4.3操作過(guò)程 患者先腑臥，如遇椎間盤突出癥而引起的坐骨神經(jīng)痛，則先進(jìn)行按揉使錯(cuò)位較正，然后按散委中穴的硬結(jié)。再指點(diǎn)伸脈、陽(yáng)陵泉等穴。最后進(jìn)行牽引法，掐后溪而結(jié)束。

如對(duì)梨狀肌癥后群則因注意解除肌肉痙攣。并雙手按壓環(huán)跳及彈撥梨狀肌。對(duì)引起放射性的疼痛原發(fā)部位，如腰骶壓痛點(diǎn)附近進(jìn)行按揉、按壓手法，則疼痛即可緩解，最后患肢上取委中、陽(yáng)陵泉等穴，以壓后溪和伸脈結(jié)束治療。

5 病案介紹

患者劉某，男55歲，經(jīng)某醫(yī)院診斷屬坐骨神經(jīng)痛已多年來(lái)門診檢查時(shí)，左側(cè)小腿已開(kāi)始痿縮，經(jīng)按摩15次后，疼痛基本緩解。后又按摩10次，腿已伸直并痊愈。