關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)功能紊亂，顳下頜 推拿治療 中藥外熨治療

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征又稱“顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征”。是指顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、肌肉酸痛、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀的綜合征。其多因暴力打擊、好吃硬性食物、關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱、長(zhǎng)時(shí)間張口、習(xí)慣性單側(cè)咀嚼等引起。情緒激動(dòng)、精神緊張及憤怒時(shí)的咬牙切齒、寒冷刺激使顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群痙攣等亦是其發(fā)病的主要原因。近5年來(lái)，筆者采用手法配合用手法配合五子散熱敷治療，并對(duì)療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

于2002年2月～2007年7月共收治本癥患者86例，女性58例，男性28例。年齡19～45歲，單側(cè)71例，雙側(cè)15例，病程最短1天，最長(zhǎng)的1個(gè)月。

2 診斷要點(diǎn)

2.1患者張口或閉口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強(qiáng)直、彈響、咀嚼無(wú)力、張口受限和下領(lǐng)運(yùn)動(dòng)異常。少數(shù)患者可并發(fā)頭暈，耳鳴，聽(tīng)力障礙等。

2.2體格檢查 面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱。張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜偏向患側(cè)，在下頜骨髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處有壓痛。

2.3x線檢查 早期常示髁狀突位置異常。后期可有關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)凹改變和骨皮質(zhì)不完整。

3 治療方法

3.1患者取仰臥位，術(shù)者用拇指指腹輕揉上關(guān)、下關(guān)、頰車、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，反復(fù)搓揉數(shù)遍，使疼痛逐漸緩解，并使臉部有輕微發(fā)熱感。

3.2用拇指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)按聽(tīng)宮、上關(guān)、下關(guān)、頰車，力量要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，滲透有力，用中等刺激法，使患者有酸痛感，而后用擦揉法，再放松臉部肌肉。

3.3手法按壓完后用搖法，以右側(cè)下頜關(guān)節(jié)紊亂為例，醫(yī)者以右手食指包裹紗布，伸入口腔內(nèi)向下扣住下頜骨，左手拇指壓在髁突部位，余下四指拿住下頜骨助手固定患者頭部，右手按住下頜骨作搖晃手法，使兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.4做完上述手法后用五子散(其組成為：五味子、王不留行籽、萊菔籽、決明子、紫蘇子)加熱后熱敷15分鐘，7天為1個(gè)療程。

3.5功能鍛煉法：治療的過(guò)程中。應(yīng)囑患者常作輕松的張口與閉口活動(dòng)，盡量使顳下頜關(guān)節(jié)放松，并配合正骨水或其他活絡(luò)劑涂擦顳下頜關(guān)節(jié)，每日2次，堅(jiān)持每日用拇指自行點(diǎn)按上關(guān)、下關(guān)、頰車、聽(tīng)宮等穴位。盡量放松臉部肌肉。

4 療效評(píng)定

痊愈：所有癥狀都消失者；好轉(zhuǎn)：疼痛消失，偶而還可感關(guān)節(jié)聲響；有效：疼痛消失，咀嚼硬性東西關(guān)節(jié)響聲存在；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解。

5 治療結(jié)果(如下表)。

6 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒外侵面頰，寒主收引，致局部經(jīng)筋拘急；面頰外傷、張口過(guò)度，致顳頜關(guān)節(jié)受損；先天不足、腎氣不充、牙關(guān)發(fā)育不良等因素均可使牙關(guān)不利，彈響而酸痛。治療該病的方法有很多，臨床上有針灸、封閉療法、手法點(diǎn)穴等。筆者采用手法點(diǎn)穴及五子散熱敷治療。在臨床上的治療易于患者接受，在治療過(guò)程中，采用點(diǎn)按上關(guān)、下關(guān)、頰車、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)等穴。主要是讓關(guān)節(jié)周圍的筋膜、韌帶、肌肉、骨膜解除粘連，增加肌肉韌帶的彈性，起到生肌止痛的作用。用五子散熱敷治療，能改善局部的微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使局部營(yíng)養(yǎng)得到改善，促進(jìn)炎性吸收起到消腫消痛作用，同時(shí)，可以發(fā)揮其藥物的活血祛瘀、行氣止痛之功。在熱敷過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意控制熱敷包的溫度避溫度過(guò)高燙傷皮膚。用搖法搖下頜關(guān)節(jié)，主要使兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)。在治療過(guò)程中，應(yīng)囑患者經(jīng)常作輕松的張閉口鍛煉，使顳下頜關(guān)節(jié)保持放松，忌食生冷、硬性食物，面部要注意保暖，防止外邪侵襲。筆者采用以上方法綜合治療86例，療效滿意。且復(fù)發(fā)率低，值得在臨床治療上進(jìn)一步探討。