關(guān)鍵詞 肩周炎，真性，重度粘褳 推拿治療

1 病例

患者，麥某某，女性，52歲，1998年6月8日就診。

患者于1989年1月初，自覺右肩疼痛，夜甚，遇寒或右手勞累則疼痛加劇。自行服食消炎痛或茶普生片而痛減輕，于同年2月發(fā)覺患肩上肢不能抬舉，曾在本院內(nèi)科、骨科、針灸科診治；又到省某某醫(yī)院神經(jīng)科、骨科就診，檢查：風(fēng)濕、血糖、尿酸、肩部x線照片，均未發(fā)現(xiàn)異常，均診為肩周炎。經(jīng)過中藥外洗、內(nèi)服。消炎止痛類藥物及肩部皮質(zhì)類固醇藥品局封，并持續(xù)用紅外線照射、中頻電療、針灸等治療均無進(jìn)展，后因回避外科建議麻醉下手術(shù)剝離治療，而經(jīng)上述日期試來我科診治。

體查：形體瘦弱，精神佳，兩肩右側(cè)稍高聳，右肩周肌肉輕中度萎縮，緊張度高，肩胛肌中點(diǎn)及肱二頭肌長頭腱鞘壓痛(＋)，二頭肌腱變硬如筷子狀，前上舉100°，側(cè)上舉70°(正常兩上舉180°)，內(nèi)旋后彎虎口達(dá)骶骨第一椎體，肩胛下角移動檢查(＋)。

印象：肩關(guān)節(jié)周圍炎伴重度粘褳。

炎癥、粘褳、痙孿、低貧、病理性退變硬化。以粘褳為主。

2 治療情況

我們對重度肩粘褳，手法治療分三步方案(法)進(jìn)行。

一為松弛肌肉，解除痙孿。操作：一般取端坐位，施術(shù)者以指面、指腹、大魚際、小魚際、掌根、虎口，用揉法、按法、摩法、滾法，拿法等，反復(fù)對病變的鄰近組織，如：頸兩側(cè)肌肉(胸鎖乳突肌的后方，前方不宜刺激)。頸椎棘后韌帶，必要時(shí)動頸、扳頸，頸骨背部斜方肌，背闊肌等作松弛治療約5分鐘，隨即以同樣手法和方法，對病變組織，如：肩周的崗上下肌、肩胛肌、肱二頭肌腱、三角肌、大園肌、小園肌、等反復(fù)操作治療，全部手法以患者的適感力度，以不大痛為原則，約10分鐘，待用手法松弛后，可提患肩上肢作被動運(yùn)動，如旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和角度運(yùn)動，如果不能旋轉(zhuǎn)運(yùn)動者，暫不強(qiáng)求，以上操作可重復(fù)進(jìn)行，總時(shí)間每次約20～25分鐘。

二為動肩、一牽肩，抬舉剝離粘褳。操作：取端坐位，一定先經(jīng)上述第一步方案治療，約5～8分鐘，然后動肩：即輕巧地將患肩作角度和旋轉(zhuǎn)被動運(yùn)動。牽肩：即施術(shù)者以自身體及一手掌按肩作固定。另一手緊握患上肢的肱骨下端尺橈關(guān)節(jié)處向外牽引，持續(xù)約1分鐘。抬舉肩：即以上述牽肩的姿勢。另一手將患肩的上肢向前和外側(cè)的上方提舉，不能1次求成。要在最大忍痛范圍內(nèi)進(jìn)行。真性重度粘褳肩。即使行高位臂叢神經(jīng)加痛點(diǎn)麻醉也劇痛難忍，且內(nèi)出血，創(chuàng)傷軟組織，影響治療過程和效果，也不安全。上述幾項(xiàng)操作應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)以兩掌根按壓肩前肩后1～2分鐘，有止痛止血作用，整個(gè)操作需時(shí)約25～30分鐘。

三為鞏固療效。操作是上述第一步與第二步的操作方案的組合手法，但是宜先揉肩之后再旋轉(zhuǎn)患肩，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，需時(shí)約20分鐘。

治療期間和愈合一段時(shí)間，囑咐患者慎防寒冷，避免患肩上肢勞累和負(fù)重。適當(dāng)?shù)囟嘧鲂缣崤e上肢等運(yùn)動。

參照1987年7月金德康老師《推拿防治凍肩》關(guān)于粘褳肩的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。本例患者肩周炎第二期伴重度粘褳，頸椎推拿手法治療，如無特殊，堅(jiān)持每天1次，1周6次，時(shí)間約6個(gè)月臨床治愈?；颊呤潜驹郝毠?，時(shí)至撰寫本文為止均無復(fù)發(fā)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見病。其病因目前還未十分明確，粘褳程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一，筆者從事臨床推拿工作20多年。我們推崇金德康老師編著的《推拿防治凍肩》一書中的觀點(diǎn)和論述。在目前看來仍是很有創(chuàng)意、現(xiàn)實(shí)、優(yōu)越和實(shí)用。比如：將病肩的被動側(cè)上舉作為參考粘褳程度的標(biāo)準(zhǔn)，提出被動檢查的側(cè)上舉末達(dá)90°為重度粘褳，又提出凍肩與肩周炎的關(guān)系等精辟論述，指出胸腹腔手術(shù)，蜂刺等可致凍肩，肩粘褳有自愈傾向和即使合理的治療，其痊愈時(shí)間竟達(dá)1年的論述等。筆者在臨床實(shí)踐中甚有體會。這些資料對臨床醫(yī)學(xué)很有價(jià)值。

我們提倡手法治療真性重度粘褳，宜分三步方法進(jìn)行，不宜超越病理和病人的最大忍痛程度。針對此期病肩粘褳炎癥或再加病理性退行硬變，軟組織處于痙攣和低貧狀態(tài)，互為加重。因此，首先第一步應(yīng)以松弛手法緩解痙攣，促進(jìn)血運(yùn)，提高代謝率，達(dá)到消炎止痛。打斷惡性循環(huán)，為下一步分解粘褳打造基礎(chǔ)。如果第一步手法治療獲效，即痙痛明顯減輕，自覺患肩活動明顯改善，體查肩周肌肉緊張度明顯緩解，角度運(yùn)動和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動有所改善，此時(shí)可行第二步分離手法治療，這樣較為安全，病人也很大程度減輕痛苦，療效可靠。我們不贊成在炎癥、痙攣、貧血，特別是伴有硬化的病理狀態(tài)下采用局麻行一次性大剝離手法治療的方案。當(dāng)?shù)诙绞址ㄖ委煫@效，病肩關(guān)節(jié)的各生理運(yùn)動角值正常。由于本型患病時(shí)間長，病理復(fù)雜，容易遺留肩周酸痛及手無力的癥狀，容易二次發(fā)病。因此。理應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持一段時(shí)間的第三步鞏固治療，時(shí)間大約2～3周，包括各種攣縮性、制動性、創(chuàng)傷性的重度粘褳肩。當(dāng)然個(gè)別患者可在1周內(nèi)即治愈則另當(dāng)別論。

關(guān)于何種手法治療本病，筆者認(rèn)為沒有什么特異性。但不提倡拍打法，常用的手法如：按、摩、滾、揉、拿、震都可以，這些手法都有松解組織痙攣，改善病變組織的血液循環(huán)和淋巴回流，促使炎癥吸收；在中醫(yī)角度都能起到活血散瘀、舒筋活絡(luò)的廣義作用。關(guān)鍵在于我們的手法否熟練，力度是否適當(dāng)，掌握剝離的時(shí)機(jī)和被動運(yùn)動操作與手法的配合是否合理，以及施術(shù)者對手法治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)等。但我們不贊同那些過分用力，和持續(xù)的各種痛性刺激的療法，包括按穴和壓痛點(diǎn)等，因?yàn)檐浗M織本身容易損傷，而受傷的組織抗閾下降，副反應(yīng)很敏感，而剝離操作雖然是痛所難免，但要適可而止。另外，這類病人，個(gè)別敏感體質(zhì)者在肩部行針灸治療，或藥物局封注射，甚至靜脈滴注(患側(cè)上肢)治療其他疾患，也有可能加重粘褳肩的癥狀，甚至肩周肌肉萎縮。同時(shí)在行使手法治療本病前。用紅外線對肩周照射15～20分鐘，可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，松弛肌肉，提高痛閾，其療效會更好。此乃拋磚引玉，望同道們指正。